新產(chǎn)程管理ppt課件

1、一、改變?cè)蚋啐g產(chǎn)婦體重增加（孕前及孕期）胎兒增大頻繁的產(chǎn)程干預(yù)引產(chǎn)及無(wú)痛分娩增加體力勞動(dòng)減少二、舊產(chǎn)程：分三個(gè)產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程正常時(shí)限 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程初產(chǎn)：11-12h 1-2h 5-10min經(jīng)產(chǎn)： 6-8h 16h活躍期延長(zhǎng)：8h，活躍期宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦4h第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h胎頭下降延緩：減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降最快，此階段下降速度初產(chǎn)婦1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦1h滯產(chǎn)：總產(chǎn)程24h三、新產(chǎn)程活躍期的標(biāo)志:宮口擴(kuò)張6cm新標(biāo)準(zhǔn)第一產(chǎn)程1、潛伏期延長(zhǎng)不作為剖宮產(chǎn)指征2、破膜后至少給予縮宮素12-18h，方可診斷引產(chǎn)失敗3、在除外

2、頭盆不稱(chēng)及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征4、活躍期停滯的診斷：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張6cm后 如宮縮正常，則宮口停止擴(kuò)張4h可診斷 如宮縮欠佳，則宮口停止擴(kuò)張6h可診斷5、活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)指征第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的診斷：以下產(chǎn)程進(jìn)展可診斷: 初產(chǎn)婦：行硬脊膜外麻醉，4h 無(wú)硬脊膜外麻醉, 3h 經(jīng)產(chǎn)婦：行硬脊膜外麻醉，3h 無(wú)硬脊膜外麻醉, 2h指南還指出: 由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行的陰道助產(chǎn)是安全的,鼓勵(lì)對(duì)陰道助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn); 當(dāng)胎頭下降異常時(shí),在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前,應(yīng)對(duì)胎位進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎動(dòng).新產(chǎn)程圖不設(shè)警戒線為階梯式而非線性，因?qū)m口開(kāi)大非連續(xù)記錄允許6cm前進(jìn)展慢，但6cm后應(yīng)快避免過(guò)早CD,尤其24h 1、有陰道分娩可能 2、不增加新生兒病率，但PPH，會(huì)陰側(cè)切，陰道助產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)發(fā)熱等幾率升高，尤二程較長(zhǎng)者 3、總產(chǎn)程24h后中轉(zhuǎn)CS并不能改變母兒結(jié)局 4、預(yù)防PPH及感染 第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)： 2.5h致產(chǎn)婦病率顯著升高 3h致產(chǎn)婦病率和新生兒病率顯著升高新產(chǎn)程模式下不同人群的第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)與母兒結(jié)局 1、隨著第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，母