醫(yī)學資料產(chǎn)道異常

1、第十六章 異常分娩Abnormal Labor第二節(jié) 產(chǎn)道異常Abnormal Birth Canal編者 漆洪波（重慶醫(yī)科大學）第二節(jié) 產(chǎn)道異常23產(chǎn)道異常的分類骨產(chǎn)道異常 骨盆徑線過短（骨盆狹窄） 形態(tài)異常（骨盆畸形）軟產(chǎn)道異常 陰道 宮頸 子宮 盆腔腫瘤第二節(jié) 產(chǎn)道異常34骨產(chǎn)道異常的臨床分類及診斷標準骨產(chǎn)道異常又稱狹窄骨盆 (contracted pelvis)，分為：骨盆入口平面狹窄 (contracted pelvic inlet) 中骨盆平面狹窄 (contracted midpelvis)骨盆出口平面狹窄 (contracted pelvic outlet)均小骨盆 (gene

2、rally contracted pelvis)骨盆三個平面各徑線均比正常值小2cm或更多，且骨盆形態(tài)正?；喂桥璧诙?jié) 產(chǎn)道異常45骨盆入口平面狹窄常見于扁平型骨盆以骨盆入口平面前后徑狹窄為主右斜徑 12.75cm入口橫徑 13cm入口前后徑 11cm第二節(jié) 產(chǎn)道異常56根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度不同，分為3級：測量徑線對角徑骨盆入口前后徑正常值12.513.0 11.0 級臨界性狹窄11.510.0級相對性狹窄10.011.08.59.5級絕對性狹窄9.58.0第二節(jié) 產(chǎn)道異常67中骨盆平面狹窄坐骨棘間徑 10cm坐骨棘中骨盆平面狹窄較入口平面狹窄更常見主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆以坐骨棘

3、間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主 第二節(jié) 產(chǎn)道異常78中骨盆平面狹窄分為3級：測量徑線坐骨棘間徑 坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑 級 臨界性狹窄 10.013.5級 相對性狹窄8.59.512.013.0級 絕對性狹窄 8.011.5第二節(jié) 產(chǎn)道異常89骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄相伴行主要見于男型骨盆，骨盆入口各徑線值正常，由于骨盆側壁內收及骶骨直下使坐骨切跡2橫指、恥骨弓角度90，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis）以坐骨結節(jié)間徑及骨盆出口后矢狀徑狹窄為主 第二節(jié) 產(chǎn)道異常910骨盆出口平面狹窄坐骨結節(jié)間徑相對固定，而出口前后徑因骶尾關節(jié)有一定活動度，若坐骨結節(jié)間徑相對狹

4、窄，但與出口后矢狀徑之和15cm，胎頭仍可以利用肛門三角可后移特點，經(jīng)陰道娩出第二節(jié) 產(chǎn)道異常1011骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié)女型類人猿型(三個平面橫徑均狹窄)扁平型(入口平面前后徑狹窄)男型(中骨盆與出口平面均狹窄)第二節(jié) 產(chǎn)道異常1112男型和女型骨盆徑線比較女型骨盆：骨盆側壁直下、坐骨棘平伏等特點男型骨盆：骨盆側壁內收，坐骨棘間徑與坐骨結節(jié)間徑均縮短，坐骨切跡變窄，恥骨弓角度90，呈漏斗型狹窄骨盆第二節(jié) 產(chǎn)道異常1213測量徑線坐骨結節(jié)間徑坐骨結節(jié)間徑加后矢狀徑正常值8.09.015.0 級 臨界性狹窄 7.5 15.0 級 相對性狹窄 6.07.0 12.014.0 級 絕對性狹窄

5、5.5 11.0 出口平面狹窄分為3級：第二節(jié) 產(chǎn)道異常1314骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn) 胎頭銜接受阻，胎先露及胎方位異常 臨界性狹窄：后不均傾勢入盆，潛伏期及活躍期早期延長 絕對性狹窄：梗阻性難產(chǎn) 第二節(jié) 產(chǎn)道異常1415中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn) 胎方位異常 產(chǎn)程進展異常 其他 第二節(jié) 產(chǎn)道異常1516出口平面狹窄的臨床表現(xiàn) 骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄并存 若為單純骨盆出口平面狹窄，第一產(chǎn)程進展順利， 而胎頭達盆底后受阻，導致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口第二節(jié) 產(chǎn)道異常1617狹窄骨盆的診斷病史包括既往分娩史、骨外傷、佝僂病及其他骨病史全身檢查注意身高、

6、脊柱及下肢殘疾情況腹部檢查腹型，評估頭盆關系（胎頭跨恥征檢查）評估骨盆大小產(chǎn)科骨盆測量(pelvimetry)胎位及產(chǎn)程動態(tài)監(jiān)測試產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的胎位異常多與相對性骨盆狹窄有關第二節(jié) 產(chǎn)道異常17產(chǎn)科骨盆測量(pelvimetry)檢查內容 測量對角徑、中骨盆前后徑、出口前后徑、出口后矢狀徑、坐骨結節(jié)間徑及恥骨弓角度等；檢查骶岬是否突出、坐骨切跡寬度、坐骨棘內突程度、骶凹弧度及骶尾關節(jié)活動度等 對角徑11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄 骨盆各平面徑線正常值2cm或以上為均小骨盆坐骨結節(jié)間徑8cm，坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和15cm，恥骨弓角度90，坐骨切跡寬度2橫指時，為中骨盆平面和出

7、口平面狹窄第二節(jié) 產(chǎn)道異常1819狹窄骨盆對產(chǎn)婦的影響導致胎先露和胎方位異常、胎先露部下降受阻引起繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長，手術產(chǎn)及產(chǎn)后出血增多；產(chǎn)道受壓過久，可形成尿瘺或糞瘺嚴重產(chǎn)道梗阻處理不及時可致先兆子宮破裂胎膜早破及手術助產(chǎn)，增加感染機會 第二節(jié) 產(chǎn)道異常1920狹窄骨盆對胎兒的影響發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂機會增多，導致胎兒窘迫產(chǎn)程延長，胎頭受壓過久，缺氧缺血易發(fā)生顱內出血產(chǎn)道狹窄手術助產(chǎn)機會增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷、感染第二節(jié) 產(chǎn)道異常2021狹窄骨盆分娩時的處理骨盆入口平面狹窄相對性狹窄：產(chǎn)力好，胎兒不大，胎位胎心正常，可試產(chǎn)24小時絕對性骨盆：足月活胎多不能經(jīng)陰道分娩，應行剖宮產(chǎn)術中

8、骨盆平面狹窄宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平或以下，多能自然分娩 若宮口開全已1小時以上，產(chǎn)力良好而胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎兒窘迫征象，則應行剖宮產(chǎn)第二節(jié) 產(chǎn)道異常2122狹窄骨盆分娩時的處理骨盆出口平面狹窄原則上不能陰道試產(chǎn)均小骨盆在胎兒小、產(chǎn)力好、胎位及胎心正常的情況下可以試產(chǎn)胎兒較大合并頭盆不稱及出現(xiàn)胎兒窘迫時，應行剖宮產(chǎn)畸形骨盆應根據(jù)畸形骨盆種類、狹窄程度、胎兒大小及產(chǎn)力等具體分析凡畸形嚴重、頭盆明顯不稱者，應及時行剖宮產(chǎn)術結束分娩第二節(jié) 產(chǎn)道異常2223軟產(chǎn)道異常及處理 陰道橫隔陰道縱隔 陰道包塊 陰道異常第二節(jié) 產(chǎn)道異常2324軟產(chǎn)道異常及處理 宮頸粘連和瘢痕宮頸堅韌 宮頸水腫子宮頸癌 宮頸異常 第二節(jié) 產(chǎn)道異常2425軟產(chǎn)道異常及處理 子宮畸形 ：縱膈子宮、雙子宮、雙角子宮等 瘢痕子宮 ： 剖宮產(chǎn)后陰道分娩 (vaginal birth after caesarean, VBAC) 子宮異常 第二節(jié) 產(chǎn)道異常2526剖宮產(chǎn)后陰道分娩 (VBAC) 陰道試產(chǎn)：只有一次剖宮產(chǎn)史、切口為子宮下段橫切口、術后再孕間 隔時間超過兩年且胎兒體重適中剖宮產(chǎn)：前次剖宮產(chǎn)為子宮