內(nèi)分泌疾病的代謝紊亂(2)

1、第十四章 內(nèi)分泌疾病的 生物化學(xué)診斷 海南醫(yī)學(xué)院 錢士勻 熊 燏 退出 返回目錄 衛(wèi)生部“十一五” 規(guī)劃教材 全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材精選ppt 主要內(nèi)容 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 內(nèi)分泌功能紊亂常用生物化學(xué)檢測(cè)方法及評(píng)價(jià) 第三節(jié) 下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂的臨床生物化學(xué) 第四節(jié) 甲狀腺功能紊亂的臨床生物化學(xué) 第五節(jié) 腎上腺功能紊亂的臨床生物化學(xué) 第六節(jié) 性激素紊亂的臨床生物化學(xué) 精選ppt 第一節(jié) 概 述 一、內(nèi)分泌調(diào)控 二、激素化學(xué)本質(zhì)與分類 三、激素的作用機(jī)制 返回章 精選ppt激素的合成與分 泌遵循平衡原則 一、內(nèi)分泌調(diào)控 返回節(jié) 精選ppt調(diào)節(jié)激素高級(jí)中樞、應(yīng)激等其他刺激下丘腦

2、腺垂體內(nèi)分泌腺或細(xì)胞長 反 饋調(diào)節(jié)激素短 反 饋超短反饋靶組織功能激素 返回節(jié) 精選ppt 激素 蛋白質(zhì)及肽類激素 類固醇類激素 脂肪酸衍生物類激素 氨基酸衍生物類激素 激素 膜受體激素 核受體激素 按激素作用的受體分 按化學(xué)本質(zhì)分 二、激素化學(xué)本質(zhì)與分類 返回節(jié) 精選ppt激素與受體作用的特點(diǎn) 高度特異性高度親和性量效性與飽和性 類似化合物的可競(jìng)爭(zhēng)性 結(jié)合的可逆性 三、激素的作用機(jī)制 返回節(jié) 精選ppt 第二節(jié) 內(nèi)分泌功能紊亂常用生物化學(xué)檢測(cè)方法及評(píng)價(jià) 二、內(nèi)分泌功能紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)的評(píng)價(jià) 一、內(nèi)分泌功能紊亂常用的生物化學(xué)檢驗(yàn)方法 返回章 精選ppt一、內(nèi)分泌功能紊亂常用的生物化學(xué)檢驗(yàn)方法

3、 常用的生物化學(xué)檢驗(yàn)方法 包括激素生物效應(yīng)及其生化標(biāo)志物的檢測(cè) 、激素或其代謝物的直接測(cè)定 、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)和其他一些試驗(yàn)（例如對(duì)某些高血漿蛋白結(jié)合率激素，有時(shí)需檢測(cè)其結(jié)合蛋白水平等）。激素水平測(cè)定的影響因素 返回節(jié) 精選ppt二、內(nèi)分泌功能紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)的評(píng)價(jià) 生物化學(xué)檢驗(yàn)的方法學(xué)評(píng)價(jià) 方法學(xué)評(píng)價(jià)主要是針對(duì)方法本身的一些客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。一是方法固有的靈敏度、特異性、精密度、準(zhǔn)確性等可靠性指標(biāo)；二是方法的可行性指標(biāo)，包括是否安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快速等。 生物化學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià) 返回節(jié) 精選ppt 第三節(jié) 下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂的臨床生物化學(xué) 一、下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能及調(diào)節(jié) 四、催乳素功

4、能紊亂的生物化學(xué)診斷 三、生長激素功能紊亂的生物化學(xué)診斷 二、生長激素及胰島素樣生長因子 返回章 精選ppt 生長激素由腺垂體嗜酸細(xì)胞分泌，GH最重要的生理作用是促進(jìn)骨骺軟骨細(xì)胞DNA、RNA合成，軟骨細(xì)胞分裂增殖，蛋白粘多糖合成活躍，骨骺板增厚，身材長高。 一、下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能及調(diào)節(jié) 二、生長激素及胰島素樣生長因子 返回節(jié) 精選ppt 只要圖中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)作用出現(xiàn)過強(qiáng)或過弱的異常改變 ,都會(huì)導(dǎo)致生長激素功能紊亂的發(fā)生。三、生長激素功能紊亂的生物化學(xué)診斷 返回節(jié) 精選ppt生長激素分泌過少 生長激素缺乏癥(垂體性侏儒癥) 生長激素分泌過多 巨人癥 肢端肥大癥 發(fā)生在成人期 發(fā)生在生

5、長發(fā)育期 返回節(jié) 精選ppt生長激素功能紊亂的生物化學(xué)診斷 血清（漿）GH測(cè)定生長激素的激發(fā)試驗(yàn)（動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)）抑制試驗(yàn)?zāi)蛞篏H測(cè)定 血清（漿）IGF-l及IGFBP-3測(cè)定四、催乳素功能紊亂的生物化學(xué)診斷 返回節(jié) 精選ppt 第四節(jié) 甲狀腺功能紊亂的臨床生物化學(xué) 一、甲狀腺激素的生理、生物化學(xué)及分泌調(diào)節(jié) 三、甲狀腺功能紊亂的生物化學(xué)診斷 二、甲狀腺功能紊亂 返回章 精選ppt甲狀腺激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)示意圖 一、甲狀腺激素的生理、生物化學(xué)及分泌調(diào)節(jié) 返回節(jié) 精選ppt甲狀腺激素合成:甲狀腺對(duì)碘的攝取碘的活化甲狀腺球蛋白的碘化甲狀腺激素運(yùn)輸:血漿中的甲狀腺激素主要通過與血漿蛋白可逆結(jié)合而運(yùn)輸。甲狀腺

6、激素代謝:主要是脫碘反應(yīng)。 返回節(jié) 甲狀腺激素的主要代謝途徑 精選ppt 甲狀腺激素的合成和分泌受下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)。血液中游離T3、T4水平的變化，負(fù)反饋調(diào)節(jié)下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）及垂體促甲狀腺激素（TSH）釋放。TRH作用為促進(jìn)腺垂體合成和釋放TSH，亦有弱的促垂體合成釋放生長激素和催乳素作用。游離T3、T4水平對(duì)腺垂體釋放TSH的負(fù)反饋調(diào)節(jié)最重要。 返回節(jié) 精選ppt甲狀腺功能亢進(jìn)癥指各種原因所致甲狀腺激素功能異常升高。 甲狀腺功能減退癥 是由多種原因引起甲狀腺激素合成、分泌不足或致生物學(xué)效應(yīng)異常低下的一組內(nèi)分泌疾病。 二、甲狀腺功能紊亂 返回節(jié) 精選ppt甲狀腺

7、功能紊亂的生物化學(xué)診斷指標(biāo)： 促甲狀腺激素(TSH) 血清甲狀腺激素包括總T3（TT3） 總T4（TT4） 游離T3（FT） 游離T4（FT4） 和反T3(rT3) 血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG） TRH興奮試驗(yàn)及自身抗體三、甲狀腺功能紊亂的生物化學(xué)診斷 返回節(jié) 精選ppt 第五節(jié) 腎上腺功能紊亂的臨床生物化學(xué) 二、腎上腺皮質(zhì)激素及功能紊亂 一、腎上腺髓質(zhì)激素及功能紊亂 返回章 精選ppt 腎上腺髓質(zhì)主要合成和分泌 腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺 這三種具有生物學(xué)活性, 在化學(xué)結(jié)構(gòu)上均含有兒茶酚及乙胺側(cè)鏈，其生理功能有許多共同點(diǎn)，故統(tǒng)稱為兒茶酚胺類激素。 一、腎上腺髓質(zhì)激素及功能紊亂 返回節(jié)

8、 精選ppt 二、腎上腺皮質(zhì)激素及功能紊亂 這三類激素都是膽固醇的衍生物，故稱為類固醇激素。而上述三類腎上腺皮質(zhì)激素又合稱為皮質(zhì)類固醇。 返回節(jié) 精選ppt 類固醇激素生物合成途徑及產(chǎn)物膽固醇裂解酶缺陷阻斷步驟；3-羥類固醇脫氫酶缺陷阻斷步驟；17-羥化酶缺陷阻斷步驟；21-羥化酶缺陷阻斷步驟；11-羥化酶缺陷阻斷步驟；17,20-碳鏈裂解酶缺陷阻斷步驟；17-羥類固醇脫氫酶缺陷阻斷步驟。圖中虛線箭頭表示該催化反應(yīng)酶存在于性腺。 返回節(jié) 精選ppt皮質(zhì)醇增多癥 又稱為cushing綜合征，是糖皮質(zhì)激素分泌過多而產(chǎn)生的癥候群的統(tǒng)稱。病因可分為ACTH過多或腎上腺增生性病變，臨床大量使用糖皮質(zhì)激素

9、類藥物可致醫(yī)源性的皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 指慢性腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素不足產(chǎn)生的綜合征，原發(fā)性稱為Addison病。各種因素引起的腎上腺損傷如結(jié)核、手術(shù)、腫瘤等可致病。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 為常染色體隱性遺傳病。系由于腎上腺皮質(zhì)激素合成中某些酶先天性缺陷，腎上腺皮質(zhì)激素合成受阻，分泌不足，反饋性促進(jìn)CRH及ACTH釋放，后者刺激腎上腺皮質(zhì)彌漫性增生。腎上腺皮質(zhì)功能紊亂 返回節(jié) 精選ppt腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的生物化學(xué)診斷 血、尿、唾液中糖皮質(zhì)激素及其代謝物測(cè)定 血漿ACTH及N-POMC測(cè)定 動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn) 返回節(jié) 精選ppt皮質(zhì)醇增多癥的診斷方法 返回節(jié) 精選ppt 返回節(jié) 腎上

10、腺皮質(zhì)功能減退的診斷方法 精選ppt 第六節(jié) 性激素紊亂的臨床生物化學(xué) 三、性激素代謝異常的生物化學(xué)檢驗(yàn) 二、性激素代謝異常與臨床 一、性激素的生理與生物化學(xué) 返回章 精選ppt 性腺功能異常性疾病包括先天性性分化及遺傳性性基因異常所致的各類畸形，后天性性發(fā)育異常及性腺功能紊亂性疾病。 性發(fā)育異常 青春期后性功能減退癥及繼發(fā)性閉經(jīng) 酶缺陷性性功能紊亂 其他性激素紊亂性疾病 二、性激素代謝異常與臨床 一、性激素的生理與生物化學(xué) 返回節(jié) 精選ppt月經(jīng)周期中雌激素及促性腺激素變化示意圖 精選ppt血清（漿）性激素測(cè)定 性腺內(nèi)分泌功能的動(dòng)態(tài)試驗(yàn) 三、性激素代謝異常的生物化學(xué)檢驗(yàn) 返回節(jié) 精選ppt小 結(jié) 生物化學(xué)檢驗(yàn)廣泛應(yīng)用于內(nèi)分泌疾病診斷、病情評(píng)估和療效監(jiān)控。下丘腦-腺垂體-內(nèi)分泌腺-激素系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)，是內(nèi)分泌的主要調(diào)控機(jī)制。多數(shù)激素存在生理性節(jié)律或脈沖式分泌。甲