代謝綜合征與兒童肥胖高血壓2型糖尿病血脂紊亂【精品課件】

1、1代謝綜合征的定義及演變代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是近十年開展起來的新概念,是指一系列代謝紊亂和心腦血管危險因素在同一個體身上的聚集,即肥胖、高血壓、血脂異常及糖耐量異常等多種代謝異常臨床體征的癥候群。MS反映的是多種代謝異常組分在同一個體聚集的臨床特征,各組分間有著密切的關聯(lián)性。21988年,Reaven首先將高血糖(糖耐量減低/糖尿病)、肥胖、高血壓、血脂紊亂以及高胰島素血癥等心血管危險因素的組合概括為“ X綜合征,其發(fā)病機制與胰島素抵抗(IR)有關,故又稱“IR綜合征。1998年,WHO提出采用“代謝綜合癥(MS)的名稱,MS反映多個心血管病危險因素在個體聚

2、集狀況,為臨床醫(yī)生判斷個體心血管危險程度提供了可實施的手段和途徑,因此成為近年國際上研究的熱點,不斷有新的MS定義提出.目前國際上使用頻率最高的三個MS定義是:WHO(1999)、美國NCEP(國家膽固醇教育方案2005)和國際糖尿病聯(lián)盟IDF(2005),三個定義涉及MS組分大體相同,目標明確-判斷心血管病高危個體。WHO定義將糖尿病或胰島素抵抗作用為診斷核心. 3兒童MS的定義 如同缺乏兒童高血壓、高血脂診斷標準一樣,目前也沒有統(tǒng)一或被廣泛接受的針對兒童青少年人群的MS定義。美國NCEP提出適合青少年人群MS的參考定義和各分組的診斷標準,即具有以下5項中的3項及以上即可診斷為MS: 1、高

3、TG:TG=110mg/dl 2、低HDL-C:HDL-C=同年齡性別P90 4、高血壓:SBP/DBP=同年齡性別P90百分位 5、空腹高血糖:FPG=110mg/dl4美國青少年代謝綜合癥患病率從1988-1994的4.2%上升到1999-2000年的6.4%,最近一項調(diào)查顯示,大約43%的美國青少年具有MS中的1個組分,17%和6.4%的人分別具有2個和3個MS組分.而在肥胖兒童中,MS患病率顯著升高. 國內(nèi),根據(jù)2004年北京兒童青少年代謝綜合征調(diào)查數(shù)據(jù),采用cook的診斷標準,北京6-18歲正常體重,超重,肥胖人群中的MS患病率分別是0.90%,7.74%30.11%,其中13-15

4、年組肥胖兒童中MS患病率最高,達45.10%.5MS的危害進一步分析MS各組分或組分聚集與動脈硬化關系的分析發(fā)現(xiàn),具有MS單一組分,如高血壓,腹型肥胖,高TG和低HDL-C人群均出現(xiàn)動脈順應性顯著下降(即動脈硬化指數(shù)增加)的趨勢:隨著MS組分的聚集,動脈順應性 下降趨勢顯著,說明,兒童期出現(xiàn)單一心血管危險因素及聚集,已經(jīng)出現(xiàn)動脈順應性的下降(動脈硬化的早期表現(xiàn)). 肥胖與MS的關系可能互為因果,共同構成了嚴重危害6 高胰島素血癥 胰島素抵抗 糖尿病 肥胖 高血壓 心血管疾病 MS 高血脂 高脂血癥代謝綜合征MS反映的是多種代謝異常組分在同一個體聚集的臨床特征,各組分間有著密切的關聯(lián)性。7兒童肥

5、胖流行趨勢肥胖已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織(WHO)定義為全球范圍的流行病。無論是興旺國家還是開展中國家,肥胖率已經(jīng)到達很高水平。與此同時兒童青少年肥胖率也在迅速增長,全球近1/10的學齡兒童超重,其中1/4肥胖,兒童肥胖正在成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。8我國兒童肥胖率也到達不容樂觀的水平。1986-1996十年間,學齡前兒童(0-7歲)肥胖檢出率從0.9%上升至2.0%,增長倍,學齡兒童(7-18歲)男女肥胖檢出率分別從1985年的0.63%和0.60%上升止2000年的6.66%和3.52%,十五年間分別增長了倍和倍。我國兒童肥胖率呈現(xiàn)城市高于農(nóng)村的特點,尤其是在經(jīng)濟開展快的大城市中兒童肥胖已經(jīng)成為影響

6、兒童健康的主要公共衛(wèi)生問題。近20年,經(jīng)濟興旺大城市的學齡兒童超重合并肥胖率上升了4-6倍,呈較興旺國家流行早期更兇猛的特點。9流行學研究1986-1996 1986年9城市 樣本量167,065名1996年11 城市 樣本量 210,135名北京 哈爾濱 西安營口(北片) 武漢 鄭州 長沙(中片)重慶 成都 貴陽(南片)10兒童肥胖癥增長趨勢1986-1996 年增長率 (%) 地區(qū) 男 女 小計 北片 中片 11.7 12.8 12.2 南片 16.9 18.0 17.5 全國 10.0 8.7 9.1 111992年西安地區(qū)10040兒童調(diào)查肥胖兒童檢出率7.4% 男:8.0% 女6.8

7、%城區(qū)高于郊縣12兒童肥胖的年增長率 1986-1996按性別分 男 10% 女 8.7%按年齡組分 8.3%-19.6% 13我國兒童肥胖現(xiàn)狀如何 ?兒童肥胖發(fā)生率一直居高不下.兒童肥胖年增長率失控.家長的動機因素是我國兒童肥胖的主要驅動力,如過度喂養(yǎng),過度保護和過度進食. 西式快餐和甜飲料是重要危險因素.脂肪重聚比過高是產(chǎn)生肥胖的結構性危險因素 .14兒童肥胖的危險因素遺傳膳食活動宮內(nèi)生長環(huán)境社會環(huán)境 15兒童肥胖的健康危害心血管系統(tǒng):血脂紊亂,高血壓,心臟功能受損內(nèi)分泌系統(tǒng):胰島素抵抗和2型糖尿病,處潮提前和月經(jīng)周期異常。呼吸系統(tǒng):哮喘,睡眠呼吸障礙(阻塞性睡眠呼吸暫停癥),非酒精性脂肪

8、肝病。 16兒童高血壓隨著兒童肥胖的迅速流行,兒童原發(fā)性高血壓檢出率呈現(xiàn)顯著上升趨勢。美國心臟協(xié)會AHA建議對3歲以上就診兒童均檢測血壓并進行評估。17流行趨勢目前我國尚沒有統(tǒng)一的兒童血壓診斷標準,各地區(qū)報告的數(shù)據(jù)根本采用年齡性別百分位數(shù)值,即SBP和/或DBPP95診斷為高血壓。在我國目前近1億高血壓患者中,其中近十分之一為中小學生。2004年對貴陽市區(qū)8-17歲兒童青少年血壓調(diào)查顯示,高血壓發(fā)病率男性為6.37%,女性為3.93%。而2004年米杰等對北京兒童血壓測量,采用美國診斷標準檢出率是8.5%,全北京市超過21萬同齡兒童青少年為高血壓。18雖然由于不同標準、地域、種族兒童高血壓的檢

9、出率呈現(xiàn)較大差距,但絕大多數(shù)的調(diào)查多反響出兒童高血壓與肥胖呈現(xiàn)密切的正相關。在控制了家族史、社會環(huán)境因素、種族和性別等因素對血壓的影響后,肥胖兒童成年后高血壓的發(fā)病率仍然高于體重正常的兒童。美國的數(shù)據(jù)顯示,兒童時期BMI與成年血壓水平有很強的相關性。19兒童2型糖尿病近十年來隨著兒童人群超重,肥胖發(fā)生率的迅速上升,以及靜態(tài)活動日益成為日常生活的主要活動方式,兒童青少年人群中胰島素抵抗個體的比例明顯增加,導致2型糖尿病患兒隨之增多,青春前低年齡兒童中2型糖尿病發(fā)病率增長明顯,新發(fā)病例的診斷年齡越來越小。兒童2型糖尿病的升高趨勢首先在興旺國家表現(xiàn)出來,過去20年中歐美各國兒童2型糖尿病明顯增多,在

10、新診斷的糖尿病例中,2型糖尿病占8%-45%。20兒童2型糖尿病的流行主要與兒童肥胖密切相關,2型糖尿病兒童多數(shù)伴有肥胖。青春期發(fā)育也是兒童2型糖尿病的獨立危險因素,兒童進入青春期生理上的生長頂峰表現(xiàn)出體重的增長而體力活動相對減少、激素水平改變等。出現(xiàn)生理性胰島素水平升高或胰島素抵抗的表現(xiàn),是2型糖尿病的潛在誘因。21血脂紊亂小兒高血脂癥是指發(fā)生在兒童時期的血脂代謝紊亂。高脂血癥即高脂蛋白血癥,是指血中甘油三酯(TG)和/或膽固醇(TC)水平高于參考值。兒童血脂紊亂增多的主要原因與肥胖,進食高熱量、高脂肪和高膽固醇食物、運動缺乏等因素有關。兒童期血脂水平會延伸到青年期,成為成年后冠心病、動脈粥

11、樣硬化等心血管疾病的預測因子。22各地研究情況首都兒研所宋肪,鮑秀蘭等研究發(fā)現(xiàn):GHR基因突變能導致患兒出現(xiàn)完全或局部生長激素不敏感,GHR基因突變作為兒童身材矮小的可能原因,應該引起臨床重視。華中科大同濟兒科梁艷,王慕逖等發(fā)現(xiàn):高胰島素高血氨綜合征以內(nèi)分泌紊亂為主要臨床表現(xiàn),但實際上是一種分子遺傳缺陷。對于反復發(fā)作低血糖的患者,特別是嬰幼兒,應注意發(fā)生本病的可能.23上海復旦兒科醫(yī)院沈水仙等對上海盧灣區(qū)青少年2型糖尿病患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn):上海地區(qū)青少年2型糖尿病患病率較高,且隨年齡增大趨勢,女孩患病率較男孩高,肥胖及有糖尿病家族史是青少年2型糖尿病的高危因素. 北京兒童醫(yī)院王愛華等研究發(fā)現(xiàn):情緒

12、障礙對1型糖尿病兒童代謝控制及治療依從性具有顯著影響,伴有情緒障礙者代謝控制狀況差,治療依從性差.24重慶兒童醫(yī)院,熊豐等人通過調(diào)查重慶地區(qū)城市及農(nóng)村6-16歲兒童,身高,年生長速度,體重,及年體重增加值,生殖器官發(fā)育指標,第二性征發(fā)育指標,研究發(fā)現(xiàn)男:重慶地區(qū)城市及農(nóng)村女童性腺及性征的發(fā)育均較1995年中國學生體質與健康研究報告.明顯地提前:重慶地區(qū)城市男女童性腺及性征的發(fā)育早于農(nóng)村兒童.25謝 謝26現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式近代開展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)

13、醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。 中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，開展起來的一門以“功能人包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻。 西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術根底上、開展起來的一門以“解

14、剖人、肉體人為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，開展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流。 可見中西醫(yī)學，一個是以“功能人為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自開展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大局部疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、

15、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。 總之，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故

16、不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。確實，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系 - 東方醫(yī)學和西方醫(yī)學即西醫(yī)的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系靈魂醫(yī)學 soul medicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史

17、上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。 醫(yī)學化驗醫(yī)學定義medicine，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應用根底醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方

18、由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學-人類醫(yī)學。 不同于現(xiàn)代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復方法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌人生命體運動符合自然

19、節(jié)律，最終到達人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類 醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學即通常說的西醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很興旺。 研究領域大方向包括根底醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。 根底醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學, 醫(yī)學生物化學, 醫(yī)學生物物理學 ,人體解剖學, 醫(yī)學細胞生物學 ,人體生理學, 人體組織學 ,人體胚胎學, 醫(yī)學遺傳學, 人體免疫學, 醫(yī)學寄生蟲學, 醫(yī)學微生物學 ,醫(yī)學病毒學, 人體病理學 ,病理生理學, 藥理學, 醫(yī)學實驗動物學, 醫(yī)

20、學心理學, 生物醫(yī)學工程學 ,醫(yī)學信息學, 急救學, 護病學, 新中心法那么。 臨床醫(yī)學包括： 臨床診斷學 實驗診斷學.影像診斷學+ 放射診斷學+ 超聲診斷學+ 核醫(yī)診斷學* 臨床治療學 職能治療學 化學治療學 生物治療學 血液治療學 組織器官治療學 飲食治療學 物理治療學 語言治療學 心理治療學 內(nèi)科學 外科學 泌尿科學 婦產(chǎn)科學 兒科學 老年醫(yī)學 眼科學 耳鼻喉科學 口腔醫(yī)學 傳染病學 皮膚醫(yī)學 神經(jīng)醫(yī)學 精神病學 腫瘤醫(yī)學 急診醫(yī)學 麻醉學 護理學 家庭醫(yī)學 性醫(yī)學 臨終關心學 康復醫(yī)學 保健醫(yī)學 聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源 手術治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：救護、求食的本能行

21、為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術、“五禽戲的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)

22、學的歷史進程中，“祝由術沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三科之一，但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中，在?論圣病?中說：“被人們稱為神圣的疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病病癥奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質歸之于神靈。亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系，加快了醫(yī)學科學化的進程；軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義