newBradyICDCRT適應(yīng)證課件

1、Brady、ICD、CRT適應(yīng)證第一節(jié) 緩慢性心律失常器械植入適應(yīng)證以往的起搏治療指南將器械治療的適應(yīng)證分為三類：I類：據(jù)病情狀況，有明確證據(jù)或?qū)＜覀円恢抡J(rèn)為起搏治療對(duì)患者有益、有用或有效。相當(dāng)于絕對(duì)適應(yīng)證。II類：據(jù)病情狀況，起搏治療給患者帶來(lái)的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制纭Ｏ喈?dāng)于相對(duì)適應(yīng)證。 IIa類：傾向于支持IIb類：意見有分歧III類：據(jù)病情狀況，專家們一致認(rèn)為起搏治療無(wú)效，甚至某些情況下對(duì)患者有害，因此不需要不應(yīng)該植入心臟起搏器。亦即非適應(yīng)證。臨床證據(jù)水平分類證據(jù)水平A級(jí)數(shù)據(jù)來(lái)源于多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析證據(jù)水平B級(jí)數(shù)據(jù)來(lái)源于一個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)研究證據(jù)水平C級(jí)專家

2、一致意見和或小規(guī)模研究、回顧性研究和登記注冊(cè)研究Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.考慮抗心動(dòng)過緩起搏治療的患者持續(xù)性心動(dòng)過緩間歇性心動(dòng)過緩 竇房結(jié)病變房室傳導(dǎo)阻滯竇性心律心房顫動(dòng)ECG證實(shí)的疑似病例（ECG未證實(shí)的）內(nèi)源性外源性（功能性）陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏（包括慢快綜合征形式的SSS）心房顫動(dòng)伴心室傳導(dǎo)緩慢迷走神經(jīng)引起的竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯特發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯（腺苷介導(dǎo)）BBB反射性暈厥不明原因暈厥頸動(dòng)脈竇傾斜引起的Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.持續(xù)性緩慢性心律失?；颊叩钠鸩缸C建議類別證據(jù)水平1

3、）竇房結(jié)病變癥狀明確是由于心動(dòng)過緩導(dǎo)致時(shí)，建議起搏治療IB2）竇房結(jié)病變癥狀貌似是由于心動(dòng)過緩引起時(shí)，即使證據(jù)不是決定性的，仍可考慮起搏治療IIbC3）竇房結(jié)病變對(duì)于無(wú)癥狀或可逆緩慢性竇性心律失常的患者，不推薦起搏治療IIIC4）獲得性房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)論是否伴有癥狀，對(duì)于三度或二度2型房室傳導(dǎo)阻滯患者，建議起搏治療IC5）獲得性房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)于伴有臨床癥狀或電生理檢查發(fā)現(xiàn)阻滯位于希氏束內(nèi)或希氏束以下的二度1型房室傳導(dǎo)阻滯，可考慮起搏治療IIaC6）獲得性房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)于可逆原因?qū)е碌姆渴覀鲗?dǎo)阻滯，不推薦起搏治療IIICEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.病例1男

4、性，21歲既往體健主訴：體檢發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過緩1周平時(shí)無(wú)胸悶、乏力、氣促、頭暈、黑朦、暈厥等臨床癥狀心電圖：竇性心動(dòng)過緩（HR 52bpm）Holter：竇性心動(dòng)過緩。平均心率 55bpm，最慢心率 43bpm（夜間1:43），最快心率 106bpm?？傂牟?9193次病例2男性，61歲既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史主訴：乏力、頭暈1周查體：神清，氣平，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音粗，未及干濕羅音，HR 38bpm，律齊，BP 170/86mmHg，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢浮腫。心電圖：竇性心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律心肌酶譜：正常電解質(zhì)：正常病例3女性，32歲主訴：乏力1月余1月前有呼

5、吸道感染史查體：神清，氣平，頸靜脈無(wú)充盈，兩肺呼吸音粗，未及干濕羅音，HR 48bpm，律齊，BP 132/78mmHg，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫心電圖：竇性心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律心肌酶譜：正常心超：未見異常。LVEF 65%隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中雙腔和單腔心室起搏的預(yù)后比較Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.持續(xù)性心動(dòng)過緩患者的起搏模式選擇建議類別證據(jù)水平7）竇房結(jié)病變7A）建議使用帶有保護(hù)自身房室傳導(dǎo)功能的雙腔起搏器，來(lái)減少房顫和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，避免起搏綜合征，改善生活質(zhì)量IA(vs. VVI)B(vs.AAI)7B）對(duì)存在變時(shí)功能不全，尤其是年

6、輕和體力活動(dòng)較多的患者，應(yīng)采用帶有頻率反應(yīng)功能的起搏器IIaC8）獲得性房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)竇性心律患者，相較單腔心室起搏器，更推薦雙腔起搏器來(lái)避免起搏綜合征，改善生活質(zhì)量IIaA9）永久性房顫和房室傳導(dǎo)阻滯推薦使用帶有頻率反應(yīng)功能的單腔心室起搏器ICEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.考慮抗心動(dòng)過緩起搏治療的患者持續(xù)性心動(dòng)過緩間歇性心動(dòng)過緩 竇房結(jié)病變房室傳導(dǎo)阻滯竇性心律心房顫動(dòng)ECG證實(shí)的疑似病例（ECG未證實(shí)的）內(nèi)源性外源性（功能性）陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏（包括慢快綜合征形式的SSS）心房顫動(dòng)伴心室傳導(dǎo)緩慢迷走神經(jīng)引起的竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯

7、特發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯（腺苷介導(dǎo)）BBB反射性暈厥不明原因暈厥頸動(dòng)脈竇傾斜引起的Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.間歇性緩慢性心律失常的起搏指證建議類別證據(jù)水平1）竇房結(jié)病變（包括慢-快綜合征）對(duì)已證實(shí)由于竇性靜止或竇-房阻滯出現(xiàn)臨床癥狀的竇房結(jié)病變患者，建議起搏治療IB2）間歇性/陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯（包括房顫慢傳導(dǎo)）對(duì)間歇性/陣發(fā)性三度或二度房室傳導(dǎo)阻滯患者，建議起搏治療IC3）反射性心臟抑制性暈厥對(duì)年齡40歲，出現(xiàn)反復(fù)無(wú)預(yù)兆的反射性暈厥，且已證實(shí)癥狀由竇性靜止或房室傳導(dǎo)阻滯或兩者聯(lián)合所致的患者，應(yīng)考慮起搏治療IIaB4）無(wú)癥狀的停搏（竇性靜止或房室傳導(dǎo)阻滯）

8、對(duì)有暈厥史，且證實(shí)存在因竇性靜止、竇-房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯所致6s的停搏而無(wú)癥狀的患者，應(yīng)考慮起搏治療IIaC5）對(duì)于可逆原因所致心動(dòng)過緩的患者，不建議進(jìn)行起搏治療IIICEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.病例4女性，58歲有高血壓史，近期服用科素亞（100mg qd），血壓控制良好主訴：陣發(fā)性心悸1年，頻發(fā)1月。以往心電圖示竇性心動(dòng)過緩（HR 52bpm）急診心電圖示房顫（心室率 130bpm左右），予以西地蘭0.2mg*2次控制心室率，后自行恢復(fù)竇性心律入院后心電遙測(cè)示竇緩，心室率多為45-55bpm，夜間最慢心率31bpm，可見房早病例5男性，73歲既

9、往有高血壓病史，否認(rèn)糖尿病、冠心病史主訴：陣發(fā)性胸悶、頭暈、黑朦、暈厥2月心電圖：竇性心動(dòng)過緩（HR 58bpm），房早心電遙測(cè)示竇性心動(dòng)過緩，偶見竇性靜止（3s），房早，室早CCU住院期間突發(fā)暈厥1次，當(dāng)時(shí)心電遙測(cè)示竇性靜止，長(zhǎng)間歇9.6s病例6女性，69歲既往有高血壓病、心律失常（永久性房顫）史主訴：陣發(fā)性胸悶、頭暈2周查體：神清，氣平，頸靜脈無(wú)充盈，兩肺呼吸音粗，未及干濕羅音，HR 87bpm，律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，BP 136/68mmHg，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫心電圖：房顫，左室高電壓，ST-T變化心電遙測(cè)：房顫伴長(zhǎng)間歇，最長(zhǎng)R-R 5.8s間歇性緩慢性心律失常的起搏模式

10、選擇建議類別證據(jù)水平1）間歇性緩慢性心律失常推薦使用帶有保護(hù)自身房室傳導(dǎo)功能的起搏器IB2）反射性心臟抑制性暈厥推薦使用帶有頻率滯后的雙腔起搏器來(lái)保護(hù)自身的竇房結(jié)節(jié)律ICEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.竇房結(jié)病變的最佳起搏模式第一選擇：DDDR+AVM第二選擇：AAIR竇房結(jié)病變持續(xù)性間歇性變時(shí)功能不全無(wú)變時(shí)功能不全第一選擇：DDD+AVM第二選擇：AAI第一選擇：DDDR+AVM第二選擇：DDDR，無(wú)AVM第三選擇：AAIREuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.房室傳導(dǎo)阻滯的最佳起搏模式房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)性間歇性竇房結(jié)病變無(wú)

11、竇房結(jié)病變房顫第一選擇：DDDR第二選擇：DDD第三選擇：VVIR第一選擇：DDD第二選擇：VDD第三選擇：VVIRVVIRDDD+AVM（如果為房顫，選擇VVI）Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.考慮抗心動(dòng)過緩起搏治療的患者持續(xù)性心動(dòng)過緩間歇性心動(dòng)過緩 竇房結(jié)病變房室傳導(dǎo)阻滯竇性心律心房顫動(dòng)ECG證實(shí)的疑似病例（ECG未證實(shí)的）內(nèi)源性外源性（功能性）陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏（包括慢快綜合征形式的SSS）心房顫動(dòng)伴心室傳導(dǎo)緩慢迷走神經(jīng)引起的竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯特發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯（腺苷介導(dǎo)）BBB反射性暈厥不明原因暈厥頸動(dòng)脈竇傾斜引起的Eur

12、opace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.束支傳導(dǎo)阻滯患者起搏治療指證建議類別證據(jù)水平1）束支傳導(dǎo)阻滯，不明原因暈厥和異常EPS對(duì)有暈厥、束支傳導(dǎo)阻滯、EPS發(fā)現(xiàn)HV間期70ms，在遞增心房起搏或藥物試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)二度或三度希氏束-浦肯野系統(tǒng)阻滯IB2）交替性束支傳導(dǎo)阻滯對(duì)于交替性束支阻滯伴或不伴癥狀的患者，建議起搏治療IC3）束支傳導(dǎo)阻滯，不明原因暈厥，無(wú)診斷性輔檢結(jié)果對(duì)部分不明原因的暈厥伴有束支傳導(dǎo)阻滯患者，可考慮進(jìn)行起搏治療IIbB4）無(wú)癥狀的束支傳導(dǎo)阻滯對(duì)于無(wú)癥狀的束支傳導(dǎo)阻滯患者，不建議進(jìn)行起搏治療IIIBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-

13、1118.病例7男性，61歲有高血壓、糖尿病史主訴：陣發(fā)性頭暈、黑朦1月心電圖：竇性心律，一度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支傳導(dǎo)阻滯心電遙測(cè)：間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯病例8男性，64歲既往有高血壓病史門診查心電圖示竇性心律，一度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支傳導(dǎo)阻滯Holter示竇性心律，一度房室傳導(dǎo)阻滯，房早（142），室早（5）平時(shí)無(wú)胸悶、乏力、頭暈、黑朦等臨床癥狀束支阻滯伴不明原因暈厥的治療流程束支傳導(dǎo)阻滯伴不明原因的暈厥EF 35%考慮ICD/CRT-D（如果陰性）臨床隨訪（如果陰性）考慮ILR考慮CSM/EPS適當(dāng)治療適當(dāng)治療Europace. 2013 A

14、ug;15(8):1070-1118.無(wú)證據(jù)的反射性暈厥患者心臟起搏指證建議類別證據(jù)水平1）頸動(dòng)脈竇暈厥對(duì)于心臟抑制為主的頸動(dòng)脈竇綜合征和反復(fù)發(fā)作的無(wú)預(yù)兆暈厥患者，建議起搏治療IB2）直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心臟抑制性暈厥對(duì)于直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)出心臟抑制反應(yīng)，臨床伴有反復(fù)頻繁發(fā)作的暈厥，年齡40歲，其他治療無(wú)效的患者，可考慮起搏治療IIbB3）直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的非心臟抑制性暈厥對(duì)于無(wú)心臟抑制證據(jù)的患者，不建議心臟起搏治療IIIBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.病例9男性，48歲既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史主訴：反復(fù)暈厥5月查體：神清，氣平，頸靜脈無(wú)充盈，

15、HR 76bpm，律齊，未及病理性雜音，BP 128/70mmHg，雙下肢不腫心電圖：正常心電圖心臟超聲：未見異常。LVEF 66%。心電遙測(cè)：偶及房早，最慢心率45bpm（夜間2:11）病例9行床邊簡(jiǎn)易直立傾斜試驗(yàn)平臥時(shí)HR 76bpm，BP 132/74mmHg直立后HR 72bpm，BP 128/72mmHg行藥物激發(fā)試驗(yàn)（異丙腎上腺素 1ug/min）平臥時(shí)HR 98bpm，BP 138/80bpm直立后突發(fā)面色蒼白、大汗淋漓，繼而暈厥心室率HR 46bpm，BP 124/72mmHg直立傾斜激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷為血管迷走性暈厥（心臟抑制型）植入帶有頻率適應(yīng)性的雙腔起搏器，打開頻率驟降反

16、應(yīng)功能經(jīng)調(diào)整后隨訪1年來(lái)無(wú)再次暈厥發(fā)作起搏模式選擇建議類別證據(jù)水平4）頸動(dòng)脈竇暈厥對(duì)頸動(dòng)脈竇暈厥患者，推薦使用雙腔起搏模式IB5）直立-傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心臟抑制性暈厥對(duì)于血管迷走性心臟抑制性暈厥患者，推薦使用雙腔起搏模式IC6）應(yīng)程控較低的低限頻率和頻率滯后以達(dá)到備用起搏功能，來(lái)保護(hù)自身心臟節(jié)律和房室傳導(dǎo)IIaCEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.不明原因暈厥的心臟起搏治療指證建議類別證據(jù)水平1）不明原因暈厥，三磷酸腺苷試驗(yàn)陽(yáng)性起搏治療對(duì)減少暈厥復(fù)發(fā)也許有效IIbB2）不明原因暈厥對(duì)于不明原因暈厥，不伴有心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯依據(jù)的患者，不建議進(jìn)行起搏治療IIIC3

17、）不明原因跌倒對(duì)于不明原因跌倒的患者，不建議進(jìn)行起搏治療IIIBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.特殊條件下的起搏適應(yīng)證急性心肌梗死患者永久起搏指證心臟外科手術(shù)、經(jīng)胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）和心臟移植術(shù)后起搏指證兒科和先天性心臟病患者的起搏治療指證肥厚型心肌病患者的起搏指證妊娠期起搏一度房室傳導(dǎo)阻滯的起搏指證用于終止房性快速性心律失常的起搏指證Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.急性心肌梗死患者永久起搏指證建議類別證據(jù)水平1）少數(shù)患者的房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)成為永久性，這些患者的起搏指證同前述“獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者的起搏指證”I

18、C2）并發(fā)于心肌梗死急性期的高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯消失后不建議進(jìn)行起搏治療IIIBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.病例10男性，56歲既往有高血壓和長(zhǎng)期大量吸煙史主訴：持續(xù)性胸悶、胸痛5小時(shí)心電圖：竇性心律，急性下壁ST段抬高型心肌梗死，三度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏，室率 45bpm心梗三合一定量升高病例10考慮急性心肌梗死，在臨時(shí)起搏保護(hù)下行急診冠脈造影冠脈造影示p-RCA 100%堵塞，d-LAD 30%狹窄于RCA行急診PCI，植入支架1枚術(shù)后繼續(xù)臨時(shí)起搏治療術(shù)后第8天恢復(fù)竇性心律，拔除臨時(shí)起搏電極心臟外科手術(shù)、經(jīng)胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）和心臟

19、移植術(shù)后起搏指證建議類別證據(jù)水平1）心臟外科手術(shù)和TAVI后高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯臨床觀察期可至7天，以評(píng)估節(jié)律異常是否為一過性的并能消失。然而，在一些完全性房室傳導(dǎo)阻滯、低逸搏心率患者，由于消失不太可能，可縮短觀察期。IC2）心臟外科手術(shù)和心臟移植術(shù)后竇房結(jié)功能障礙臨床觀察期可從5天至數(shù)周，以評(píng)估節(jié)律異常的恢復(fù)情況IC3）心臟移植術(shù)后變時(shí)功能不全可考慮進(jìn)行起搏治療變時(shí)功能不全，以改善移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量IIaCEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.選擇題1嬰兒，三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50bpm，是起搏器_類指征？I類 B. IIa類 C. IIb類 D.

20、 III類 兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏建議議推薦推薦類別證據(jù)水平手術(shù)后高二度或三度房室阻滯持續(xù)7 d以上或預(yù)計(jì)不能恢復(fù)I類B先天性三度房室阻滯合并寬QRS逸搏心律、復(fù)雜室性異位心律及心功能不良I類B嬰兒先天性三度房室阻滯，心室率55次min，或合并先天性心臟病，心室率70次minI類C中華心律失常學(xué)雜志, 2010, 14: 245-259.兒科和先天性心臟病患者的起搏治療指證建議類別證據(jù)水平1）先天性房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)于癥狀性高度和完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者，或無(wú)癥狀但存在下列危險(xiǎn)因素：心功能不全、QTc間期延長(zhǎng)、室性早搏、寬QRS的逸搏心律、室率3倍基礎(chǔ)節(jié)律周長(zhǎng)IC2）先天性房室傳導(dǎo)阻滯

21、對(duì)于無(wú)癥狀，無(wú)上述危險(xiǎn)因素的高度和完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者，可考慮起搏治療IIbC3）先天性心臟病術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯術(shù)后進(jìn)展的二度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)時(shí)間10天的患者，建議永久起搏治療IB4）先天性心臟病術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯術(shù)后持續(xù)無(wú)癥狀的雙分支阻滯（無(wú)論是否存在P-R延長(zhǎng)）伴有一過性、完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者，應(yīng)考慮永久起搏治療IIaC5）竇房結(jié)病變對(duì)于癥狀性竇房結(jié)病變（包括慢-快綜合征）患者，當(dāng)癥狀和心動(dòng)過緩確定存在明確相關(guān)性時(shí)，應(yīng)永久起搏治療IC6）竇房結(jié)病變對(duì)無(wú)癥狀，靜息時(shí)心率3 sec.的患者，永久起搏治療也許有效IIbBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118

22、.肥厚型心肌病患者的起搏指證建議類別證據(jù)水平1）左室流出道梗阻對(duì)部分靜息或活動(dòng)時(shí)左室流出道梗阻、藥物治療無(wú)效以及下列情況患者，可進(jìn)行短AV間期的房室順序起搏：a）有室間隔酒精消融或心肌切除術(shù)的禁忌證IIbBb）存在室間隔酒精消融或室間隔心肌切除術(shù)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯高風(fēng)險(xiǎn)IIbC2）對(duì)有ICD指證的患者，應(yīng)考慮植入雙腔ICDIIaCEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.妊娠期起搏建議類別證據(jù)水平應(yīng)考慮在超聲心動(dòng)圖的引導(dǎo)下植入永久起搏器（首選單腔起搏器），尤其是孕期8周，有完全性房室傳導(dǎo)阻滯癥狀的某些女性患者IIaCEuropace. 2013 Aug;15(8):

23、1070-1118.一度房室傳導(dǎo)阻滯的起搏指證建議類別證據(jù)水平對(duì)有持續(xù)癥狀，類似起搏器綜合征，且由一度房室傳導(dǎo)阻滯（PR0.3sec.）導(dǎo)致的患者，可考慮植入永久起搏器IIaCEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.用于終止房性快速性心律失常的起搏指證建議類別證據(jù)水平“從頭”起搏的適應(yīng)證僅為預(yù)防和終止房性快速性心律失常并非起搏治療的指證IIIAEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.第二節(jié) 心源性猝死和ICD適應(yīng)證心源性猝死定義心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）臨床上有心臟驟停的證據(jù)從突發(fā)癥狀到死亡的時(shí)間在

24、1小時(shí)之內(nèi) 不能預(yù)期的死亡，之前24小時(shí)內(nèi)病人情況良好注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 兩者的定義有所不同 PACE 1993;16:1358-1362心跳驟停（Sudden Cardiac Arrest，SCA）心臟突然停止跳動(dòng)， 造成了有效排血的停止， 稱為心跳驟停是臨床上遇到最緊急的情況臨床表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出心音消失，自主呼吸停止心電監(jiān)護(hù)示室速、室撲/室顫、心室停搏瞳孔對(duì)光反射消失SCA發(fā)病率在美國(guó)，所有心臟原因引起的死亡中，SCA大約占63%在發(fā)達(dá)國(guó)家中，SCA是最常見

25、的死亡原因之一地區(qū)發(fā)病人數(shù)生存率全球3,000,00021%2美國(guó)450,00035%2歐洲400,0004150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF35%，NYHA II、III和動(dòng)態(tài)IV級(jí)的慢性心力衰竭患者，推薦CRTIA2）LBBB，QRS波時(shí)限 120 150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF35%，NYHA II、III和動(dòng)態(tài)IV級(jí)的慢性心力衰竭患者，推薦CRTIB3）非LBBB，QRS波時(shí)限150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF35%，NYHA II、III和動(dòng)態(tài)IV級(jí)的慢性心力衰竭患者，應(yīng)考慮CRTIIaB4）非LBBB，QRS波時(shí)限 120 150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF35%，NY

26、HA II、III和動(dòng)態(tài)IV級(jí)的慢性心力衰竭患者，可考慮CRTIIbB5）QRS波時(shí)限120ms 的慢性心力衰竭患者，不推薦CRTIIIBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.近期CRT優(yōu)化證據(jù)總結(jié)Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.起搏模式選擇（和CRT優(yōu)化）建議類別證據(jù)水平由于進(jìn)行CRT的心力衰竭患者生存獲益和住院治療的減少與雙心室起搏比例明顯相關(guān)，CRT的目標(biāo)應(yīng)盡可能使雙心室起搏比例接近100%IIaB應(yīng)盡可能避免左室電極導(dǎo)線定位于心尖部IIaB左室電極導(dǎo)線可定位于左室壁最晚激動(dòng)的部位IIbBEuropace. 2013

27、Aug;15(8):1070-1118.已優(yōu)化藥物治療，仍伴有臨床癥狀的永久性房顫患者房室結(jié)消融指證QRS 120ms心力衰竭、NYHA III-IV級(jí)EF35%QRS 120msCRT*不完全雙室起搏完全雙室起搏房室結(jié)消融無(wú)需房室結(jié)消融合適的室率控制不合適的室率控制無(wú)需房室結(jié)消融無(wú)需CRT*房室結(jié)消融&CRT降低的EF未控制的室率和QRS房室結(jié)消融&CRT*根據(jù)指南考慮是否ICD治療Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.永久性房顫患者CRT指證建議類別證據(jù)水平1）心力衰竭、寬QRS波和LVEF降低患者IA）對(duì)優(yōu)化藥物治療后，QRS波120ms、LVEF35%、

28、NYHA III和動(dòng)態(tài)IV級(jí)的慢性心力衰竭患者應(yīng)考慮CRT，盡可能使雙室起搏比例接近100%IIaBIB） 對(duì)不完全雙室起搏患者應(yīng)加行房室結(jié)消融治療IIaB2）心室率控制不佳，擬行房室結(jié)消融患者為控制心室率擬行房室結(jié)消融，伴有LVEF降低的患者，可考慮CRTIIaBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.伴常規(guī)起搏器指證的心力衰竭患者升級(jí)或新植入CRT的指證建議類別證據(jù)水平1）常規(guī)起搏器或ICD升級(jí)在優(yōu)化藥物治療后，LVEF1年嚴(yán)重腎功能不全或透析穩(wěn)定的心力衰竭，NYHA II級(jí)其他主要合并癥缺血性心臟病（低到中的MADIT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分）虛弱無(wú)合并癥惡病質(zhì)Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.一級(jí)預(yù)防患者CRT-D與CRT-P結(jié)果比較CRT-DCRT-P死亡率降低相似，CRT-D稍好相似，CRT-P略差并發(fā)癥較高較低費(fèi)用較高較低Europ