心肺復(fù)蘇（52頁(yè)）

1、心肺復(fù)蘇12021/4/26主要內(nèi)容心肺復(fù)蘇的定義及發(fā)展心臟呼吸驟停的原因2015版心肺復(fù)蘇指南修改2015版成人心肺復(fù)蘇具體流程22021/4/26 2004年10月17日“首都高校馬拉松比賽”，2人猝死，圖為北京交大的學(xué)生劉紅斌。警察面大學(xué)生猝死時(shí)的無(wú)奈與無(wú)助。32021/4/26 2015年3月22日，唐子人在美國(guó)加州圣地亞哥海洋公園游玩時(shí)，偶遇美國(guó)老太突發(fā)倒地，呼之不應(yīng)，立即給予搶救，老太轉(zhuǎn)危為安。42021/4/26定義 針對(duì)呼吸心跳驟停而采取的恢復(fù)呼吸、循環(huán)功能的搶救措施稱為:心肺復(fù)蘇（ CPR）52021/4/26 發(fā)展過程心肺復(fù)蘇始于60年代，其三大要素:體外除顫、口對(duì)口人工呼

2、吸、胸外心臟按壓1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了評(píng)價(jià)和修改，強(qiáng)調(diào)CPR的目的不僅僅是使患者恢復(fù)心跳和呼吸，而必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力，將CPR的全過程稱為CPCR。2005、2010、2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)相繼對(duì)CPR不斷完善。62021/4/26主要內(nèi)容心肺復(fù)蘇的定義及發(fā)展心臟呼吸驟停的原因2015版心肺復(fù)蘇指南修改2015版成人心肺復(fù)蘇具體流程72021/4/26心搏驟停的定義 心搏驟停(SCA)是指病人的心臟在正常或無(wú)重大病變的情況下受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。如不能得到及時(shí)的救治常致患者即

3、刻死亡，即心臟性猝死（SCD）82021/4/26時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 510秒意識(shí)喪失，突然倒地 30秒可出現(xiàn)全身抽搐 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”92021/4/26時(shí)間就是生命早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0102021/4/269、 人的價(jià)值，在

4、招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最

5、大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18呼吸心臟驟停的原因 導(dǎo)致心臟呼吸驟停的原因眾多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右為其他原因。122021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2

6、022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。1

7、8 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 心臟呼吸驟停的原因 心血管疾病冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心臟破裂等非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈?。?冠狀動(dòng)脈口狹窄、冠狀動(dòng)脈畸形主動(dòng)脈疾?。簥A層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈發(fā)育異常心內(nèi)膜疾病：感

8、染性心內(nèi)膜炎、心瓣膜病心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、病毒性心肌炎等心臟腫瘤：心房黏液瘤、心臟間皮瘤等其他：高血壓心臟病、肺動(dòng)脈栓塞等142021/4/26非心血管疾病意外事件：嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、窒息藥物中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥、滅鼠藥中毒各種原因所致嚴(yán)重休克酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂：酸中毒、高鉀血癥藥物所致惡性心律失常：洋地黃、抗心律失藥物其他: 腦血管意外和重癥壞死性胰腺炎 心臟呼吸驟停的原因152021/4/26手術(shù)及其他診療操作 麻醉意外 心包和胸腔穿刺 心導(dǎo)管檢查和心血管造影 心臟手術(shù)過程中 嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)中 心臟呼吸驟停的原因162021/4/26迷走神經(jīng)受刺激氣管造口，氣管插管，咽喉、氣

9、管、支氣管吸引咽心反射壓迫雙側(cè)眼球、雙側(cè)頸動(dòng)脈竇竇弓反射胸、腹部手術(shù)，牽拉肺門或腸系膜其他：如膽心反射、婦科檢查等 心臟呼吸驟停的原因172021/4/26 心跳驟停的分類 依據(jù)心跳驟停后的心電圖變化室顫無(wú)脈性室速心搏停止182021/4/26心肺復(fù)蘇的方法與流程 第二步(1) 徒手開放氣道:壓頭抬頦(2) 建立人工氣道:氣管插管(3) 多器官功能支持 第三步(1)口對(duì)口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣: 呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒 第一步(1) 徒手胸外心臟按壓術(shù)(2) 持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3) ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫 第四步(1) 體外電擊除（AED）(2) 應(yīng)用復(fù)蘇藥物: 副腎

10、素(3) 診斷與鑒別、祛除病因階段一階段二 階段三192021/4/26復(fù)蘇后處理ADBCE預(yù)防及治療MODS移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫對(duì)可逆因素的辨識(shí)與治療202021/4/26主要內(nèi)容心肺復(fù)蘇的定義及發(fā)展心臟呼吸驟停的原因2015版心肺復(fù)蘇指南修改2015版成人心肺復(fù)蘇具體流程212021/4/26 2015年新版指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?以下為該指南的更新要點(diǎn)(BLS)：222021/4/261.生存鏈一分為二 AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。232021

11、/4/26院外急救 施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反應(yīng)（手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用）242021/4/26院內(nèi)急救 院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。252021/4/262.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作非專業(yè)：發(fā)現(xiàn)沒有反應(yīng)及呼吸或呼吸不正常時(shí)即開始CPR的建議得到強(qiáng)化。 專業(yè)：施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估262021/4/263.按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超

12、過6厘米。 成人胸骨的壓下深度由至少5cm改為5-6cm對(duì)于兒童，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即56厘米。272021/4/264.按壓的頻率胸部按壓速率：由至少100次/分鐘更改為100-120次/分鐘。一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。282021/4/265.胸廓充分回彈2015指南為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，避免

13、倚靠在患者胸上。2010年指南建議，每次按壓后應(yīng)讓胸廓完全回彈292021/4/266.盡可能減少按壓中斷2015年指南指出對(duì)沒有人工氣道患者行CPR應(yīng)盡量提高胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中所占的比例確定，目標(biāo)比例為至少60%2010年指南指出指出應(yīng)盡量減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間302021/4/267.除顫 2010年指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR, 然后再除顫 新指南則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器312021/4/267.除顫 2015指南對(duì)于院內(nèi)突發(fā)心跳驟停，有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)

14、在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 雙向波型 200J 單向波型 360J322021/4/268.C-A-B順序仍需堅(jiān)持 對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循2010版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B）；30 次胸外按壓后做2次人工呼吸。332021/4/269.高級(jí)氣道對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道患者2015年指南對(duì)通氣速率的建議簡(jiǎn)化為每6秒給1次呼吸（每分鐘10次呼吸）2010年指南指出應(yīng)6-8秒給1次呼吸（每分鐘8-10次）342021/4/2610.特殊患者已知或疑似鴉片類成癮者，且無(wú)反應(yīng)及正常呼吸，旁觀者可給予納洛酮35202

15、1/4/2611.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇362021/4/26372021/4/26382021/4/26主要內(nèi)容心肺復(fù)蘇的定義及發(fā)展心臟呼吸驟停的原因2015版心肺復(fù)蘇指南修改2015版成人心肺復(fù)蘇具體流程392021/4/261.（“一看”） 判斷周圍環(huán)境是否安全2. (“二喚”） 判斷患者有無(wú)反應(yīng) 成人CPR操作流程輕拍重喚402021/4/26成人CPR操作流程3. （“三呼”） 確定患者意識(shí)喪失，呼救，啟動(dòng)急救系統(tǒng) 高聲呼救 撥打120412021/4/264 判斷循環(huán)征象： 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)觀察呼吸，限. 5-10秒完成 成人CPR操作流程422021/4/265. 擺放搶救體位： 去枕

16、、解上衣、臥硬板6. 胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手勢(shì)和姿勢(shì)、15-17秒鐘連續(xù)完成30次按壓，深度5-6cm 成人CPR操作流程432021/4/26按壓部位：1、兩乳頭連線中點(diǎn)2、劍突上方兩橫指3、胸骨中下段1/3 成人CPR操作流程442021/4/26按壓姿勢(shì)：雙腿與肩同寬肩、肘、腕統(tǒng)一軸線與患者身體縱軸垂直 成人CPR操作流程452021/4/26成人CPR操作流程按壓手法：左手在下右手在上十指相扣指尖翹起462021/4/26成人胸外按壓要點(diǎn)胸外按壓（C）要點(diǎn)：按壓頻率：100-120bpm按壓幅度：5-6cm按 壓 后：胸廓回彈交換間隔：1秒至胸部抬起成人CPR操作流程50

17、2021/4/26成人CPR操作流10.繼續(xù)CPR輪回：胸外按壓與人工呼吸遵 循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期11.判斷心肺復(fù)蘇是否有效（510s）12.如果復(fù)蘇成功：報(bào)告、計(jì)時(shí)13.終末處理，洗手，記錄 操作結(jié)束512021/4/26按壓常見錯(cuò)誤1）手指壓在胸壁上:易致肋骨、肋軟骨骨折。2）按壓用力不垂直:導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。3）肘部彎曲:按壓力度不夠。4）沖擊式按壓或猛壓:效果差、易致骨折。522021/4/26按壓常見錯(cuò)誤5）放松時(shí)未能使胸壁充分松馳， 使血液難以回流至心臟6）雙手不是重疊，而是交叉放置7）按壓過快或過慢，影響按壓效果532021/4/26呼吁 美國(guó)每年有 20

18、 萬(wàn)例院內(nèi)心臟驟停發(fā)生。CPR 培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會(huì)的課程。然而，研究顯示，這一技能會(huì)在接受培訓(xùn)后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進(jìn)行反復(fù)、高頻的培訓(xùn)來(lái)保證院內(nèi)持續(xù)掌握，并熟悉如何將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到最高質(zhì)量的心血管急救部門。542021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:30:00 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 20221