燃?xì)夤艿揽⒐べY料83p

1、遺 留 工 程 項(xiàng) 目 一 覽 表工 程 名 稱序號(hào)項(xiàng) 目 名 稱遺 留 內(nèi) 容 及 原 因費(fèi) 用處理意見(jiàn) 施工單位： （公章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位： （公章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位： （公章） 總監(jiān)理工程師： 年 月 日重 大 質(zhì) 量 事 故 處 理 鑒 定 報(bào) 告工 程 名 稱分 部 分 項(xiàng)工 程 名 稱圖 號(hào)責(zé) 任 單 位 事 故 經(jīng) 過(guò) （ 圖 例 及 說(shuō) 明 ）處理辦法及質(zhì)量鑒定 施工單位： （蓋章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位： （蓋章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位： （蓋章） 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 設(shè) 備、材 料 改 代 核 定 單工 程 名 稱

2、編 號(hào)檔 案 號(hào) 申請(qǐng)核定內(nèi)容：年 月 日 技術(shù)簽署： 施工技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 核定意見(jiàn)： 設(shè) 計(jì) 代 表：年 月 日 會(huì) 簽： 監(jiān)理工程師：年 月 日?qǐng)D 紙 會(huì) 審 記 錄工 程 名 稱會(huì) 審 日 期參加單位建 設(shè) 單 位設(shè) 計(jì) 單 位施 工 單 位監(jiān) 理 單 位主 持 人記 錄 人記錄內(nèi)容 施工單位代表： 年 月 日 設(shè)計(jì)單位代表： 年 月 日 建設(shè)單位代表： 年 月 日 監(jiān)理單位代表： 年 月 日?qǐng)D 紙 會(huì) 審 記 錄設(shè) 計(jì) 技 術(shù) 交 底 記 錄工 程 名 稱設(shè) 計(jì) 圖 號(hào)設(shè)計(jì)單位單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè) 計(jì) 人設(shè)計(jì)交底人交 底 日 期年 月 日交 底 內(nèi) 容：記 錄 人：參 加 會(huì)

3、 議 單 位 人 員單 位 名 稱參 加 人職 務(wù)（ 職 稱 ）單 位 名 稱參 加 人職 務(wù)（ 職 稱 ）會(huì)議主持人：（簽名） 主持單位：（公章） 記錄日期： 年 月 日施工技術(shù)及安全交底記錄工 程 名 稱組織交底技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月 日參 加 交 底 人 員 交底內(nèi)容： 安全交底：交 底 人 簽 字施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）審批表編制日期： 年 月 日工程名稱施工單位編制部門(mén)編制人項(xiàng)目部審查意見(jiàn)責(zé)任部門(mén)責(zé)任人職務(wù)（職稱）審查意見(jiàn)進(jìn)度管理質(zhì)量管理安全管理文明施工施工單位主管部門(mén)審核意見(jiàn)年 月 日審批意見(jiàn)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工單位（公章）年 月 日審定意見(jiàn)項(xiàng)目總監(jiān)理工程師：（簽名）年 月 日建設(shè)

4、項(xiàng)目代表：（簽名）年 月 日設(shè) 計(jì) 變 更 通 知 單工 程 名 稱通知單編號(hào)檔 案 號(hào) 變更原因及內(nèi)容：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月 日核 準(zhǔn) 人年 月 日提 出 人年 月 日技術(shù)核定（聯(lián)絡(luò)）單工 程 名 稱編 號(hào)檔案號(hào) 申請(qǐng)核定內(nèi)容： 施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)理單位核定意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師：年 月 日 建設(shè)單位核定意見(jiàn)： 建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日 設(shè)計(jì)單位核定意見(jiàn)： 設(shè)計(jì)代表：年 月 日合 格 證 匯 總 表工 程 名 稱施 工 單 位序號(hào)設(shè)備或材料名稱規(guī)格型號(hào)數(shù) 量生產(chǎn)廠名出廠日期及 批 號(hào)合格證或檢驗(yàn)記錄進(jìn) 場(chǎng)日 期安裝部位 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 制 表 人： 年 月 日 監(jiān)理

5、工程師： 年 月 日合 格 證 粘 貼 單工 程 簽 證工 程 名 稱編 號(hào) 內(nèi) 容： 核定意見(jiàn)： 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日主要設(shè)備及備品備件交接清單工 程 名 稱共 頁(yè) 第 頁(yè)序號(hào)主 要 設(shè) 備 名 稱規(guī)格型號(hào)臺(tái) 數(shù)備 品 備 件名 稱規(guī) 格件 數(shù) 移交單位代表： 年 月 日 接受單位代表： 年 月 日鋼管檢查驗(yàn)收（校驗(yàn)性）記錄工 程 名 稱制造廠證明書(shū)號(hào)制造廠名稱鋼 號(hào)規(guī) 格管子編號(hào)實(shí)際長(zhǎng)度實(shí)際外徑（mm）最小壁厚（mm）表面?zhèn)凵?度（mm）超 聲 波探傷結(jié)果備 注 = 1 *

6、 ROMAN I端 = 2 * ROMAN II端 = 1 * ROMAN I端 = 2 * ROMAN II端 檢驗(yàn)結(jié)論及處理情況：年 月 日 檢驗(yàn)單位： （公章）年 月 日檢驗(yàn)人審核人負(fù)責(zé)人閥 門(mén) / 管 件 試 驗(yàn) 記 錄單位工程名稱施 工 單 位名 稱型號(hào)規(guī)格填料數(shù)量工程壓力MPa強(qiáng) 度 試 驗(yàn)嚴(yán) 密 性 試 驗(yàn)試 驗(yàn) 情 況 及外 觀 檢 查介質(zhì)壓力MPa時(shí)間min介質(zhì)壓力MPa時(shí)間min班 組 長(zhǎng)年 月 日記 錄 人年 月 日 施工單位： 質(zhì)量負(fù)責(zé)人：年 月 日 建設(shè)單位： 工地負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師：年 月 日管道線路地貌恢復(fù)檢查合格證單位工程名稱：施 工 單

7、 位： 管線自 號(hào)樁前（后） （m）至 號(hào)樁前（后） （m），全長(zhǎng) （m）， 凡在管線兩側(cè)因管線施工損害的樹(shù)木、草坪、建（構(gòu)）筑物等已按有關(guān)文件處理 和賠償清楚，管溝回填、堡坎砌筑、地貌恢復(fù)已檢查合格，未留下任何遺留問(wèn)題。 結(jié)論 施工單位（蓋章）： 檢驗(yàn)人： 年 月 日 建設(shè)單位（蓋章）： 現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日 監(jiān)理單位（蓋章）： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 土 壤 容 重 試 驗(yàn) 報(bào) 告工 程 名 稱工 程 編 號(hào)序 號(hào)環(huán)刀體積(cm2)濕 重（g）干 重（g）含水率（%）濕容重（g/cm2）干容重（g/cm2）密實(shí)度備 注干容重規(guī)定值（g/cm3）取樣說(shuō)明施工單位：（公章）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年

8、 月 日建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日合 格 焊 工 登 記 表工 程 名 稱填 表 日 期年 月 日施焊鋼種焊接方法焊接位置序號(hào)姓名性別合格證號(hào)焊工鋼印合格項(xiàng)目代號(hào)資格有效期1年 月 日2年 月 日3年 月 日4年 月 日5年 月 日6年 月 日7年 月 日8年 月 日9年 月 日10年 月 日11年 月 日說(shuō)明 施工單位： （公章） 審核人： 制表人： 年 月 日 監(jiān)理單位： （公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日陜RQ028焊 接 工 藝 評(píng) 定 報(bào) 告施工單位名稱： 批準(zhǔn)人簽字： 焊接工藝評(píng)定報(bào)告編號(hào)： 評(píng)定日期： 焊接工藝指導(dǎo)書(shū)編

9、號(hào)： 焊接方法： 機(jī)械化程度（手工、半自動(dòng)、自動(dòng)） 接頭（用簡(jiǎn)圖畫(huà)出坡口形式、尺寸 、墊板、焊縫層次和順序等）母材：管材標(biāo)準(zhǔn)號(hào)： 鋼號(hào)： 類、組別號(hào) 與類組別號(hào) 相焊厚度（mm） 直徑（mm） 其它 焊后熱處理：加熱溫度（） 保溫時(shí)間（h） 保護(hù)氣體 氣體種類 混合氣體成份 填充金屬：焊條標(biāo)準(zhǔn) 焊條牌號(hào) 焊絲鋼號(hào)、尺寸 焊劑牌號(hào) 其它 電特性：導(dǎo)流種類 極性 焊接電流（A） 電弧電壓（V） 其它 焊接位置：對(duì)接焊縫位置 方向（向上、向下） 角焊縫位置 預(yù)熱：預(yù)熱溫度（） 層間溫度（） 其它 技術(shù)措施：焊接速度 擺動(dòng)或不擺動(dòng) 擺動(dòng)參數(shù) 多道焊或單道焊（每層） 單絲焊或多絲焊 其它 焊縫外觀檢查：

10、焊 接 工 藝 評(píng) 定 報(bào) 告無(wú) 損 檢 測(cè)滲透探傷（標(biāo)準(zhǔn)號(hào)、結(jié)果） 超聲波探傷（標(biāo)準(zhǔn)號(hào)、結(jié)果） 磁粉探傷（標(biāo)準(zhǔn)號(hào)、結(jié)果） 射線探傷 （標(biāo)準(zhǔn)號(hào)、結(jié)果） 其它 拉 力 試 驗(yàn) 報(bào)告編號(hào)試樣號(hào)寬(mm)厚(mm)面積 (m2)斷裂載荷（N）抗拉強(qiáng)度(Mpa)斷裂特點(diǎn)和部位 彎 曲 試 驗(yàn) 報(bào)告編號(hào)試樣編號(hào)及規(guī)格試 樣 類 型彎曲直徑 (mm)試 驗(yàn) 結(jié) 果 沖 擊 試 驗(yàn) 報(bào)告編號(hào)試樣號(hào)缺口位置缺口型式試驗(yàn)溫度（）沖擊功（J）角 焊 縫 試 驗(yàn) 和 組 合 焊 縫 試 驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果：焊透 未焊透 裂紋類型和性質(zhì)（表面） （金相） 兩焊腳尺寸差 其 它 檢 驗(yàn)檢查方法（標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果） 焊縫金屬化學(xué)成份分

11、析（結(jié)果） 其它 結(jié)論：本評(píng)定按 規(guī)定焊接事件檢驗(yàn)試樣，測(cè)定性能，確認(rèn)試驗(yàn)記錄正確，評(píng)定結(jié)果（合格、不合格） 施 焊焊 接 時(shí) 間標(biāo) 記審 核日 期填 表日 期焊 接 工 藝 指 導(dǎo) 書(shū)指導(dǎo)書(shū)編號(hào)相應(yīng)評(píng)定報(bào)告編號(hào)環(huán)境溫度母材編號(hào)環(huán)境濕度母材規(guī)格焊機(jī)型號(hào)接頭型式及焊接順序簡(jiǎn)圖焊接極性焊材牌號(hào)焊條烘干溫度保溫時(shí)間坡口型式組對(duì)間隙（mm）坡口鈍邊（mm）焊接層次123456焊接方法焊材直徑（mm）焊接電流（A）焊接電壓（V）焊接速度（m/m）預(yù)熱溫度（） 備注：編制人審核人管 道 焊 接 記 錄 表工 程 名 稱管 道 規(guī) 格起 至 樁 號(hào)執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn)母材材 質(zhì)焊材牌 號(hào)規(guī) 格規(guī) 格姓 名焊工代號(hào)

12、焊縫編號(hào)焊 口 等 級(jí)施焊日期備 注 = 1 * ROMAN I = 2 * ROMAN II = 3 * ROMAN III = 4 * ROMAN IV 審核人： 年 月 日 制表人： 年 月 日焊口超聲波探傷綜合報(bào)告工 程 名 稱管 線 規(guī) 格起 至 樁 號(hào)執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn)管線實(shí)際長(zhǎng)度（mm）施 工 單 位焊 口 總 數(shù)探 傷 口 數(shù)抽 查 比 例其 中轉(zhuǎn)動(dòng)焊口 道固定焊口 道焊 口 探 傷 情 況序號(hào)起至樁號(hào)焊工代號(hào)焊口總數(shù)探 傷 評(píng) 級(jí)抽查比例備 注 = 1 * ROMAN I = 2 * ROMAN II = 3 * ROMAN III 審核人： 年 月 日 制表人：年 月 日 監(jiān)理

13、工程師：年 月 日陜RQ033焊縫超聲波探傷報(bào)告 工 程 名 稱報(bào) 告 日 期年 月 日超 探 標(biāo) 準(zhǔn)探傷靈敏度（dB）工作名稱儀 器 型 號(hào)規(guī)格尺寸（mm）探 頭 型 式材料牌號(hào)材質(zhì)衰減試 塊光潔度耦合劑 缺陷位置及缺陷分布示意圖：位置編號(hào)缺陷長(zhǎng)度缺陷面積評(píng)定等級(jí)綜合等級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 審核人：年 月 日 操作人：年 月 日超 聲 波 測(cè) 厚 報(bào) 告 工 程 名 稱報(bào) 告 日 期年 月 日試 驗(yàn) 單 位試驗(yàn)單編號(hào)檢 件 名 稱檢 件 編 號(hào)材 質(zhì)檢 測(cè) 部 位規(guī) 格厚度（mm）序 號(hào)檢 測(cè) 位 置實(shí)測(cè)厚度（mm）序 號(hào)檢 測(cè) 位 置實(shí)測(cè)厚度（mm） 技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 審核人：年

14、 月 日 操作人：年 月 日焊口射線探傷綜合報(bào)告 工 程 名 稱管 材 規(guī) 格起 止 樁 號(hào)執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn)管線實(shí)長(zhǎng)m施 工 單 位施工起止日期： 年 月 日焊 口 總 數(shù)探 傷 口 數(shù)抽查比例： 其中預(yù)制焊口其中預(yù)制焊口其中預(yù)制焊口 現(xiàn)場(chǎng)焊口現(xiàn)場(chǎng)焊口現(xiàn)場(chǎng)焊口 焊 口 探 傷 情 況焊工代號(hào)焊口代號(hào)合格焊口(個(gè))拍 片 情 況抽 照 比 例評(píng) 片 級(jí) 別備 注焊口(個(gè))拍片(張)片長(zhǎng)(mm)焊口()焊縫() = 1 * ROMAN I = 2 * ROMAN II = 3 * ROMAN III = 4 * ROMAN IV監(jiān)理工程師：年 月 日審核人：年 月 日制表人：年 月 日焊 縫 射 線

15、 探 傷 報(bào) 告 工程名稱裝 置工 號(hào)線號(hào)/位號(hào)委托單位試驗(yàn)編號(hào)規(guī)格及厚度焊接方法執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)材 質(zhì)增感方式透照方法底片焊縫編號(hào)缺 陷評(píng)定等級(jí)返修位置焊工號(hào)備 注123456789101112131415161718缺 陷代 號(hào) 1. 橫裂紋 6. 條狀?yuàn)A渣 11. 過(guò)熔透 11. 咬邊 2. 縱裂紋 7. 分散夾渣 12. 凹陷 17. 錯(cuò)口 3. 弧坑裂紋 8. 夾鎢 13. 熔滴 18. 表面溝槽 4. 未焊透 9. 氣孔 14. 縮孔 5. 未熔合 10.長(zhǎng)形氣孔 15. 偽缺陷審核人：年 月 日評(píng)片人：年 月 日暗房處理：年 月 日拍片人：年 月 日磁 粉 探 傷 報(bào) 告工 程 名 稱探

16、 傷 日 期年 月 日使 用 部 位報(bào) 告 日 期年 月 日檢 件 名 稱儀 器 型 號(hào)檢 件 編 號(hào)激 磁 電 流檢 件 規(guī) 格檢 件 材 質(zhì)靈 敏 度激 磁 方 式檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)檢驗(yàn)表面粗糙度（m） 評(píng)定說(shuō)明： 技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 審核人：年 月 日 操作人：年 月 日滲 透 探 傷 報(bào) 告工 程 名 稱探 傷 日 期年 月 日環(huán) 境 溫 度報(bào) 告 日 期年 月 日探 傷 方 法清 洗 方 法檢 件 編 號(hào)檢 件 名 稱檢 件 規(guī) 格檢 件 厚 度探 傷 劑牌 號(hào)生 產(chǎn) 廠滲 透 劑顯 像 劑探 傷 部 位探 傷 長(zhǎng) 度缺 陷 長(zhǎng) 度缺 陷 情 況評(píng) 定 意 見(jiàn)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日審

17、核人：年 月 日制表人：年 月 日焊縫表面質(zhì)量檢查記錄工 程 名 稱工 程 編 號(hào)焊縫編號(hào)焊工代號(hào)缺 陷 記 錄修復(fù)情況探傷條件結(jié)論裂紋氣孔凹陷飛濺錯(cuò)邊量焊寬余高咬邊返修方法最寬最窄最高最低深度長(zhǎng)度 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日管道下溝前防腐檢漏及補(bǔ)傷記錄工程名稱：施工單位：起至樁號(hào)（順序號(hào)）規(guī) 格（mm）電火花檢測(cè)（V）漏點(diǎn)傷點(diǎn)漏點(diǎn)及傷點(diǎn)處理備 注結(jié) 論 施工單位（蓋章）： 檢驗(yàn)人： 年 月 日 建設(shè)單位（蓋章）： 現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日 監(jiān)理單位（蓋章）： 監(jiān)理工程師： 年 月 日管

18、道防腐現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)口施工記錄工程名稱：施工單位：起至樁號(hào)（順序號(hào)）管材規(guī)格（mm）焊 口數(shù) 量除 銹情 況防 腐等 級(jí)層 數(shù)/厚 度電 火 花檢測(cè)（V）備 注結(jié) 論 施工單位（蓋章）： 檢驗(yàn)人： 年 月 日 建設(shè)單位（蓋章）： 現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日 監(jiān)理單位（蓋章）： 監(jiān)理工程師： 年 月 日陜RQ049防腐補(bǔ)口剝離強(qiáng)度抽查記錄工程名稱：施工單位：起至樁號(hào)（順序號(hào)）規(guī) 格（mm）剝離強(qiáng)度檢測(cè)處理結(jié)果備 注結(jié) 論 施工單位（蓋章）： 檢驗(yàn)人： 年 月 日 建設(shè)單位（蓋章）： 現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日 監(jiān)理單位（蓋章）： 監(jiān)理工程師： 年 月 日犧 牲 陽(yáng) 極 埋 設(shè) 記 錄單位工程名稱施 工 單 位陽(yáng)

19、極編號(hào)埋設(shè)日期陽(yáng)極埋設(shè)位置描述犧 牲 陽(yáng) 極陽(yáng)極埋深(m)填充料重 量(Kg)各接點(diǎn)質(zhì)量 及 絕緣 情 況檢查片埋設(shè) 情 況備 注型號(hào)數(shù)量重 量單重總重 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日犧 牲 陽(yáng) 極 電 參 數(shù) 測(cè) 試 記 錄單位工程名稱施 工 單 位陽(yáng)極組編號(hào)管 對(duì) 地電位差（V）陽(yáng)極對(duì)管電位差（V）陽(yáng)極對(duì)地電位差（V）陽(yáng)極組輸出電流（mA）保護(hù)電位（V）陽(yáng)極接地電阻（）陽(yáng)極埋設(shè)處土壤電阻（m）前后兩組陽(yáng)極距離（Km） 施工單位： 質(zhì)量負(fù)責(zé)人：年 月 日 建設(shè)單位： 工地負(fù)責(zé)人：年 月

20、日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師：年 月 日陰極保護(hù)檢查（通電）頭（片）置安裝記錄單位工程名稱施 工 單 位序號(hào)水平里程檢 查 片檢 查 頭通 電 點(diǎn)安裝點(diǎn)管線絕緣等級(jí)備 注編 號(hào)安裝日期重 量 （g）編 號(hào)埋設(shè)深度（m）編 號(hào)埋設(shè)深度（m）通電絕緣不通電絕 緣 施工單位： 質(zhì)量負(fù)責(zé)人：年 月 日 建設(shè)單位： 工地負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師：年 月 日設(shè)備/管道防腐、保溫、保冷、涂漆施工記錄單 位 工 程 名 稱分部分項(xiàng)工程名稱位號(hào)/線號(hào)名 稱規(guī) 格數(shù) 量（臺(tái)或米）防 腐 與 襯 里保 溫 或 保 冷材料名稱層 次厚 度檢 驗(yàn)結(jié) 果材料名稱厚度(mm)保溫層材 料涂 漆底 層面 層材

21、 料 名 稱道 數(shù)材 料 名 稱道 數(shù) 施工單位： 質(zhì)量負(fù)責(zé)人： 記 錄 人：年 月 日 建設(shè)單位： 工地負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師：年 月 日管 道 工 程 隱 蔽 檢 驗(yàn) 記 錄工 程 名 稱施 工 單 位分 項(xiàng) 名 稱隱 蔽 部 位設(shè) 計(jì) 圖 號(hào)材 質(zhì)規(guī) 格單 位數(shù) 量檢 查 內(nèi) 容 說(shuō) 明 或 簡(jiǎn) 圖： 位 置 標(biāo) 記 標(biāo)高、坡度、坡向 機(jī)座、支架 接口、接頭材質(zhì) 防 腐 措 施 保 溫 方 式 試 壓 結(jié) 果 預(yù)留孔洞處理 滲水量試驗(yàn)結(jié)果 管溝土質(zhì)情況 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理

22、工程師： 年 月 日穿越管道水下成溝檢查記錄工 程 名 稱管 道 結(jié) 構(gòu)邊 坡 系 數(shù)成 溝 寬 度上 寬 （mm）下 寬 （mm） 溝 底 地 質(zhì) 情 況：溝 底 平 直 度設(shè) 計(jì) 要 求 （mm）實(shí) 測(cè) 值 （mm） 溝平面位置、中心線偏移情況：（草圖）其它情況說(shuō)明測(cè) 量 人記 錄 人 施工單位：（章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日穿越管道水下就位檢查記錄工程名稱管道結(jié)構(gòu) 管道與溝中心偏移情況：（草圖）管道埋設(shè)標(biāo)高最大差值（mm）管道中心偏移溝中心最大值（mm）管道懸空（mm）長(zhǎng) 度高 度備 注測(cè) 量 人記

23、 錄 人 施工單位：（章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日穿越管道水下穩(wěn)管檢查記錄工程名稱管道結(jié)構(gòu)片石卵石穩(wěn)管厚度（mm）寬度（mm）長(zhǎng)度（mm）石籠個(gè)數(shù)石籠或片石穩(wěn)管其它穩(wěn)管型式穩(wěn)管檢查說(shuō)明測(cè) 量 人記 錄 人 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日跨越管道就位檢查測(cè)量記錄工程名稱管材規(guī)格 偏差值 項(xiàng) 目設(shè)計(jì)值（mm）實(shí)測(cè)值（mm）差值（mm）不 垂 直 度最 大 撓 度標(biāo) 高（中）標(biāo)高（左邊）標(biāo)高（右邊）吊 索

24、間 距平面位移草圖及說(shuō)明備注測(cè) 量 人記 錄 人 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日管道線路構(gòu)筑物施工檢查記錄序號(hào)構(gòu)筑物名稱和 形 式位 置（樁 號(hào)）材 料類 型構(gòu) 筑 物 尺 寸（長(zhǎng)寬高m3）檢查驗(yàn)收時(shí)間備 注 施工單位（蓋章）： 檢驗(yàn)人： 年 月 日 建設(shè)單位（蓋章）： 現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日 監(jiān)理單位（蓋章）： 監(jiān)理工程師： 年 月 日補(bǔ) 償 器 安 裝 前 預(yù) 拉 伸 記 錄工 程 名 稱預(yù)拉伸簡(jiǎn)圖及說(shuō)明：分項(xiàng)工程名稱編號(hào)安裝部位工程直徑熱介質(zhì)溫 度環(huán)境溫度計(jì)算管長(zhǎng)計(jì)算熱伸長(zhǎng)預(yù) 拉 伸

25、 標(biāo) 準(zhǔn) 及 規(guī) 定 數(shù) 值預(yù)拉伸方法設(shè)計(jì)預(yù)拉伸標(biāo) 準(zhǔn) 值實(shí)際預(yù)拉伸數(shù)值依 據(jù) 標(biāo) 準(zhǔn)預(yù)拉伸鑒定 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日管 道 補(bǔ) 償 器 安 裝 記 錄工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱補(bǔ)償器序號(hào)型式規(guī)格材質(zhì)固定支架間距(mm)設(shè)計(jì)壓力(MPa)安裝時(shí)環(huán) 境溫 度（）操作溫度()安裝預(yù)拉/預(yù)壓量（mm）備注允許值實(shí)測(cè)值 簡(jiǎn)圖及安裝質(zhì)量說(shuō)明： 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日管 道 靜 電

26、 接 地 測(cè) 試 記 錄單 位 工 程 名 稱施 工 單 位管 線 號(hào)法 蘭 或 螺 紋 接 頭系 統(tǒng) 接 地接頭形式跨接導(dǎo)線規(guī)格跨接導(dǎo)線材質(zhì)電阻值（）接地線對(duì)地電阻（） 附跨接方式簡(jiǎn)圖： 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日管 架 安 裝 記 錄工 程 名 稱分部分項(xiàng)工程名稱管架編號(hào)中心座標(biāo) (mm)結(jié)構(gòu)型式基礎(chǔ)標(biāo)高偏差(mm)架高標(biāo)高偏差(mm)彈簧調(diào)整值備 注允許值實(shí)測(cè)值記 錄 人 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章

27、） 監(jiān)理工程師： 年 月 日管 道 里 程 樁 埋 設(shè) 記 錄序號(hào)樁 號(hào)自 樁起里程埋設(shè)位置埋設(shè)日期參加埋設(shè)人員記 錄 人技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月 日 施工單位：（ 章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（ 章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（ 章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日護(hù) 樁 測(cè) 設(shè) 記 錄工程名稱共 頁(yè) 第 頁(yè)樁 號(hào)挖 深（m）樁頂高程（m）保護(hù)樁號(hào)距 離（m）樁頂高程（m）備 注技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè) 量 人年 月 日 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日定位竣工測(cè)量成果表工程名稱編 號(hào)圖

28、號(hào)施測(cè)項(xiàng)目說(shuō)明 略圖檢查意見(jiàn)技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè) 量 人年 月 日 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日管 道 竣 工 測(cè) 量 成 果 表單位工程名稱段自 至第 頁(yè)樁號(hào)水平距m里程(水平)Km水 平 角地面高m管底設(shè)計(jì)高程m挖深或架高坡度溝底實(shí)長(zhǎng)尖向下 料 角管中心實(shí)長(zhǎng)m防腐絕緣里 程(中心實(shí)長(zhǎng))Km管材規(guī)格下料示意圖審 核 人年 月 日測(cè) 量 人年 月 日 施工單位： 質(zhì)量負(fù)責(zé)人：年 月 日 建設(shè)單位： 工地負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師：年 月 日設(shè)備管道吹（洗）掃記錄工 程 名 稱項(xiàng)

29、目 名 稱安 裝 地 點(diǎn)設(shè) 備 位 號(hào)工 作 介 質(zhì)工 作 溫 度吹掃（洗）介質(zhì)檢 查 方 法 吹（洗）掃檢驗(yàn)結(jié)果：記 錄 人年 月 日 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日管 線 試 壓 檢 驗(yàn) 記 錄工 程 名 稱管 線 規(guī) 格管線起止號(hào)管 線 長(zhǎng) 度施 工 單 位設(shè) 計(jì) 壓 力MPa工 作 壓 力試 壓 壓 力MPa試 壓 介 質(zhì)大 氣 溫 度記 錄 人年 月 日吹 掃 時(shí) 間年 月 日 時(shí)至 年 月 日 時(shí) 試壓記錄時(shí) 間表壓MPa穩(wěn) 壓 時(shí) 間檢 查 情 況 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月

30、日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分結(jié)果 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日工 藝 裝 置 試 壓 檢 驗(yàn) 記 錄工 程 名 稱裝 置 名 稱圖紙檔案號(hào)設(shè)備位號(hào)（管號(hào)）規(guī) 格長(zhǎng)度（m）設(shè) 計(jì) 壓 力MPa操 作 溫 度工 作 介 質(zhì)強(qiáng) 度 試 驗(yàn)嚴(yán) 密 性 試 驗(yàn)試驗(yàn)介質(zhì)試驗(yàn)壓力試驗(yàn)介質(zhì)試驗(yàn)壓力穩(wěn)壓時(shí)間壓 力 降穩(wěn)壓時(shí)間壓 力 降記 錄 人

31、年 月 日試壓系統(tǒng)示意圖試壓方法及情況結(jié)論 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日電氣安裝工程分項(xiàng)檢查記錄工 程 名 稱施 工 單 位檢 查 部 位安 裝 班 組序號(hào)安裝項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)要求自 檢互 檢質(zhì) 檢評(píng) 定檢 查 結(jié) 論施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日電 氣 絕 緣 電 阻 測(cè) 試 記 錄工 程 名 稱施 工 單 位儀 表 型 號(hào)儀表電壓V測(cè) 試 日 期年 月

32、 日計(jì) 量 單 位M（兆歐姆）天 氣 氣 溫電纜（線）編 號(hào)（電氣設(shè)備名稱）規(guī)格型號(hào)相 間相 對(duì) 零相 對(duì) 地零對(duì)地L1L2L2L3L3L1L1NL2NL3NL1-PEL2-PEL3-PEN-PE測(cè)試結(jié)論 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日電 氣 接 地 電 阻 測(cè) 試 記 錄工 程 名 稱施 工 單 位儀 表 型 號(hào)測(cè) 試 日 期年 月 日計(jì) 量 單 位M（兆歐姆）天 氣 氣 溫氣 溫接 地 類 型防 雷 接 地保 護(hù) 接 地重 復(fù) 接 地接 地接 地各組實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)123456789設(shè) 計(jì) 要

33、 求 測(cè)試結(jié)論 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日電氣照明全負(fù)荷試運(yùn)行記錄工 程 名 稱施 工 單 位工 程 范 圍記 錄 日 期年 月 日試運(yùn)行時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分開(kāi)始至 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束序號(hào)回路名稱設(shè)計(jì)容 量（kw）試運(yùn)行時(shí) 間（h）試運(yùn)行電壓（V）啟動(dòng)電流（A）試運(yùn)行電流（A）L1N(L1-L2)L2N(L2-L3)L3N(L3-L1 )L1相L2相L3相L1相L2相L3相試運(yùn)行情況記錄試運(yùn)行結(jié)論 施工單位：（公章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位：（公章） 工地負(fù)責(zé)人：

34、 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日管溝開(kāi)挖分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱： 分項(xiàng)工程部位：分部工程名稱： 分項(xiàng)工程性質(zhì)：保證項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況 管溝開(kāi)挖深度必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定基本項(xiàng)目項(xiàng) 目實(shí) 得 分 數(shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)12345678910管溝開(kāi)挖質(zhì)量(1)管溝邊坡符合規(guī)范要求30(2)溝底平直40(3)管溝轉(zhuǎn)角符合設(shè)計(jì)要求30允許偏差項(xiàng)目項(xiàng) 目規(guī)定值(mm)允 許偏 差(mm)實(shí) 測(cè) 偏 差 或 實(shí) 測(cè) 值 （mm）規(guī)定分值合格率(%)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)123456789101管溝中心線偏移100202管溝標(biāo)高（深度）+50-100503溝

35、底寬度10030檢查結(jié)果保 證 項(xiàng) 目 符合要求的 項(xiàng)，不符合要求的 項(xiàng)?；?本 項(xiàng) 目 檢查 項(xiàng)，合計(jì) 分， 總平均 分。允許偏差項(xiàng)目 實(shí)測(cè) 項(xiàng)，合計(jì) 分。施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 班 組 長(zhǎng)： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位 專監(jiān)理工程師： 年 月 日管道組對(duì)分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱： 分項(xiàng)工程部位：分部工程名稱： 分項(xiàng)工程性質(zhì)：保證項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況鋼管的材質(zhì)、規(guī)格必須符合設(shè)計(jì)要求或規(guī)范要求基本項(xiàng)目項(xiàng) 目實(shí) 得 分 數(shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)12345678910管道組對(duì)(1)螺旋焊縫和直縫表面無(wú)氣孔、裂紋、毛刺、燒穿等40(2)鋼管表面無(wú)裂紋、結(jié)疤、折疊、損傷、

36、劃痕30(3)管子內(nèi)部無(wú)石塊、雜物等30允許偏差項(xiàng)目項(xiàng) 目規(guī)定值(mm)允許偏差(mm)實(shí) 測(cè) 偏 差 或 實(shí) 測(cè) 值（mm）規(guī)定分值合格率項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)123456789101鈍邊mm上向焊1.0-2.010下向焊1.0-1.52間隙mm上向焊9mm1.0-2.5109mm1.0-3.5下向焊1.0-2.03坡 口角 度上向焊60-7010下向焊55-654螺旋焊縫或直縫錯(cuò)開(kāi)間距mm100205相鄰環(huán)縫間距mm1.5D0106錯(cuò)邊量mm3 D0/1000且50焊縫總長(zhǎng)58定位焊縫厚度mm2/35檢查結(jié)果保 證 項(xiàng) 目 符合要求的 項(xiàng)，不符合要求的 項(xiàng)?；?本 項(xiàng) 目 檢查 項(xiàng)，合計(jì) 分， 總平

37、均 分。允許偏差項(xiàng)目 實(shí)測(cè) 項(xiàng)，合計(jì) 分。施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 班 組 長(zhǎng)： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位 專監(jiān)理工程師： 年 月 日管道焊接分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱： 分項(xiàng)工程部位：分部工程名稱： 分項(xiàng)工程性質(zhì)：保證項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況1 焊接材料和規(guī)格必須符合設(shè)計(jì)要求或規(guī)范規(guī)定2 焊接工藝評(píng)定和焊工考試必須符合規(guī)范規(guī)定3 管子的機(jī)械性能必須符合規(guī)范規(guī)定4 管道焊縫無(wú)損探傷檢驗(yàn)必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定5 管道分段強(qiáng)度及嚴(yán)密性試驗(yàn)必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定基本項(xiàng)目項(xiàng) 目實(shí) 得 分 數(shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)12345678910焊縫表面1無(wú)裂紋402無(wú)氣孔、夾渣3

38、03無(wú)熔合性飛濺及凹陷30允許偏差項(xiàng)目項(xiàng) 目規(guī)定值(mm)允許偏差(mm)實(shí) 測(cè) 偏 差 或 實(shí) 測(cè) 值 （mm）規(guī)定分值合格率(%)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)123456789101咬邊深 度0.530長(zhǎng) 度（任意300mm連續(xù)焊縫）502余高上向焊10.1C且局部320下向焊01.6且局部33錯(cuò)邊0.15且局部100mm3最大804立管垂直度5最大50155成 排管 道閥 門(mén)同 一平 面520間距156支管與主管橫向偏差1.5107交叉管的外壁或絕熱層間距20108支 吊托 架焊 道外 表面 的焊 接咬 邊深 度0.510連 續(xù)長(zhǎng) 度50檢查結(jié)果保 證 項(xiàng) 目 符合要求的 項(xiàng)，不符合要求的 項(xiàng)?；?本

39、項(xiàng) 目 檢查 項(xiàng)，合計(jì) 分， 總平均 分。允許偏差項(xiàng)目 實(shí)測(cè) 項(xiàng)，合計(jì) 分。施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 班 組 長(zhǎng)： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位 專監(jiān)理工程師： 年 月 日環(huán)氧煤瀝青防腐鋼管分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱： 分項(xiàng)工程部位：分部工程名稱： 分項(xiàng)工程性質(zhì)：保證項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況1 防腐材料的性能質(zhì)量必須符合有關(guān)規(guī)范規(guī)定2 鋼管的質(zhì)量必須合格3 防腐層的等級(jí)和結(jié)構(gòu)必須符合有關(guān)規(guī)范規(guī)定4 鋼管表面處理必須達(dá)到Sa2 1/2級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 5 粘結(jié)力必須符合有關(guān)規(guī)范規(guī)定基本項(xiàng)目項(xiàng) 目實(shí) 得 分 數(shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)12345678910防腐質(zhì)量1防腐層表面均勻平整、漆膜

40、光亮、表面無(wú)空鼓、無(wú)皺紋302防腐層無(wú)硬傷303防腐層無(wú)針孔、漏點(diǎn)40允許偏差項(xiàng)目項(xiàng) 目規(guī)定值(mm)允許偏差(mm)實(shí) 測(cè) 偏 差 或 實(shí) 測(cè) 值 （mm）規(guī)定分值合格率(%)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)123456789101防腐層厚度普通級(jí)0.2060加強(qiáng)級(jí)0.40特加強(qiáng)級(jí)0.602管端預(yù)留長(zhǎng)度15030203玻璃布?jí)哼厡挾?020檢查結(jié)果保 證 項(xiàng) 目 符合要求的 項(xiàng)，不符合要求的 項(xiàng)?；?本 項(xiàng) 目 檢查 項(xiàng)，合計(jì) 分， 總平均 分。允許偏差項(xiàng)目 實(shí)測(cè) 項(xiàng)，合計(jì) 分。施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 班 組 長(zhǎng)： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位 專監(jiān)理工程師： 年 月 日環(huán)氧煤瀝青防腐鋼管補(bǔ)口分項(xiàng)工程質(zhì)量檢

41、驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱： 分項(xiàng)工程部位：分部工程名稱： 分項(xiàng)工程性質(zhì)：保證項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況1 補(bǔ)口所用原材料的品種、規(guī)格和性能必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定2 補(bǔ)口的防腐等級(jí)和防腐層結(jié)構(gòu)必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定3 除銹后補(bǔ)口的鋼管表面嚴(yán)禁有浮銹、油污及其它雜物，鋼管表面除銹質(zhì)量必須符合 設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定4 粘結(jié)力檢查結(jié)果必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定基本項(xiàng)目項(xiàng) 目實(shí) 得 分 數(shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)12345678910補(bǔ)口質(zhì)量1防腐層表面平整、無(wú)空鼓、無(wú)皺紋、無(wú)卷邊、無(wú)凸瘤等缺陷302無(wú)漏點(diǎn)403防腐層粘結(jié)嚴(yán)密、牢固30允許偏差項(xiàng)目項(xiàng) 目規(guī)定值(mm)允許偏差(mm)實(shí) 測(cè) 偏

42、差 或 實(shí) 測(cè) 值 （mm）規(guī)定分值合格率(%)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)123456789101防腐層厚度普通級(jí)0.2060加強(qiáng)級(jí)0.40特加強(qiáng)級(jí)0.602與防腐層搭接長(zhǎng)度15010203玻璃布?jí)哼厡挾?020檢查結(jié)果保 證 項(xiàng) 目 符合要求的 項(xiàng)，不符合要求的 項(xiàng)?；?本 項(xiàng) 目 檢查 項(xiàng)，合計(jì) 分， 總平均 分。允許偏差項(xiàng)目 實(shí)測(cè) 項(xiàng)，合計(jì) 分。施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 班 組 長(zhǎng)： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位 專監(jiān)理工程師： 年 月 日陜RQ087管道下溝回填分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱： 分項(xiàng)工程部位：分部工程名稱： 分項(xiàng)工程性質(zhì)：保證項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況1 管道埋深必須符合設(shè)計(jì)要求

43、和規(guī)范規(guī)定2 回填土的質(zhì)量必須符合規(guī)范規(guī)定3 管道防腐絕緣良好用電火花檢漏儀檢查不得有漏點(diǎn)基本項(xiàng)目項(xiàng) 目實(shí) 得 分 數(shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)12345678910下溝回填(1)管道在溝內(nèi)符合設(shè)計(jì)要求20(2)管溝不得有塌方30(3)溝內(nèi)不得有硬物、積水20(4)石方段墊層符合要求20(5)保護(hù)樁引線焊接牢固10允許偏差項(xiàng)目項(xiàng) 目規(guī)定值(mm)允許偏差(mm)實(shí) 測(cè) 偏 差 或 實(shí) 測(cè) 值 （mm）規(guī)定分值合格率(%)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)123456789101回填土高出地面300402石方段管溝回填厚度300403管道在管溝中心偏移10020檢查結(jié)果保 證 項(xiàng) 目 符合要求的 項(xiàng)，不符合要求

44、的 項(xiàng)?；?本 項(xiàng) 目 檢查 項(xiàng)，合計(jì) 分， 總平均 分。允許偏差項(xiàng)目 實(shí)測(cè) 項(xiàng)，合計(jì) 分。施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 班 組 長(zhǎng)： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位 專監(jiān)理工程師： 年 月 日陜RQ088管道穿越道路、鐵路、小河分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱： 分項(xiàng)工程部位：分部工程名稱： 分項(xiàng)工程性質(zhì)：保證項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況1 穿越管道及焊接材料的材質(zhì)、性能、規(guī)格必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定2 穿越管道焊縫的無(wú)損檢驗(yàn)必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定3 穿越管道的強(qiáng)度和嚴(yán)密性試驗(yàn)必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定4 穿越管段的焊接質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定5 套管外壁必須進(jìn)行與干線管道相同等級(jí)的防腐絕緣6 絕緣支撐必須安裝牢固基本項(xiàng)目項(xiàng) 目實(shí) 得 分 數(shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)12345678910穿越質(zhì)量(1)穿越位置符合設(shè)計(jì)要求10(2)穿越深度符合設(shè)計(jì)要求40(3)復(fù)壁管環(huán)形空間灌注水泥漿符合規(guī)范規(guī)定20(4)套管兩端密封良好30允許偏差項(xiàng)目項(xiàng) 目規(guī)定值(mm)允許偏差(mm)實(shí) 測(cè) 偏 差 或 實(shí) 測(cè) 值 （mm）規(guī)定分值合格率(%)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)12345678910軸線平面位置偏移鉆孔法2%L100頂管法2%L開(kāi)挖法1.5%L檢查結(jié)果保 證