04第四節(jié)臍部疾患(臍濕臍瘡臍血臍突)

1、中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病第四節(jié) 臍部疾患（臍濕、臍瘡、臍血、臍突）1概述一、定義：臍部疾患是小兒出生后斷臍結(jié)扎護(hù)理不善，或先天性異常而發(fā)生的臍部病證。 臍部濕潤不干者稱為臍濕； 臍部紅腫熱痛，流出膿水者稱為臍瘡； 血從臍中溢出者稱為臍血； 臍部突起者稱為臍突。 臍濕、臍瘡、臍血的發(fā)病與接生斷臍護(hù)臍不當(dāng)有密切關(guān)系，臍突的發(fā)生與先天因素有關(guān)。2概述二、發(fā)病特點(diǎn)： 臍部疾患發(fā)生在新生兒期，一般預(yù)后良好。但是，臍瘡處置不當(dāng)亦可釀成敗血癥等重癥；若臍血與血液系統(tǒng)疾病有關(guān)，則病情較重；臍突患兒大多數(shù)預(yù)后良好，可治愈。臍濕、臍瘡西醫(yī)學(xué)泛指新生兒臍炎，臍血西醫(yī)學(xué)稱臍帶出血，臍突包括臍疝、臍膨出。 3臨床診斷1有臍帶

2、處理不潔，尿液及水濕浸漬臍部或臍帶根痂撕傷等病史。2臍帶根部或脫落后的根部見發(fā)紅，腫脹、滲液為臍濕；有膿性分泌物滲出，氣味臭穢者為臍瘡。3斷臍后，血從臍孔滲出為臍血。4臍部呈半球狀或半囊狀突出，虛大光亮，大小不一，以手按之，腫塊可以回納為臍突。 4辨證論治1辨證要點(diǎn) 臍濕、臍瘡：臨床上應(yīng)辨常證與變證。 臍部發(fā)紅，創(chuàng)面腫脹有膿，情況尚好為常證； 臍部紅腫，有膿或血滲出，煩躁甚則昏迷為變證。臍血：辨輕重。輕證血少，神佳吮乳，無全身癥狀； 重證出血多，煩躁或萎靡，拒乳，吐血、便血。臍突：包括西醫(yī)學(xué)所稱的臍疝與臍膨出。 臍疝是腸管自臍部凸出至皮下，形成球形軟囊，易于壓回。5辨證論治2治療原則 治療臍濕

3、、臍瘡以祛濕生肌、清熱解毒為原則。輕癥單用外治法便有效，重癥需用內(nèi)治并配合外治法治療。治臍血分清原因，因臍帶結(jié)扎所致，應(yīng)重新結(jié)扎；因胎熱內(nèi)蘊(yùn)，迫血妄行者宜涼血止血；中氣不足，氣不攝血者應(yīng)益氣攝血。臍突的治療，采用外治或手術(shù)療法。6辨證論治 3證治分類（1）臍濕證候 臍帶脫落，臍部滲出脂水，浸漬不干，或微見發(fā)紅。辨證 本病為臍部疾患的輕癥，以臍部滲出脂水，浸淫不干為主要表現(xiàn)，無明顯全身癥狀。治法 收斂固澀。 方藥 龍骨散加減驗(yàn)方 常用龍骨、枯礬收斂燥濕； 外用，干撒臍部。 局部紅腫熱痛者，加如意金黃散外敷清熱解毒。7辨證論治（2）臍瘡證候 臍部紅腫熱痛，甚則糜爛，膿水流溢，惡寒發(fā)熱，啼哭煩躁，口

4、干欲飲，唇紅舌燥。舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫。治法 清熱解毒，佐以外治(佐以疏風(fēng)散邪5)。方藥 犀角消毒飲醫(yī)宗金鑒加減8辨證論治（3）臍血證候：斷臍后，臍部有血滲出，經(jīng)久不止；發(fā)熱、面赤唇焦、舌紅口干，吐衄便血、肌膚紫斑?；蛏裎珱?；舌淡苔薄、指紋淡。治法：胎熱內(nèi)甚者清熱涼血止血，氣不攝血者益氣攝血，結(jié)扎松脫者重新結(jié)扎臍帶。方藥： 胎熱內(nèi)盛者用茜根散。 常用水牛角、生地、丹皮清熱涼血；赤芍、紫草、仙鶴草活血止血。9辨證論治（4）臍突證候： 臍部突起，虛大光浮，按之腫物可推回腹內(nèi)，啼哭叫鬧，可重復(fù)突出。 臍部皮色如常，治法： 壓臍外治。先將突出臍部的小腸脂膜推回腹內(nèi)，再以紗布棉花包裹光滑質(zhì)硬的薄片，

5、墊壓臍部，外用紗布扎緊。脂膜突出過大，或不能回納，并見哭鬧不安，或年齡已逾2歲仍未痊愈者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 臍膨出的囊膜薄而透明，應(yīng)及早手術(shù)治療。10其他治法1中藥成藥（1）小兒化毒散：每服0.30.5g，1日2次。用于臍瘡。（2）云南白藥：每服0.5g，1日2次。用于臍血。（3）三七片：每服12片，1日2次。用于臍血。2單方驗(yàn)方（1）馬齒莧5g。水煎，1日分34次服。用于臍瘡。（2）魚腥草，野菊花各5g。水煎1日34次服。治臍瘡。11預(yù)防與調(diào)護(hù)1預(yù)防（1）新生兒斷臍后，應(yīng)注意臍部殘端的保護(hù)，防止尿便及洗浴浸漬，保持清潔干燥。（2）臍部殘端讓其自然脫落。保持內(nèi)衣和尿布的清潔、干燥、柔軟,如有污染，及時(shí)更換。12預(yù)防與調(diào)護(hù)2調(diào)護(hù)（1）臍部換藥時(shí)要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可強(qiáng)剝，以免發(fā)生出血和傷及肉芽。防止臍瘡膿液外溢污染健康皮膚，造成其他感染。（2）減少嬰兒啼哭叫擾。若啼哭頻頻，臍突腫物久不回復(fù)，應(yīng)注意檢查其原因，及時(shí)作出相應(yīng)處理。13思考與參考臍濕、臍瘡在病理變化上有何關(guān)系？產(chǎn)生臍濕、臍瘡主要是由于斷臍后護(hù)理不當(dāng)，感受外邪所致。嬰兒洗浴時(shí)，臍部為水濕所侵，或?yàn)槟蛞航n，或臍帶未干脫落過早，或?yàn)橐路Σ翐p傷等，使?jié)駶峤つw，久而不干者，則為臍濕。