偏癱患者膝過伸預防

1、關于偏癱患者膝過伸的預防第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝關節(jié)功能-承重關節(jié)-組成下肢運動鏈-行走、轉移、跑步等第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝關節(jié)解剖-骨骼第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝關節(jié)解剖-肌肉第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝關節(jié)解剖-半月板第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝關節(jié)解剖-韌帶第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝關節(jié)生物力學特點膝關節(jié)穩(wěn)定機制 靜態(tài)穩(wěn)定因素：骨、半月板、韌帶、關節(jié)囊 動態(tài)穩(wěn)定因素：膝關節(jié)周圍肌肉 伸膝肌群：股四頭肌 屈膝肌群：腘繩肌、腓腸肌第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月 膝關節(jié)生物力學特點膝關節(jié)主要運動 屈伸（-10-5-135 145）（伴小幅度旋轉，內收/外展）第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝關節(jié)生物力學特點膝關節(jié)在步行周期中：站立期：承重 吸收沖力 為足蹬地準備擺動期：使足離開地面第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝過伸是什么膝過伸（膝反張，膝反屈畸形，“鎖膝”現(xiàn)象）：在行走或站立過程中，下肢在支撐期出現(xiàn)膝關節(jié)過度伸展（膝伸展角度大于5）。約75%的腦卒中患者會出現(xiàn)下肢功能障礙約45%-60%的腦卒中患者在步行周期中出現(xiàn)膝過伸的現(xiàn)象，在社區(qū)中進行康復的后遺癥期患者發(fā)生率較高第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022

3、年6月 膝過伸危害- 前交叉韌帶張力增大- 膝關節(jié)后的組織張力增大- 膝關節(jié)過度磨損造成畸形- 可能導致關節(jié)永久性損傷- 步態(tài)異常第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝過伸原因-伸膝無力多見于腦卒中早期患者，過早讓患者完全性負重練習站立與行走，可導致膝過伸出現(xiàn)。此階段患者下肢主要肌群力量均不足，尤其以股內側頭肌力量不足，導致伸膝0-15范圍內控制能力下降，出現(xiàn)“鎖膝”，并容易阻礙患者在擺動期的屈膝。第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝過伸原因-小腿痙攣或攣縮腓腸肌張力過高或跟腱攣縮的患者在步行過程中，足尖先落地，在進入承重反應期時，脛骨前移受到小腿后部拉力限制而不能充

4、分前移，進而鎖定在膝關節(jié)過伸位，此時患者通過加大屈髖角度完成重心轉移和步行。第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝過伸原因-伸膝張力過高多見于典型的偏癱畫圈步態(tài)患者增高的伸膝張力疊加了陽性支撐反射效應。第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝過伸原因-屈伸膝肌力不均衡屈膝力量伸膝力量膝關節(jié)控制有賴于屈膝和伸膝肌群的交互抑制尤其在伸膝0-15之間，更需要良好的屈膝力量離心收縮，才能有效抑制和避免伸膝產(chǎn)生的過快和伸膝速度而產(chǎn)生的慣性過伸。伸膝肌群屈膝肌群第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝過伸原因-本體感覺障礙 腦卒中患者本體感覺往往出現(xiàn)缺失或者下降，不能明確關

5、節(jié)位置，從而導致膝過伸。第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝過伸原因-軀干控制不良 軀干前屈時重力線落在膝關節(jié)中心前方，促使膝關節(jié)后伸以保持平衡。髖、膝、踝關節(jié)在運動的時間順序上協(xié)調，如站起的時候伸膝過快而伸髖過慢一般會產(chǎn)生膝過伸。第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防對策 1、良肢位擺放仰臥位：將患側臀部墊起，使患側骨盆向前突，患肢股外側墊枕頭維持患側下肢于中立位， 膝關節(jié)下方放置一薄墊使之成略屈位，以防止髖關節(jié)屈曲、外展、外旋及膝過伸；患側臥位：患側下肢髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)輕度屈曲；健側臥位：患側下肢髖、膝關節(jié)屈曲置于身體前面的枕頭上，可防止下肢伸肌痙攣模式的發(fā)生

6、。第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防對策 2、膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練（1）屈膝訓練：患者取俯臥位，在臀部無代償?shù)那闆r下，患側膝關節(jié)做屈伸訓練。對肌張力低下的患者可在股二頭肌肌腹和肌腱上加以拍打、叩擊，快速牽伸患腿等刺激，以提高腘繩肌肌力，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性。第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防對策 2、膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練（2）爬行訓練：膝關節(jié)屈曲位可增加膝關節(jié)的控制能力，協(xié)調運動功能，有利于防止膝過伸發(fā)生。第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防對策 2、膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練（3）膝立位行走訓練：患者取膝立位，治療者雙手控制患者肩部，令患者膝立位行走。第二十一

7、張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防對策 2、膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練（4）蹲起訓練：患者站于肋木前，手扶肋木屈膝下蹲，做膝關節(jié)的屈伸訓練，以增加股四頭肌和腘繩肌的肌力，增強膝關節(jié)的控制能力。注意下蹲時膝關節(jié)屈曲90，站立時微屈，避免膝過伸。第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防對策 2、膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練（5）橋式運動：先做雙橋運動，待患者能較容易地完成雙橋運動后，訓練患者做單橋運動以強化臀大肌的力量，避免因髖關節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防對策 3、降低下肢伸肌張力訓練（1）主動及被動牽拉跟腱：患者取仰臥位，治療者一手

8、固定患足踝關節(jié)上方，另一手握住患者的足跟，向前下方牽拉跟腱，使踝關節(jié)背屈。主動及被動牽拉跟腱可降低小腿三頭肌張力，防治膝過伸，改善尖足內翻。第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防對策 3、降低下肢伸肌張力訓練（2）站立斜板：患者正面站立于2030斜板上，開始站立時雙腿負重，以后逐步過渡到患腿負重。第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防對策 3、降低下肢伸肌張力訓練（3）電動起立床訓練：健腿屈髖屈膝置于起立床前面的凳子上，患腿固定在起立床上，膝關節(jié)處墊一軟墊，單腿負重站床，可降低小腿三頭肌張力，增加患肢負重和踝關節(jié)的控制能力，促進下肢本體感覺恢復。第二十六張，PP

9、T共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防對策 4、本體感覺再教育訓練 （1）髖、膝關節(jié)的被動運動：腦卒中偏癱早期，進行髖、膝關節(jié)的被動運動訓練，包括髖關節(jié)的屈伸、內收外展、內旋外旋及膝關節(jié)的屈伸，讓患者先睜眼認真體會運動的感覺并用健側肢體模仿患側肢體各方向的運動，在被動運動中通過使用肌肉牽拉技術和關節(jié)壓縮技術來增強髖、膝關節(jié)本體感覺的輸入，然后囑患者閉眼用健側肢體模仿患側肢體的被動運動，反復多次刺激讓患者記憶。 運動時動作要輕柔，防止用力活動膝關節(jié)致關節(jié)囊及韌帶松弛，運動順序由大關節(jié)到小關節(jié)，幅度由小到大。第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防對策 4、本體感覺再教育訓練 （2）主動運動恢復后，讓患者仰臥位做膝關節(jié)小范圍的（015）的屈伸，股四頭肌、腘繩肌、半膜肌、半腱肌和股二頭肌做交替節(jié)律性等長收縮訓練，訓練過程中讓患者認真體會肌肉收縮的感覺。第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防對策 5、延緩初次站立訓練時間腦卒中早期，因患側下肢肌張力低下，患者下地活動時只能取膝關節(jié)過伸位負重或行走。另外，過早負重可激活下肢伸肌，出現(xiàn)膝關節(jié)過