頸、腰椎病地鑒別診斷

1、頸、腰椎病的鑒別診斷腰椎間盤突出癥3橫突綜合癥：多見于青壯年，瘦高體型者居多，慢性勞損為該病的主要外因，多有輕重不等的外傷史，主要表現(xiàn)為腰、臀部疼痛，可為一側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)生，癥狀重者可沿大腿后側(cè)至膝關(guān)節(jié)以上的放射性痛，極少數(shù)可放射至小腿外側(cè)，甚至波及內(nèi)收肌及下腹部，但增加腹壓（如咳嗽、打噴嚏）時一般不引起下肢串痛，無間歇性跛行。查體：L3橫突有明顯壓痛，甚至有硬性痛結(jié)，行神經(jīng)組織、局部松解治療有效，行腰椎CT或MRI可無異常，故可鑒別。腰椎管狹窄癥：可有慢性腰痛，以及一側(cè)或雙側(cè)根性疼痛，站立行走時可加重，屈膝臥位時可以緩解，騎自行車時不痛，有典型的間歇性跛行，步行幾十米或數(shù)百米后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)

2、腰酸、腿痛、下肢麻木、無力以致跛行，但下蹲或休息可繼續(xù)行走，腰椎CT或MRI可見明顯的要椎管狹窄。梨狀肌綜合癥：多有慢性勞損或外傷史，本病以坐骨神經(jīng)痛為臨床表現(xiàn)，疼痛沿臀部經(jīng)大退后方向小腿及足部放射，癥狀較重者以刀割樣或燒灼樣，且影響走路，查體：腰部活動良好梨狀肌在臀部表面的投影區(qū)有壓痛，并向股后部、小腿后外側(cè)及足底部放射，直腿抬高試驗(yàn)60時呈陽性，超過60時反爾減輕疼痛，X線及CT檢查無明顯異常。脊神經(jīng)后支卡壓綜合癥：有腰部扭傷史或勞損史，多見于中年人，有明顯的腰脊柱僵硬、酸脹、疼痛，喜捶打，勞累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板狀腰，部分病人可出現(xiàn)下肢沉脹感，患者多反復(fù)發(fā)作。查體：棘突旁

3、或棘間旁開23厘米處有壓痛、酸脹感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高試驗(yàn)陰性，脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)陰性，X線可見腰椎生理曲度變直、畸形，腰椎骨質(zhì)增生，后關(guān)節(jié)紊亂等。腰椎滑脫癥：本病多有慢性腰痛史，發(fā)病緩慢，早期癥狀多為腰不酸脹、沉重、乏力感，同一姿勢不能持久，負(fù)重時疼痛可加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)根受損癥狀，如下肢麻木、根性疼痛、感覺異常，如發(fā)涼、易冷刺痛等。部分病人可出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，以及大小便失禁等。查體：腰椎滑脫部位棘間1可觸及明顯的凹陷，呈階梯樣，局部壓痛等。X線椎體移位，椎弓根峽部裂等。腰椎結(jié)核：多有全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱、乏力、盜汗、食欲減退等，伴有較長期的腰部鈍痛，多呈持續(xù)性疼痛，

4、并有一側(cè)或兩側(cè)的下肢神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。查體：腰部強(qiáng)直、活動障礙，逐漸出現(xiàn)脊柱后凸畸形，髂凹部、腰三角處能捫及寒性膿腫。化驗(yàn)檢查：血沉增快；X線可見椎體相鄰緣破壞，椎間隙變窄，腰大肌影增寬或邊緣不清；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，抗結(jié)核藥物治療有效。MRI檢查有助于診斷。頸椎病根性頸椎病：1、胸廓出口綜合癥：因可壓迫臂叢下干或內(nèi)干前斜角肌攣縮，造成脊神經(jīng)前支受累，引起上肢疼痛，、麻木癥狀，多以感覺障礙為主，并可引起肌肉萎縮或肌力減弱，查體可見鎖骨上窩飽滿，可觸及條索狀前斜角肌或頸肋，用力壓迫局部可誘發(fā)或加劇癥狀，Adson征多陽性。2、尺神經(jīng)炎：尺神經(jīng)有C8和胸脊神經(jīng)參與組成本病多與頸椎病C8脊神經(jīng)受累者相

5、混淆，兩者均可造成小指麻木和手部內(nèi)在肌影響導(dǎo)致“爪形手”，但尺神經(jīng)炎患者在肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)溝處多有較明顯的壓痛，可觸及條索狀變性的神經(jīng)，而且兩者感覺障礙分布不同，尺神經(jīng)炎感覺障礙分布區(qū)較頸八神經(jīng)分布區(qū)小，尺神經(jīng)前臂處多不波及。脊髓型：1、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥：多于40歲以后發(fā)病，多無明顯誘因，表現(xiàn)為上下運(yùn)動神經(jīng)元損害同時存在為本病特征，主要表現(xiàn)以上肢為主的癱瘓或四肢癱，肌萎縮較重，多無明顯感覺障礙，可超過C4平面，影像學(xué)檢查無明顯脊髓受壓表現(xiàn)。2、進(jìn)行性肌萎縮：多于30歲左右發(fā)病，應(yīng)男性多見，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮和肌束顫動等下運(yùn)動神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)，起病隱匿，首發(fā)癥狀以上肢遠(yuǎn)端肌萎縮無力開

6、始，逐漸向肢體遠(yuǎn)端發(fā)展，無感覺障礙，括約肌功能不受累。3、脊髓空洞癥：多見于31-50歲，男約為女的3倍，起病隱匿，病程緩慢，臨床表現(xiàn)為受累的脊髓節(jié)段神經(jīng)損害的癥狀，如手、臂的自發(fā)性疼痛、麻木、蟻?zhàn)叩龋灰酝礈赜X減退或消失而深感覺保存的分離性感覺障礙為主，兼有脊髓長束損害的2運(yùn)動障礙脊神經(jīng)營養(yǎng)障礙。4、椎管內(nèi)腫瘤：脊髓型頸椎病與椎管內(nèi)腫瘤鑒別主要有腫瘤起病緩慢，并逐漸進(jìn)行性發(fā)展，自然、間歇緩解者；頸椎病多有時好時壞的現(xiàn)象，初期尤為明顯。頸椎X線檢查髓外腫瘤者椎間蒂帶間距加寬，啞鈴型神經(jīng)纖維可見椎間孔擴(kuò)大，椎體后緣弧形壓迫或硬化，如惡性腫瘤可有骨質(zhì)破壞，脊髓碘油造影可見呈粗大鋸齒狀或杯口狀等表現(xiàn)。

7、頸椎病可有椎間孔縮小，椎體緣骨贅呈唇形、喙?fàn)?，如為多發(fā)性橫貫性后緣骨贅，脊髓造影可見呈“洗衣板”樣凹凸起伏，MRI檢查可以確診。椎動脈型頸椎病1、美尼爾病：主要是由于耳內(nèi)淋巴回流受阻引起局部水腫所致，可有明顯的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥狀，本并具有發(fā)作性眩暈、波動性、進(jìn)行性和感性聽力減退、耳鳴三大特點(diǎn)，行頸椎X線或CT檢查無明顯異常。2、眼源性眩暈：本病多因眼肌麻痹及屈光不正所致，與頸型眩暈鑒別有以下要點(diǎn)：閉目難立征陰性；眼眼震試驗(yàn)多呈陽性；屈光不正，其中以散光為主；閉目轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)多呈陽性。3、鎖骨下動脈竊血綜合癥：本病同樣可引起頭痛、頭暈等椎基底動脈供血不足的癥狀，但鎖骨下動脈竊血

8、綜合癥的患者可出現(xiàn)患側(cè)上肢血壓較健側(cè)低，撓動脈搏動減弱或消失，鎖骨下動脈區(qū)有血管雜音，板型血管造影可發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈第一部分狹窄或閉塞，血流方向異常。末梢神經(jīng)炎：本病初期以指（或趾）端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺異?；蚋杏X過敏等刺激癥狀為著，逐漸出現(xiàn)感覺減退或消失，并出現(xiàn)運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為肌力減退、肌X力低下，腱反射減退或消失等，并伴有植物神經(jīng)功能障礙的癥狀，如肢端皮膚發(fā)涼、蒼白、潮紅或輕度發(fā)紺、少汗、多汗等表現(xiàn)，行CT或MRI檢查可無異常，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可有效。膝關(guān)節(jié)病3骨性關(guān)節(jié)炎：多見于中老年人，多累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝、脊柱等。受累關(guān)節(jié)隱痛，初期活動、勞累后加重，休息后減輕，進(jìn)而持續(xù)疼痛，伴

9、關(guān)節(jié)僵硬，活動后見好轉(zhuǎn)。后期關(guān)節(jié)腫脹增大，運(yùn)動受限，畸形，但無強(qiáng)直。后期X射線片示有關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下有囊性變和骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺骨贅形成，骨贅脫落入關(guān)節(jié)腔形成游離體或B超和磁共振成像顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成。膝部滑囊炎：患者有膝部受傷史或長期勞損病史，膝部疼痛，有腫塊，位于膝關(guān)節(jié)的不同部位。壓痛明顯，腫塊有波動感或囊性變。X射線攝片示骨關(guān)節(jié)異常改變，必要時行骨質(zhì)穿刺可明確診斷。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷：有明顯外傷史，傷時患者自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，傷后膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動受限，不能行走。晚期患者行走時可有松動不穩(wěn)感。抽屜試驗(yàn)陽性。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及X線射線征象，即可診斷前后交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)鏡可明確診斷裂的位臵及程度。髕骨軟骨軟化癥：髕骨后疼痛，活動加重，下樓更重。磨髕試驗(yàn)、單足半蹲試驗(yàn)陽性。X射線有相應(yīng)表現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)鏡看清髕骨軟骨的改變。膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：急性