心衰-PPT課件

1、心力衰竭輸送血液的泵-心臟心臟是機(jī)體重要的生命器官之一，它的主要功能是為血液循環(huán)提供動(dòng)力。心臟的結(jié)構(gòu)下腔靜脈肺動(dòng)脈左心房左心室右心房右心室主動(dòng)脈肺靜脈上腔靜脈肺動(dòng)脈下腔靜脈房室瓣動(dòng)脈瓣1234567891011表示流動(dòng)脈血表示流靜脈血體循環(huán)和肺循環(huán)體循環(huán)和肺循環(huán)途徑不同，結(jié)果相返體循環(huán)途徑：左心室主動(dòng)脈動(dòng)脈各級(jí)分支全身毛細(xì)血管網(wǎng)上、下腔靜脈右心房結(jié)果：動(dòng)脈血變成靜脈血（含氧較少顏色暗紅）肺循環(huán)：途徑：右心室肺動(dòng)脈肺部毛細(xì)血管網(wǎng)左心房結(jié)果：靜脈血變成動(dòng)脈血（含氧多顏色鮮紅）概 念心力衰竭,簡(jiǎn)稱心衰.是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。心臟收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙 心輸出量不能滿足機(jī)體代

2、謝的需要 組織、器官灌注不足，肺和（或）體循環(huán)靜脈淤血分類(lèi)按發(fā)展速度 急性心力衰竭、慢性心力衰竭按發(fā)病部位 左心衰、右心衰、全心衰按心臟收縮/舒張功能障礙狀態(tài) 收縮功能障礙、舒張功能障礙二、基本病因（1）原發(fā)性心肌損害 缺血性心肌損害 心肌炎、心肌病 心肌代謝障礙性疾?。?）心臟負(fù)荷過(guò)重 前負(fù)荷（容量負(fù)荷）過(guò)重 后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）過(guò)重 誘因 感染心律失常飲食未控制 原有心臟病加重 血容量增加妊娠分娩飲食未控制心律失常飲食未控制 感染心律失常飲食未控制 感染心律失常飲食未控制 感染心律失常飲食未控制 感染心律失常飲食未控制 感染心律失常 感染飲食未控制心律失常 感染 原有心臟病加重飲食未控制心律

3、失常 感染 血容量增加 原有心臟病加重飲食未控制心律失常 感染心律失常妊娠分娩 血容量增加 原有心臟病加重飲食未控制 感染藥物使用不當(dāng)臨床表現(xiàn) 左心衰竭，肺淤血 右心衰竭，體循環(huán)淤血 勞力性呼吸困難 左心衰最早出現(xiàn)的癥狀端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難 （心源性哮喘）急性肺水腫慢性心衰急性發(fā)作最嚴(yán)重類(lèi)型，呈急性左心衰臨床表現(xiàn)（一）左衰：肺淤血心排量降低 （1）、癥狀：左衰臨床表現(xiàn)（一）左衰：肺淤血心排量降低 （1）、癥狀： 呼吸困難 肺淤血達(dá)到一定程度的表現(xiàn) 左心衰最典型的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2）、癥狀：咳嗽、咳痰、咯血 心排量不足疲勞、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀咳嗽：干咳咯痰：白色漿液性泡沫狀

4、、粉 紅色泡沫樣咯血: 擴(kuò)大的血管破裂大咯血左衰臨床表現(xiàn) （3）、癥狀：疲勞、乏力、頭暈、心悸 主因心排出量降低，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致。左衰臨床表現(xiàn) 1、體征：肺部體征：兩肺底濕啰音或全肺 啰音的分布可隨體位改變而變化 心臟體征： 除基礎(chǔ)心臟病體征外， 心臟增大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢 進(jìn)，舒張期奔馬律 左衰臨床表現(xiàn)（二） 右衰 ：?jiǎn)渭冇倚乃ポ^少見(jiàn) 體循環(huán)淤血1、癥狀： 2、體征心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征心率增快；右心增大舒張期奔馬律；返流性雜音右衰身體下垂部位最早出現(xiàn)最常見(jiàn)2. 體征 水腫頸靜脈征肝大、壓痛紫紺右衰 全 衰竭同時(shí)具有左 右心衰的臨床表現(xiàn)。全心衰竭時(shí)，肺淤血可因右

5、心功能不全，右心排血量減少而減輕，故表現(xiàn)為呼吸困難減輕而發(fā)紺加重全衰竭 治療原則：積極治療原發(fā)病，去除誘因，合理用藥以減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，降低心力衰竭代償中的負(fù)面效應(yīng)，改善預(yù)后。慢性心力衰竭病人的護(hù)理病情觀察與對(duì)癥護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察病人心衰的表現(xiàn)如呼吸困難、肺部啰音、皮膚紫紺及水腫等是否減輕，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，觀察有無(wú)肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，注意血?dú)夥治?、血氧飽和度、血電解質(zhì)及酸堿平衡等檢查結(jié)果。 慢性心力衰竭病人的護(hù)理病情觀察與對(duì)癥護(hù)理（2）指導(dǎo)病人嚴(yán)禁用力排便，多食富含纖維素的食品，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，經(jīng)常做腹部的順時(shí)針按摩，必要時(shí)口服緩瀉劑或用開(kāi)塞露，以保

6、證大便通暢。注意不能使用大劑量的液體灌腸以免增加心臟負(fù)擔(dān)。 慢性心力衰竭病人的護(hù)理（3）呼吸困難和心源性水腫的護(hù)理1.安置病人坐位或半臥位,對(duì)已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間睡眠亦應(yīng)保持半臥位.2. 穩(wěn)定情緒 了解病人心態(tài),改善呼吸運(yùn)動(dòng)3. 根據(jù)心功能情況,給予必要的生活護(hù)理,協(xié)助大小便,使心肌耗氧量減少,呼吸困難減輕.4. 中等流量(2-4L/MIN) 氧氣吸入.5. 嚴(yán)格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水腫發(fā)生.6. 觀察呼吸困難的特點(diǎn) 程度 發(fā)生的時(shí)間及伴隨癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能變化情況,一旦發(fā)生急性肺水腫,給予兩腿下垂座位,乙醇30%-50%濕化吸氧及其他對(duì)癥措施.病情觀察與對(duì)癥護(hù)理

7、慢性心力衰竭病人的護(hù)理病情觀察與對(duì)癥護(hù)理 （4）常見(jiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 呼吸道感染:適宜的休養(yǎng)環(huán)境，定期通風(fēng)，保暖，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)應(yīng)盡早活動(dòng)，觀察有無(wú)肺部感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑給抗菌素治療； 血栓形成:臥床病人協(xié)助翻身、按摩肢體、作肢體的被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，溫水浸泡下肢，注意觀察皮膚變化； 動(dòng)脈栓塞:觀察有無(wú)動(dòng)脈栓塞，輕癥者進(jìn)行溶栓治療，肢體缺血嚴(yán)重者應(yīng)考慮外科治療； 電解質(zhì)紊亂：預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。慢性心力衰竭病人的護(hù)理用藥護(hù)理 （1）洋地黃類(lèi)藥應(yīng)用的護(hù)理 1）預(yù)防中毒： 給藥前向病人解釋洋地黃治療的必要性 及其中毒表現(xiàn)。 嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥。靜脈用藥 時(shí)要稀釋后緩慢注射，并注意觀

8、察病人 的反應(yīng)。 奎尼丁、胺碘酮等，可與洋地黃相互作 用發(fā)生中毒，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)使用上 述藥物及洋地黃用藥史。 給藥前護(hù)士應(yīng)詢問(wèn)和觀察病人有無(wú)惡心、 嘔吐、乏力、色視等；檢查病人的脈搏， 若出現(xiàn)脈率60次/分或節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)暫 停給藥，并立即報(bào)告醫(yī)生； 老年人、心肌缺血缺氧、嚴(yán)重缺氧、 低鉀、低鎂、高鈣、肝、腎功能不全者 易中毒，應(yīng)嚴(yán)密觀察； 嚴(yán)密觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時(shí) 監(jiān)測(cè)地高辛濃度。慢性心力衰竭病人的護(hù)理 2）中毒處理： 立即停用洋地黃為首要措施； 有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽，暫停排 鉀利尿劑； 糾正心律失常，快速型心律失常首選 苯妥因鈉或利多卡因，一般禁用電復(fù) 律；對(duì)緩慢型心律失常

9、可試用阿托品 治療或安置臨時(shí)起搏器； 洋地黃特異抗體治療。慢性心力衰竭病人的護(hù)理 慢性心力衰竭病人的護(hù)理 （2）利尿劑的應(yīng)用及護(hù)理 1）遵醫(yī)囑正確給藥，宜早晨或日間給藥。 2）觀察利尿效果。 3）嚴(yán)密觀察利尿劑不良反應(yīng) 排鉀利尿劑：有無(wú)低鉀血癥表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血鉀， 心電圖是否U波增高。 囑病人多補(bǔ)充含鉀高的食品，必要時(shí)遵醫(yī)囑 口服或靜脈補(bǔ)鉀?？诜洉r(shí)應(yīng)在飯后或與果 汁一起服用；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)每500ml液體中氯化 鉀含量不宜超過(guò)1.5g。 保鉀利尿劑：有無(wú)高鉀血癥表現(xiàn)， 監(jiān)測(cè)血鉀，囑病人少攝入 含鉀高的食物。（3）其他藥物的護(hù)理： 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：觀察有無(wú)干咳、 血管神經(jīng)性水腫，監(jiān)測(cè)有無(wú)低血壓

10、、高血鉀和 腎功能損害。-受體阻滯劑：有無(wú)血壓下降、 心動(dòng)過(guò)緩、液體潴留、血糖降低、心功能惡化、 支氣管哮喘、高血脂等。 血管擴(kuò)張劑：觀察血壓和脈搏，嚴(yán)格掌握滴速。 硝普鈉：現(xiàn)用現(xiàn)配、避光輸液，避免長(zhǎng)期大 劑量使用。 非洋地黃類(lèi)正性肌力藥： 注意觀察心律、心率、心電圖的變化。慢性心力衰竭病人的護(hù)理慢性心力衰竭病人的護(hù)理4心理護(hù)理 多給病人心理支持，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受，指導(dǎo)病人進(jìn)行心理調(diào)整，以減輕焦慮。對(duì)焦慮較重者可遵醫(yī)囑給小劑量的鎮(zhèn)靜藥。 慢性心力衰竭病人的護(hù)理5健康指導(dǎo) （1）疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)。 指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，避免心衰的誘因育齡婦女避孕或在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠、分娩；囑病人不隨意停藥，

11、在靜脈輸液時(shí)主動(dòng)告訴護(hù)士自己有心臟病史，以便護(hù)士控制輸液速度和量。 慢性心力衰竭病人的護(hù)理5健康指導(dǎo) （2）疾病治療知識(shí)指導(dǎo)。 指導(dǎo)病人合理安排活動(dòng)與休息及飲食； 告訴病人本病的常見(jiàn)癥狀及病情變化的表現(xiàn)， 及時(shí)就診；指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，學(xué)會(huì)自 我監(jiān)測(cè)療效及毒副作用，服用洋地黃類(lèi)藥物的 病人，應(yīng)教給病人自我監(jiān)測(cè)脈搏，出現(xiàn)不良反 應(yīng)及時(shí)就診；定期門(mén)診隨訪。心功能級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。心功能分四級(jí)心功能級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級(jí)：病人不能從事

12、任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人也出現(xiàn)心衰癥狀。絕對(duì)臥床休息?！靖攀觥?急性心力衰竭是指由于急性心臟病變或心臟負(fù)荷突然增加，使心排血量急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合征。 臨床以急性左心衰竭為多見(jiàn)，多表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為心源性休克。 急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭肺部感染快速性或緩慢性心律失常輸液過(guò)多過(guò)快體力及精神負(fù)荷突然增加誘 因 突發(fā)極度呼吸困難，呼吸頻率3040次/min， 端坐位，頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫痰 表情恐懼，煩躁不安，面色蒼白， 唇指青紫，大汗淋漓，皮膚濕冷, 兩肺布滿濕啰音、哮鳴音， 心尖區(qū)舒張期奔馬律， 可呈

13、交替脈。急性心力衰竭急性肺水腫臨床表現(xiàn)急性心力衰竭病人的護(hù)理1一般護(hù)理 （1）環(huán)境、休息與體位：安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病室，并協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂。注意給病人提供合適的支撐物，并保護(hù)病人的安全，謹(jǐn)防墜床、受傷。 （2）飲食護(hù)理：病情緩解后，給予少鹽、清淡易消化的飲食，避免產(chǎn)氣的食物，少量多餐。急性心力衰竭病人的護(hù)理2病情觀察與對(duì)癥護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察病人的呼吸、血壓、心率、心音、意識(shí)、咳嗽、咳痰、肺部啰音、皮膚顏色、溫度、尿量、精神狀態(tài)及心電變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì)。一旦發(fā)現(xiàn)休克，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。急性心力衰竭病人的護(hù)理2病情觀察與對(duì)癥護(hù)理 （2）立即給予68L/min

14、的氧氣鼻導(dǎo)管吸入，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的酒精濕化，以使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，改善肺泡通氣。必要時(shí)采用呼氣末正壓通氣（PEEP）給氧。保持呼吸道和鼻導(dǎo)管的通暢，做好口腔、鼻腔護(hù)理。觀察有無(wú)氧中毒征象。急性心力衰竭病人的護(hù)理3用藥護(hù)理 迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑正確給藥。輸液速度一般為每分鐘2030滴，注意觀察療效和不良反應(yīng)。常用藥物注意事項(xiàng)嗎啡或哌替啶觀察有無(wú)呼吸抑制、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。利尿劑注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，注意觀察尿量的變化，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入液量。洋地黃制劑稀釋后緩慢靜注，對(duì)于近12周內(nèi)用過(guò)洋地黃藥物的病人應(yīng)小心洋地黃中毒。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、脈搏和尿量等。血管擴(kuò)張藥嚴(yán)格控制輸液速度，監(jiān)測(cè)血壓。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光輸注，連續(xù)用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。氨茶堿葡萄糖溶液中稀釋后緩慢靜脈推注，注意有無(wú)心律失常、血壓下降、肌肉顫動(dòng)等異常表現(xiàn)。急性心力衰竭病人的護(hù)理4心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜、神態(tài)自若，操作熟練，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。盡可能守護(hù)在病人身旁，給予精神安慰和心理支持，對(duì)病人做簡(jiǎn)要解釋，告訴病人醫(yī)護(hù)人員正在積極采取有效措施，病情會(huì)逐漸得到控制，消除病人的緊張、恐懼心理。急性心力衰竭病人的護(hù)理5健康指導(dǎo) （1）疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)。 向病人和家屬介紹急性心力衰竭的病因和誘因，積極治療原發(fā)病，避免誘因。指導(dǎo)病人輸液前