兒童心臟瓣膜置換的療效分析

1、兒童心臟瓣膜置換的療效闡發(fā)彭萬富吳不雅生胡選義喻貴梅李學(xué)軍陳黔蘇陳科楊思遠(yuǎn)【關(guān)鍵詞】?jī)和?；心臟瓣膜疾?。恍呐K瓣膜，人工；置換兒童心臟瓣膜病常見于先本性畸形、熏染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕引起的瓣膜局促和封閉不全。兒童心臟瓣膜病，固然大部門是接納瓣膜成形術(shù)，但對(duì)付瓣膜成形難以矯治或瓣膜成形失敗的兒童心臟瓣膜病仍需行瓣膜置換術(shù)治療1。由于兒童心臟瓣膜置換的并發(fā)癥和殞命率較高，且置入較小的人工瓣膜后隨著生長(zhǎng)發(fā)育需再次換瓣和抗凝辦理困難等緣故原由，如今對(duì)兒童瓣膜病的外科治療有較多的爭(zhēng)議2。我院2022年1月2022年1月對(duì)8例14歲以下的兒童施行了心臟瓣膜置換手術(shù)，治療結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與要領(lǐng)1.1臨

2、床資料本組患兒8例，此中男6例，女2例；最小8歲，最大14歲，均勻年事11歲。先本性心臟病1例，為室隔斷缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，歸并主動(dòng)脈瓣重度封閉不全，心成效級(jí)；熏染性心內(nèi)膜炎4例，均為主動(dòng)脈瓣贅生物形成，引起主動(dòng)脈瓣重度封閉不全，心成效級(jí)；風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例，為二尖瓣重度局促，心成效級(jí)。行二尖瓣置換3例，主動(dòng)脈瓣置換5例。6例利用入口雙葉瓣，2例利用國(guó)產(chǎn)側(cè)傾碟瓣。術(shù)后均接納華法林舉行抗凝治療，未出現(xiàn)血栓栓塞及出血等并發(fā)癥，心成效均為級(jí)。隨訪10個(gè)月4年，無一例殞命。1.2手術(shù)要領(lǐng)8例做好術(shù)前預(yù)備后，均在滿身麻醉下接納正中暗語開胸，通例創(chuàng)立體外循環(huán)。此中先本性心臟病患兒術(shù)中是先行室隔斷缺損修補(bǔ)

3、和動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，開放主動(dòng)脈，心臟主動(dòng)復(fù)跳，但停機(jī)后心率減慢，血壓落落，左室充盈，壓力較高，又重修體外循環(huán)，切開主動(dòng)脈，見右冠瓣發(fā)育較差，以封閉不全為主，切除自身瓣膜，中斷褥式縫合19號(hào)arbedis環(huán)上主動(dòng)脈瓣，再次開放主動(dòng)脈，心臟主動(dòng)復(fù)跳，順?biāo)焱C(jī)。熏染性心內(nèi)膜患兒術(shù)中見主動(dòng)脈瓣增厚伴贅生物形成，瓣膜重度封閉不全，此中1例有瓣周膿腫，徹底掃除膿腫，并用碘伏紗球局部消毒2遍，切除自身瓣膜，均中斷褥式縫合置入19號(hào)arbedis環(huán)上主動(dòng)脈瓣。風(fēng)濕性心臟病患兒術(shù)中見左室左房增大，二尖瓣瓣葉差異程度的增厚卷曲，以局促為主，左房未見血栓，切除自身瓣膜，1例中斷褥式縫合置入19號(hào)arbedis二尖瓣，

4、2例中斷縫合置入19號(hào)國(guó)產(chǎn)側(cè)傾碟瓣。術(shù)中切除的瓣膜通例送病理查抄。2結(jié)果本組無手術(shù)殞命。術(shù)后518個(gè)h順?biāo)焱：粑鼨C(jī)，拔除氣管插管，多巴胺幫助2472h，規(guī)復(fù)順?biāo)臁H1例術(shù)后早期出現(xiàn)一過性的房室傳導(dǎo)停滯，用異丙腎上腺素維持治療2d，心率操縱在120140次/in，循環(huán)不變，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)為竇性，思量為心肌水腫引起的房室傳導(dǎo)停滯。8例均病愈出院，總住院天數(shù)為1222d，均勻16d。術(shù)后均接納華法林舉行抗凝治療，隨訪10個(gè)月4年，未出現(xiàn)血栓栓塞及出血等并發(fā)癥，復(fù)查超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)瓣膜開關(guān)精良，心成效均為級(jí)。3討論兒童心臟瓣膜病的治療是心臟外科大夫的一個(gè)棘手的題目，由于兒童心臟瓣膜尚處于發(fā)育階段，應(yīng)起首思

5、量的是行瓣膜成形術(shù)，只管制止瓣膜置換。但對(duì)不宜行瓣膜成形或瓣膜成形失敗的、風(fēng)濕性瓣膜病瓣膜顯著增厚卷曲攣縮的、熏染性心內(nèi)膜炎瓣膜破壞嚴(yán)峻不克不及修復(fù)的患兒，瓣膜置換仍舊是有用的治療要領(lǐng)3。本組8例術(shù)前超聲表現(xiàn)瓣膜質(zhì)量很差，都是重度的局促或封閉不全，心成效為級(jí)，均在全麻體外循環(huán)下行瓣膜置換手術(shù)治療，結(jié)果滿意，無一例殞命。兒童瓣膜置換術(shù)后早期殞命率較成人高，殞命率為5%35%，手術(shù)傷害性與患兒的年事及歸并的天賦畸形有嚴(yán)密的干系3。有資料表現(xiàn)，兒童心臟瓣膜置換術(shù)的病死率顯著比成人高，并且年事越小病死率越高4。選擇型號(hào)相宜的瓣膜在兒童瓣膜置換手術(shù)中極為緊張。因兒童瓣膜尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，置入型號(hào)過小的

6、瓣膜不克不及順應(yīng)身材發(fā)育的必要，會(huì)出現(xiàn)瓣膜相對(duì)局促，需再次手術(shù)置入大型號(hào)的人工瓣膜。兒童瓣膜置換應(yīng)只管選擇型號(hào)稍大的人工瓣膜，如容許順應(yīng)以后的生長(zhǎng)發(fā)育，延緩二次手術(shù)的時(shí)間。對(duì)付年事較大的患兒，因瓣膜病變常導(dǎo)致心臟顯著增大，故多數(shù)可置入型號(hào)較大的人工瓣膜。本組患兒年事較大，且病情較重，心臟顯著擴(kuò)大，均順?biāo)熘萌氤扇诵吞?hào)的人工瓣膜。因此，對(duì)付心臟顯著擴(kuò)大的兒童患者，置入得當(dāng)?shù)某扇诵吞?hào)的人工瓣膜，可以包管其術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育的必要，延緩了二次手術(shù)時(shí)間或淘汰了二次手術(shù)的時(shí)機(jī)。在機(jī)器瓣和生物瓣的選擇上，只管生物瓣術(shù)后不必要常時(shí)間抗凝，但由于生物瓣具有早期鈣化和闌珊的特點(diǎn)，在兒童，現(xiàn)已被大多數(shù)臨床大夫放棄。如今普

7、及接納雙葉機(jī)器瓣，該瓣膜有用開口面積大、血活動(dòng)力學(xué)精良、瓣葉運(yùn)動(dòng)范疇孝不易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)停滯和不易形成血栓等長(zhǎng)處5。兒童換瓣要根據(jù)以下因素選擇人工瓣膜：(1)必需有恒久的利用壽命；(2)能滿意兒童不竭生長(zhǎng)發(fā)育的必要；(3)不會(huì)產(chǎn)生心內(nèi)血流梗阻；(4)不損傷相近的心臟布局；(5)只管淘汰術(shù)后血栓形成的傷害；(6)盡大概制止瓣膜產(chǎn)生熏染6，7。兒童心臟瓣膜置換術(shù)的難點(diǎn)是瓣環(huán)較小，但又須置入較大型號(hào)的人工瓣膜，其目的是制止再次手術(shù)，并能滿意兒童瓣膜生長(zhǎng)發(fā)育的必要。本組患兒均接納中斷帶墊片褥式縫合，操縱輕柔，只管淘汰對(duì)心肌的損害。對(duì)付熏染性心內(nèi)膜炎的患兒，術(shù)后通例大劑量抗生素治療，時(shí)間至少1個(gè)月，并按期復(fù)查

8、超聲心動(dòng)圖。關(guān)于兒童瓣膜置換術(shù)后的抗凝治療題目，各不同一。其配合的原那么是只管淘汰凝血或出血等并發(fā)癥。朱洪玉等8以為在兒童瓣膜置換術(shù)中機(jī)器瓣更換術(shù)后應(yīng)用低強(qiáng)度抗凝治療是寧?kù)o可靠的，宜盡大概選擇機(jī)器瓣。只管另有接納阿司匹林抗凝的個(gè)體報(bào)道，但應(yīng)用華法林術(shù)后恒久抗凝還是平凡的做法。如今，外洋抗凝的尺度多操縱“國(guó)際尺度化比率INR在2.53.5，海內(nèi)的報(bào)道通常偏低，但少有并發(fā)癥9，10。本組患兒于術(shù)后第1天就開始用華法林舉行抗凝治療，維持抗凝血酶原時(shí)間在正常的1.52倍，既術(shù)后的凝血酶原時(shí)間在1824s，均未出現(xiàn)血栓和出血等并發(fā)癥。按照我們的臨床履歷，兒童換瓣后要常常調(diào)解，術(shù)后前半年最好1個(gè)月復(fù)查1次

9、，按照復(fù)查的結(jié)果調(diào)解華法林的用量，以后最好3個(gè)月復(fù)查1次，從而淘汰并發(fā)癥的產(chǎn)生。對(duì)病變嚴(yán)峻的兒童心臟瓣膜病舉行瓣膜置換手術(shù)，一方面能拯救患兒的生命，改進(jìn)心成效，進(jìn)步生存質(zhì)量。另一方面能為其他手術(shù)或2次手術(shù)提供條件，擴(kuò)大心臟手術(shù)的范疇，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，可得到精良的社會(huì)效益。【參考文獻(xiàn)】1黃日茂,羅萬俊,陳勝喜,等.兒童心臟瓣膜病的機(jī)器瓣膜置換手術(shù)領(lǐng)會(huì)J.中南大學(xué)學(xué)報(bào),2022(1):153-155.2王克學(xué),婁勇,郭宇紅,等.兒童心臟瓣膜置換手術(shù)本領(lǐng)和結(jié)果J.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè),2022(3):14-16.3來永強(qiáng),賴以恒,韓瑞,等.兒童心臟瓣膜置換手術(shù)及其療效J.中華胸心血管外科雜志,2022(20):136-138.4潘友民,潘鐵成,趙金平,等.兒童心臟瓣膜置換術(shù)J.中華小兒外科雜志,2022(2):69-71.5龍超眾,周新民,胡開國(guó),等.105例兒童心臟瓣膜置換術(shù)闡發(fā)J.中華醫(yī)學(xué)雜志,2022(36):1849-1852.6吳春齊,梁仕偉,李金聲.兒童心臟瓣膜置換術(shù)J.臨床外科雜志,1999(4):199-200.7張振，陳斌.重癥心臟瓣膜置換術(shù)的體外循環(huán)辦理領(lǐng)會(huì)J.有用臨床醫(yī)藥雜志，20224：