第九章社區(qū)常見(jiàn)慢性病病人護(hù)理新社區(qū)護(hù)理課件

1、第九章社區(qū)常見(jiàn)慢性病病人護(hù)理新社區(qū)護(hù)理課件目 錄學(xué)習(xí)目標(biāo)（一）慢性病慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。（二）慢性病自我管理慢性病自我管理是在衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。Barlow Corbin 和Stratlss 慢性病病人的自我管理概念我國(guó)慢性病人數(shù)眾多、醫(yī)療保健服務(wù)資源相對(duì)不足，必須選擇“低水平、廣覆蓋”的慢性病管理模式。慢性病的自我管理一方面教給病人管理其所患慢性病所需的知識(shí)和

2、技能，增強(qiáng)病人的自信心，讓病人自己承擔(dān)一部分責(zé)任和任務(wù)；另一方面教病人如何更好地與醫(yī)護(hù)人員合作交流，使之從醫(yī)務(wù)人員那里得到正確的、合理的、高效率的服務(wù)和支持。慢性病病人的自我管理慢性病自我管理的必要性（一）自我管理干預(yù)措施的理論基礎(chǔ)1.社會(huì)認(rèn)知理論 2.壓力應(yīng)對(duì)模式3.行為轉(zhuǎn)變理論模式 （二）制訂自我管理干預(yù)措施的目的1.促進(jìn)其行為的改變 2.自我管理的干預(yù)措施（三）自我管理的影響因素1.自我效能 2.社會(huì)支持 3.抑郁 （四）自我管理干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)1.病人方面 2.衛(wèi)生服務(wù)利用慢性病病人的自我管理慢性病自我管理模式1.病人日常的自我管理 2.社區(qū)對(duì)病人自我管理的支持（家人幫助、病友互助）

3、3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人自我管理的支持和隨訪 4.衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生支持病人自我管理的支持 慢性病病人的自我管理開(kāi)展慢性病自我管理1.超重和腹部肥胖 2.血脂異常 3.高血壓 4.低度炎癥反應(yīng)參與代謝綜合征的發(fā)病 5.胰島素抵抗 6.高凝狀態(tài)代謝綜合征病人的保健護(hù)理代謝危險(xiǎn)因素及代謝改變（一）治療性生活方式改變?yōu)橹委烳S 的根本和首要措施是強(qiáng)調(diào)治療性生活方式改變（therapeutic life Style change ， TLSC ) ，主要包括控制攝入熱量與營(yíng)養(yǎng)成分、控制體重和減肥、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙。1.建立良好的飲食行為習(xí)慣 2.建立良好的運(yùn)動(dòng)行為習(xí)慣 （二）控制各項(xiàng)代謝危險(xiǎn)因素1.控制體重2.血

4、脂異常的控制 3.控制高血壓 4.控制高血糖 5.控制炎癥 6.預(yù)防高凝 代謝綜合征病人的保健護(hù)理護(hù)理干預(yù)（三）護(hù)理干預(yù)的實(shí)施1. 詢問(wèn)病史2. 評(píng)估病人存在的健康問(wèn)題3. 與醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師共同制訂干預(yù)、健康計(jì)劃及目標(biāo)。4. 實(shí)施干預(yù)措施5. 分階段進(jìn)行實(shí)施效果的評(píng)價(jià)。代謝綜合征病人的保健護(hù)理護(hù)理干預(yù) 世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）最新公布的高血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90 mmHg時(shí)診斷為高血壓。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。（一）危險(xiǎn)因素 原發(fā)性高血壓與遺傳、肥胖、精神緊張、攝鹽過(guò)多等因素有關(guān)。此外，還與吸煙、血脂異常、缺少體力活動(dòng)、糖尿病和胰島素抵抗及精神、

5、心理壓力和社會(huì)因素有關(guān)。（二）流行特點(diǎn) 呈知曉率低、服藥率低、控制率低（三低）現(xiàn)象。高血壓病人的居家護(hù)理概述（一）非藥物療法非藥物療法的主要手段有控制危險(xiǎn)因素、自我管理調(diào)適、針灸、按摩音樂(lè)和氣功等方法。（二）藥物治療1.藥物治療原則（1）個(gè)體化原則（2）單藥開(kāi)始（3）根據(jù)藥物療效和病人耐受情況酌情增加該藥劑量（4）聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療。2.降壓藥物（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（2）鈣拮抗劑（3）血管擴(kuò)張劑（4）交感神經(jīng)系統(tǒng)降壓藥（5）利尿降壓藥高血壓病人的居家護(hù)理治療新觀念（一）家庭環(huán)境要求1. 對(duì)病人關(guān)心體貼2. 從飲食起居方面照顧好病人 3. 注意觀察病情變化 4. 了解高血壓病的一

6、般知識(shí)5. 掌握一些常用的護(hù)理技術(shù) 高血壓病人的居家護(hù)理居家護(hù)理（二）病人自我管理1. 了解高血壓病相關(guān)知識(shí) 2. 按醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥3. 定期復(fù)診 4. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng) （1）控制熱能的攝入（2）限制脂肪的攝入（3）適量攝入蛋白質(zhì)（4）多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品（5）膳食宜清淡，減少鈉鹽的攝入6. 調(diào)整自己的心理精神狀態(tài)和情緒 7. 養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣8. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣9. 性生活應(yīng)節(jié)制高血壓病人的居家護(hù)理居家護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。汉?jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起

7、，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病。冠心病病人的居家護(hù)理 高脂血癥;高血壓;糖尿病;肥胖;吸煙。 其他相關(guān)因素有：高齡、雌激素減少、A型性格、缺少活動(dòng)、過(guò)量飲酒、精神壓力、家族史、纖維蛋白原增高及某些微量元素的異常等。冠心病病人的居家護(hù)理危險(xiǎn)因素（一）心絞痛1. 突發(fā)的胸痛2. 疼痛性質(zhì)為縮窄性、窒息性或嚴(yán)重的壓迫感3. 常見(jiàn)誘因?yàn)閯诶邸⒓?dòng)、受寒和飽餐等4. 持續(xù)時(shí)間l5 分鐘，很少超過(guò)15 分鐘。5. 休息或含服硝酸甘油后迅速緩解心絞痛發(fā)作分為勞累性、自發(fā)性及混合性三種，除勞累性心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛外，其他各型常統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。（二）心肌梗死心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，心肌供血急劇減少或

8、中斷，造成心肌缺血性壞死。臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心律失常、休克、心力衰竭和發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血沉增快等。冠心病病人的居家護(hù)理臨床特征（一）康復(fù)鍛煉1.冠心病分級(jí)康復(fù)處理2.發(fā)病前期和期康復(fù)鍛煉 3.鍛煉時(shí)注意事項(xiàng) （二）飲食護(hù)理飲食原則：以清淡、富含營(yíng)養(yǎng)、低鹽、低脂肪、多纖維素及多維生素食品為主。進(jìn)食時(shí)，要避免暴飲暴食、過(guò)饑過(guò)飽、過(guò)涼過(guò)熱，同時(shí)也要盡量少飲酒或不飲酒，嚴(yán)禁吸煙。（三）心理調(diào)護(hù)冠心病病人的行為心理療法也就是自我放松療法，是一種在醫(yī)生指導(dǎo)下，主要由病人自己控制的治療方法。常用的放松療法有： 1. 靜默法 2. 松弛反應(yīng) 冠心病病人的居家護(hù)理居家護(hù)理（四）生活起居1. 按時(shí)起床

9、，醒后不要立即起床，注意保暖。2. 用溫水洗臉及刷牙3. 早晨鍛煉不要強(qiáng)度太大4. 定時(shí)排便5. 三餐應(yīng)合理搭配，食量及鹽量都應(yīng)有所限制，每日食鹽應(yīng)限制在35 g左右(即一可樂(lè)瓶蓋的量），進(jìn)餐后不要立即工作或運(yùn)動(dòng)。6. 適量飲水，不飲濃茶，戒煙限酒。7. 堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，應(yīng)選擇適合的運(yùn)動(dòng)方法。8. 不宜聽(tīng)旋律太快、節(jié)奏太強(qiáng)的音樂(lè)及看恐怖或令人大喜大悲的影視節(jié)目。9. 不擅自服用藥物，不隨意增減及停用藥物。10. 洗澡水不能過(guò)涼及過(guò)熱，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。11. 性生活要適度。冠心病病人的居家護(hù)理居家護(hù)理（一）危險(xiǎn)因素遺傳因素、不良生活方式、高血壓、高血脂、生產(chǎn)過(guò)4kg以上巨大胎兒的婦女、過(guò)去常

10、有低血糖史、病毒感染史、化學(xué)毒物接觸、增齡、衰老及自身免疫力下降。（二）臨床特征糖尿病主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性糖尿病分為兩型：型（胰島素依賴型糖尿病，IDDM )；型（非胰島素依賴型糖尿病，MDDM) 。糖尿病病人的居家護(hù)理危險(xiǎn)因素及臨床特征（一）個(gè)體性、綜合性治療DM作為一種生活方式病，教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)和監(jiān)測(cè)血糖起著至關(guān)重要的作用，因此綜合治療與康復(fù)全面達(dá)標(biāo)是當(dāng)前的治療新觀念。（二）藥物治療糖尿病病人的居家護(hù)理治療性觀念（一）飲食治療原則每日至少三餐;每餐保證四大類食物；限制總熱量；兩餐間隔46小時(shí)；須飲酒應(yīng)在就餐時(shí)并限量。（二）運(yùn)動(dòng)治療 1.運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備 2.運(yùn)動(dòng)種類 3

11、.運(yùn)動(dòng)時(shí)間 4.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 （三）指導(dǎo)藥物治療使病人了解常用藥物的作用和副作用，遵醫(yī)囑正確用藥。如需注射胰島素，則教會(huì)病人如何正確注射（見(jiàn)表9-3）及避免低血糖的發(fā)生。（四）心理治療與調(diào)適 自我心理調(diào)適的方法包括放松情緒、轉(zhuǎn)移、宣泄、逃避與控制、音樂(lè)療法、安慰、讓步與升華等。糖尿病病人的居家護(hù)理居家護(hù)理（五）DM并發(fā)癥及急救1. 急性并發(fā)癥 2. 常見(jiàn)急癥3. DM主要慢性并發(fā)癥 4. DM常見(jiàn)合并癥 5. DM急性并發(fā)癥 （六）DM足病的防治與護(hù)理 1. 臨床表現(xiàn) 2. DM足病的防治與護(hù)理 （七）DM病情監(jiān)測(cè)1. 血糖檢測(cè) 監(jiān)測(cè)血糖的頻率要視病情的變化而定。2. 其他檢測(cè)內(nèi)容糖尿病病人的居家

12、護(hù)理居家護(hù)理 惡性腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在致癌因素的長(zhǎng)期作用下發(fā)生過(guò)度喪生及異常分化所形成的新生物，新生物一旦形成，不會(huì)因致癌因素的消除而停止生長(zhǎng)，其生物學(xué)特性為過(guò)度增殖、浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。（一）流行情況 （二）危險(xiǎn)因素腫瘤的發(fā)生與物理因素、化學(xué)因素、生物因素、遺傳因素、免疫因素及心理因素等有關(guān)。 （三）臨床特點(diǎn)惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)有腫塊、疼痛、潰瘍、出血、轉(zhuǎn)移癥狀和全身癥狀；惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等。惡性腫瘤病人的居家保健護(hù)理惡性腫瘤概述（一）飲食護(hù)理癌癥患者應(yīng)少食多餐，多食新鮮的蔬菜和水果，足夠的能量、高蛋白、高維生素飲食，并注意食物的色香味，營(yíng)造良好的進(jìn)食氛圍，

13、促進(jìn)食欲。一般要給病人流食、半流食，根據(jù)病人的狀況酌情決定給予的數(shù)量和次數(shù)，不可勉強(qiáng)。（二）心理護(hù)理1. 了解病人的心理特點(diǎn) 2. 發(fā)揮榜樣的作用 3. 信心療法 （三）預(yù)防感染（四）康復(fù)護(hù)理（五）運(yùn)動(dòng)鍛煉（六）臨終關(guān)懷惡性腫瘤病人的居家保健護(hù)理居家日常保健 1.健康教育 2.環(huán)境整治 3.做好職業(yè)防護(hù) 4.維持健康的心理 5.建立健康的生活方式（1）膳食合理（2）堅(jiān)持體育鍛煉或加強(qiáng)體力勞動(dòng)（3）不吸煙，少飲酒，不暴飲暴食（4）注意衛(wèi)生，減少日光照射與人工紫外線照射（5）預(yù)防接種相關(guān)疫苗如乙肝疫苗（6）慎用激素類藥物 6.定期體檢 7.重視早期征兆惡性腫瘤病人的居家保健護(hù)理惡性腫瘤的預(yù)防思考與訓(xùn)練A型題1糖尿病的典型癥狀是（ ）A多尿、多飲、多食和體重減輕B性欲減退、月經(jīng)失調(diào)C便秘、腹瀉交替出現(xiàn)D視物模糊E皮膚瘙癢2糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)中錯(cuò)誤的是（ ）A運(yùn)動(dòng)前后檢查足部健康狀況，穿著舒適的鞋襪B運(yùn)動(dòng)中血壓如果升高過(guò)多，不用擔(dān)心C保證機(jī)體充足的水分，避免脫水D用胰島素者，應(yīng)自我監(jiān)測(cè)血糖E代謝控制很差時(shí)停止運(yùn)動(dòng)3冠心病可改變的危險(xiǎn)因素是（ ）A年齡 B性別C吸煙 D遺傳因素E冠心病家族史思考與訓(xùn)練4關(guān)于慢性病敘述錯(cuò)誤的是（ ）。A起病緩慢 B潛伏期長(zhǎng) C病程遷延 D持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) E能完全治愈5 WHO定義的高血壓是指（ ）。A未服用降壓藥物的情況下，非同日多次測(cè)定，