望皮膚、排出物、小兒指紋3

1、（一）色澤六、望皮膚（1）丹毒：皮膚發(fā)赤，色如涂丹、熱如火灼。 發(fā)于頭面抱頭火丹 （風熱化火） 發(fā)于小腿流火 （濕熱化火、外傷感染邪毒） 發(fā)于全身游走不定赤游丹12021/4/26流火：生于下肢皮膚突然發(fā)紅，色如涂丹的急性感染性疾病 由風濕熱諸邪化火而致 22021/4/2632021/4/26陽黃濕熱內(nèi)蘊，膽汁外溢陰黃寒濕郁阻，膽汁外溢（2）黃疸：面目、皮膚、小便俱黃者42021/4/26 皮膚色黑而晦暗多由腎陽虛衰，溫運無力，血行不暢所致 周身皮膚色黑干枯不榮多由勞傷腎精，肌膚失養(yǎng)所致。(3) 皮膚發(fā)黑52021/4/26(4) 皮膚白斑：皮膚局部明顯變白，斑片大小不等，界限清楚， 無異常

2、感覺白癜風（風濕侵襲、氣血失和，血不榮膚）62021/4/26（二）形態(tài)異常皮膚干燥：皮膚干枯無華，甚皸裂、脫屑 津液已傷，或營血虧虛，肌膚失養(yǎng)。肌膚甲錯：皮膚干枯粗糙，狀若魚鱗，常兼見色黧黑 血瘀日久，肌膚失養(yǎng) 72021/4/26 斑、疹均為全身性疾病表現(xiàn)于皮膚的癥狀，兩者雖常常并稱，但實質(zhì)有別。（三）皮膚病證1、斑疹82021/4/26 色深紅或青紫，點大成片，平鋪于皮膚，撫之不礙手,壓之不褪色 陽斑：色深紅或紫紅伴實熱見癥者，由外邪亢盛，內(nèi)迫營血而發(fā) 陰斑：色青或淡紫、隱隱稀少伴氣虛見癥者，由脾氣虛衰，血失統(tǒng)攝所致斑92021/4/26陰斑102021/4/269、 人的價值，在招收誘

3、惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:29:0822:29:0822:297/18/2022 10:29:08 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2222:29:0822:29Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。22:29:0822:29:0822:29Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2222:29:0822:29:08July 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202210:29:08 下午22:29

4、:087月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 2210:29 下午7月-2222:29July 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/18 22:29:0822:29:0818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。10:29:08 下午10:29 下午22:29:087月-22 凡皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色粟粒狀疹點，高出皮膚，撫之礙手， 壓之褪色者1）麻疹：兒科常見傳染病，多發(fā)于冬末春初。初起有類似感冒癥狀，2-3天后頰粘膜可見麻疹斑，發(fā)熱3-4天后，開始出疹，皮疹先發(fā)于耳后發(fā)際，漸及顏面、軀干、四肢，疹發(fā)透徹后按出現(xiàn)的先后順序

5、逐漸隱退外感麻毒時疫之邪所致疹122021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:29:0822:29:0822:297/18/2022 10:29:08 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2222:29:0822:29Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。22:29:0822:29:0822:29Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2222:29:0822:29:08July 18, 202214、抱最

6、大的希望，作最大的努力。18 七月 202210:29:08 下午22:29:087月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 2210:29 下午7月-2222:29July 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/18 22:29:0822:29:0818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。10:29:08 下午10:29 下午22:29:087月-222）風 疹：色淡紅，細小稀疏皮膚瘙癢外感風邪142021/4/263）癮 疹：皮膚上出現(xiàn)或白或紅的丘疹，形狀不一，大小不等， 小似麻粒，大似花瓣，搔癢，搔之融合成片，時隱 時現(xiàn)

7、， 外感風邪、過敏152021/4/262、水皰162021/4/26頸胸部晶瑩如粟的白色小皰疹 特點：皰疹晶瑩如粟，高出皮膚，內(nèi)含漿液，擦破流水，頸胸多發(fā)， 偶見四肢，面部不見 -外感濕熱，郁于肌膚，汗出不徹。有晶、枯之分白172021/4/26水痘：粉紅色斑丘疹橢圓形小水泡，晶瑩透亮，大小不等，分批出現(xiàn)，皮薄易破，漿液稀薄，常兼有輕度惡寒發(fā)熱 外感時邪，內(nèi)蘊濕熱所致182021/4/26口角唇邊出現(xiàn)成簇粟米樣小水泡，灼熱疼痛 外感風熱或肺胃蘊熱熱氣瘡192021/4/26濕疹：紅斑、瘙癢，迅速形成丘疹、水皰，破后滲液， 出現(xiàn) 紅色濕潤糜爛面 濕熱蘊結(jié)，復感風邪，郁于肌膚。202021/4/

8、26癰： 患部紅腫高大、根盤緊束，焮熱疼痛，屬陽證 濕熱火毒蘊結(jié)，氣血郁滯3、瘡瘍：212021/4/26疽： 患部漫腫無頭、皮色不變或晦暗、局部麻木、不熱少痛，屬陰證 氣血虧虛，陰寒凝滯 222021/4/26疔： 患部形小如粟、頂白根硬而深、麻木癢痛，多發(fā)顏面手足 外感疫毒、火毒等所致232021/4/26癤： 形小而圓，紅腫熱痛不甚，出膿即愈、癥狀輕 外感熱毒或濕熱蘊結(jié)242021/4/26 第三節(jié) 望排出物 排出物是排泄物（人體排出的代謝廢物）、分泌物（人體官竅所分泌的液體）的總稱。 望排出物就是觀察病人的排泄物、分泌物以及嘔吐物等的形、色、質(zhì)、量的變化來診察病情的方法。 排出物變化總

9、的規(guī)律是： 凡色白、清稀者，多屬虛證、寒證； 凡色黃、稠濁者，多屬實證、熱證。 252021/4/26痰白清稀“寒痰”寒邪阻肺，津凝不化而成痰或脾陽不足，濕聚為痰，上犯于肺痰黃質(zhì)稠“熱痰”熱邪犯肺，煉液為痰痰少而粘，難以咯出“燥痰”燥邪犯肺，耗傷肺津或肺陰虧虛，清肅失司1、痰（一）望痰涎262021/4/26痰多色白而易咯“濕痰” 脾虛失運，濕聚為痰，上犯于肺痰中帶血色鮮紅 “咯血”肺陰虧虛、肝火犯肺或痰熱壅肺，肺絡(luò)受損咯膿血腥臭痰濁者“ 肺癰” 熱毒蘊肺，化腐成膿272021/4/262、涎（1）口流清涎量多者，多屬脾胃虛寒，氣不化津 （2）口中時吐粘涎者，多屬脾胃濕熱。 -濕熱困阻中焦，脾

10、失運化，濕濁上泛(3）小兒口角流涎，涎漬頤下，稱為（“滯頤”）。 -脾虛不能攝津，亦可見于胃熱蟲積或消化不良（4）睡中流涎者，多為胃中有熱或宿食內(nèi)停或痰熱內(nèi)蘊。 282021/4/26（二）望嘔吐物 嘔吐物清稀無酸臭味或嘔吐清水痰涎者“寒嘔”胃陽不足，腐熟無力或寒邪犯胃，損傷胃陽，而致水飲內(nèi)停，胃失和降嘔吐物穢濁有酸臭味“熱嘔”邪熱犯胃，胃失和降則嘔吐，邪熱蒸腐胃中飲食則吐物酸臭嘔吐不消化食物味酸腐“傷食”因暴飲暴食，損傷脾胃而致292021/4/26嘔吐黃綠苦水肝郁犯胃或濕熱肝郁犯胃則嘔吐， 熱迫膽汁上溢則吐黃綠苦水吐血鮮紅或紫暗有塊，挾有食物殘渣胃有積熱或肝火犯胃或胃腑血瘀熱傷胃絡(luò)，絡(luò)破血

11、溢則吐血。出血量多、立即吐出則血色鮮紅；出血量少、蓄積后吐出則血紫暗。302021/4/26（三）望大便 大便的形成與脾、胃、腸的功能密切相關(guān)， 故觀察大便的異常改變，主要可以診察脾胃腸的病變和肝胃的病變，以及病性的寒熱虛實。312021/4/26大便清稀水樣寒濕泄瀉外感寒濕或飲食生冷，脾失健運，清濁不分大便黃褐如糜而臭濕熱泄瀉濕熱或暑濕傷及胃腸，大腸傳導失常大便清稀，完谷不化，或如鴨溏脾虛泄瀉或腎虛泄瀉 脾胃虛弱，運化失職，或火不溫土，清濁不分便如粘凍，挾有膿血痢疾濕熱蘊結(jié)大腸，大腸傳導失職，有（病在血分 和病在氣分）之別322021/4/26大便燥結(jié)，排出困難腸道津虧熱盛傷津，或胃火偏亢，

12、大腸液虧，傳化不行便血有（近血、遠血）之分便色灰白，溏結(jié)不調(diào)黃疸肝膽疏泄失常，膽汁溢，不能下注于腸以助消化332021/4/26（四）、望小便 小便的形成與腎和膀胱的功能密切，還與肺的肅降、脾的運化、三焦的通調(diào)和津液盈虧有關(guān)。 故觀察小便的異常改變，主要可以診察腎、膀胱、肺、脾的病變，了解津液的盈虧和病性的寒熱虛實。 342021/4/26小便清長量多虛寒證寒則汗液不泄，津液不傷，故小便清長量多小便短黃實熱證熱盛傷津，亦可見于汗、吐、下、利傷津的病人尿中帶血尿血 （血淋）因熱傷血絡(luò)，或脾腎不固，或濕熱蘊結(jié)膀胱所致尿有砂石石淋濕熱內(nèi)蘊，煎熬尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石渾濁如米泔水或滑膩如脂膏 尿濁、膏淋濕熱

13、下注，氣化不利，不能制約脂液下流 352021/4/26八、望小兒指紋通過觀察3歲以下小兒食指掌側(cè)前緣部淺表絡(luò)脈的形色變化來診察病情的一種方法362021/4/26（一）望指紋的方法372021/4/26觀察小兒指紋時：令家長抱小兒面向光亮醫(yī)生用左手拇指和食指握住小兒食指末端再用右手拇指的側(cè)緣，在小兒食指掌側(cè)前緣從指尖向指根部推擦幾次，用力適中，使指紋顯露，便于觀察382021/4/26將小兒食指按指節(jié)分為三關(guān)：食指第一節(jié)（掌指橫紋至第二節(jié)橫紋之間）為“風關(guān)” ；食指第二節(jié)（第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間）為“氣關(guān)” ；食指第三節(jié)（第三節(jié)橫紋至指端）為“命關(guān)” ；以上三關(guān)合稱“虎口三關(guān)”。3920

14、21/4/26（二）望指紋的臨床意義 小兒正常指紋的表現(xiàn)是： 淺紅微黃，隱現(xiàn)于風關(guān)之內(nèi)，既不明顯浮露，也不超出風關(guān)。其形態(tài)多為斜形、單支，粗細適中。 402021/4/26浮沉分表里，紅紫辨寒熱淡滯定虛實，三關(guān)測輕重 （三）望小兒病理指紋的要點412021/4/261、長短（1）指紋顯于風關(guān)：是邪氣入絡(luò)，邪淺病輕?？梢娪谕飧谐跗稹＃?）指紋達于氣關(guān)，其色較深：是邪氣入經(jīng)，邪深病重。（3）指紋達于命關(guān)，其色更深：是邪入臟腑，病情嚴重。（4）指紋透關(guān)射甲（即直達指端），其色紫黑：是病屬兇險，預(yù)后不良。422021/4/262、浮沉（1）指紋浮顯：為病邪在表，見于外感表證，因外邪襲表，正氣抗邪， 鼓

15、舞氣血趨向于表，故指紋浮顯。（2）指紋沉隱：為病邪在里，見于內(nèi)傷里證，因邪氣內(nèi)困，阻滯氣血 難于外達，故指紋沉隱。 432021/4/263、顏色指紋深暗滯者多屬實證，是邪氣有余色淡不澤者多屬虛證，是正氣不足（1）指紋鮮紅：屬外感表證。因邪正相爭，氣血趨向于表， 指紋浮顯，故見鮮紅。（2）指紋紫紅：屬里熱證。因里熱亢盛，脈絡(luò)擴張，氣血壅 滯， 故見紫紅。（3）指紋青色：主疼痛、驚風。因痛則不通，脈絡(luò)氣滯血郁， 或肝風內(nèi)動，筋脈拘急，脈絡(luò)郁阻，故見青色442021/4/26（4）指紋紫黑：為血絡(luò)郁閉，病屬重危。因?qū)嵭翱菏?，心肺氣衰?脈絡(luò)瘀阻，故見紫黑。（5）指紋淡白：屬脾虛、（疳積）： 指小兒

16、面黃肌瘦，腹臌脹，營養(yǎng)障礙，伴有慢性消化 不良等特征的病癥。因脾胃氣虛，氣血生化不足，不能充 于脈絡(luò)，故指紋也變淡。452021/4/264、形狀（1） 指紋增粗，分支顯見者，多屬實證，熱證。 是因邪正相爭，氣血壅滯所致。（2）指紋變細，分支不顯者，多屬虛證、寒證。 是因氣血不足，脈絡(luò)不充所致。 462021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:29:0822:29:0822:297/18/2022 10:29:08 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2222:29:0822:2

17、9Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。22:29:0822:29:0822:29Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2222:29:0822:29:08July 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202210:29:08 下午22:29:087月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 2210:29 下午7月-2222:29July 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/18 22:29:0822:29:0818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。10:29:08 下午10:29 下午22:29:087月-22謝謝大家472021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:29:0822:29:0822:297/18/2022 10:29:08 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2222:29:0822:29Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。22:29:0822:29:0822:29Monday, July 18, 202213、生氣是拿