創(chuàng)傷性血?dú)庑鼐o急處理和轉(zhuǎn)診

1、關(guān)于創(chuàng)傷性血?dú)庑氐木o急處理與轉(zhuǎn)診第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述創(chuàng)傷性氣胸根據(jù)胸膜腔是否與外界相通分為 開放性氣胸: 多由銳器刺穿胸壁造成，空氣由胸壁傷口自由出入胸腔，影響呼吸循環(huán)功能。 閉合性氣胸: 多由于擠壓、沖撞、鈍器碰擊胸部引起，常伴有肋骨骨折，胸膜腔與外界不通或通道已閉塞 。 第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 當(dāng)肺的裂傷較大或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣時，易產(chǎn)生張力性氣胸，引起呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。 由于肺組織的裂傷、胸壁或胸內(nèi)血管、心臟的損傷導(dǎo)致胸腔內(nèi)積血、積氣稱為血?dú)庑亍?第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨

2、床表現(xiàn)主要癥狀: 胸痛 ,呼吸困難 ,咯血 局部體征: 有肋骨骨折者局部壓痛 ,甚至胸廓畸形，反常呼吸運(yùn)動 ,皮下氣腫，甚至氣管偏移。胸部叩診積氣呈鼓音，積血呈濁音 。聽診呼吸音減弱或消失 ,胸壁傷口開放者能聽到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲 。大量出血時可出現(xiàn)休克 第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷仔細(xì)詢問胸部外傷史,了解受傷機(jī)制 體查：胸廓有無畸形，胸壁有無壓痛，叩診情況，聽診呼吸音及心音、心率胸部X片（條件允許時應(yīng)照），盡可能采用立位 ，了解有無肋骨骨折或血?dú)庑匾约胺谓M織有無挫傷 第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷有時在傷后的最初幾小時內(nèi)，胸部X檢查可能無陽性

3、發(fā)現(xiàn)，必要時復(fù)查胸部X片，以免延誤治療 在危急情況下，應(yīng)先作診斷性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或氣體即能明確診斷。 銳器傷的病人應(yīng)注意創(chuàng)口位置，警惕心臟和大血管的損傷以及胸腹聯(lián)合傷。必要時應(yīng)作胸部CT及心臟彩超檢查 第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 閉合性氣胸(Closed Pneumothorax)臨床表現(xiàn)肺萎陷在30%以下者，對呼吸和循環(huán)功能影響較小，多無明顯癥狀大量氣胸（壓縮50%以上), ，病人出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失胸部X線檢查有助于診斷第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 閉合性氣胸(Closed Pneu

4、mothorax)治療小量氣胸(壓縮200ml，連續(xù)小時,提示進(jìn)行性血胸膈肌破裂易延誤診斷，插入胃管照片或吞鋇有無大動脈或心臟損傷第四十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)庑赜邢铝星闆r應(yīng)轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院行剖胸探查胸腔閉式引流后胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血，成人每小時200ml，小兒5 ml/Kg/小時，持續(xù)3小時以上（探查）胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸很困難（探查）胸內(nèi)較大的異物存留（開胸異物取出）急性心包填塞(開窗,心臟破口修補(bǔ))胸內(nèi)大血管損傷(血管修補(bǔ))氣管支氣管破裂(修補(bǔ)或肺切)肺廣泛裂傷,導(dǎo)至大量出血(修補(bǔ)或肺切)胸腹聯(lián)合傷(探查)膈肌破裂(探查,修補(bǔ))大范圍胸壁軟化(牽引或內(nèi)固定)食管破裂(早期修補(bǔ))第四