血液透析患者健康教育教學(xué)

1、血液透析患者健康教育血液透析是治療急、慢性腎衰竭的有效方法。近年來，絕大多數(shù)患者在接受血液透析治療時因缺乏專業(yè)知識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理，為了盡量提高透析患者的長期生存率，改善透析患者的生活質(zhì)量，患者的健康教育已成為護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。 1.透析前宣教 一）血透指征 1、不能糾正的電解質(zhì)及酸堿平衡異常 2、有中樞或末梢神經(jīng)損害和精神障礙者 3、有全身水腫、肺水腫者 4、血肌酐707.2umol/L或者BUN28mmol/L或內(nèi)生肌酐清除率1015ml/min 5、血鉀6.5mmol/L 凡符合上述兩項以上者均可考慮血透。 二）病人進(jìn)入透析室前，更換鞋子，稱體重，測量血壓并作好記錄。

2、 三）做好患者及家屬的思想工作。尿毒癥患者由于長期血透，經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)重，所以隨著血透時間延長，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生緊張情緒。因此，透析前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，評估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的問題，鼓勵家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療，使其樹立治療疾病的信心。 四）保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血管通路作準(zhǔn)備。2.透析中宣教 1、囑患者臥床休息，內(nèi)瘺病人患側(cè)肢體平放，不要亂動，避免針頭滑出血管，局部有疼痛、出血、腫脹或其他不適及時告知。 2、臨時

3、置管病人避免患側(cè)受壓，股靜脈雙腔插管避免患側(cè)肢體屈曲，保持局部皮膚清潔干燥。 3、注意有無頭痛、惡心嘔吐，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息，注意有無出血。 4、透析中如出現(xiàn)出汗、頭暈、乏力、腹痛、胸部不適、心悸胸悶、發(fā)熱寒戰(zhàn)、肌肉痙攣等不適及時向醫(yī)護(hù)人員匯報。 5、合理飲食，進(jìn)食易消化、足夠蛋白質(zhì)和熱量的食物，禁食含鉀高的食物、水果等，控制水分的攝入，限制鈉鹽，透析中進(jìn)食量及時向醫(yī)護(hù)人員匯報，以供超濾量的設(shè)置，配合治療。 6、在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn):失衡綜合癥、發(fā)熱、低血壓、高血壓、出血及其他。應(yīng)通知醫(yī)生采取緊急措施，如

4、生理鹽水快速靜滴，停或減超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導(dǎo)患者放松，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。3.透析后宣教飲食護(hù)理1、攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：蛋白質(zhì)的攝入為1.21.4克/公斤/日，50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，不宜用干豆類及豆制品、硬果類等非必需氨基酸高的食物。每日能量的供給為125.6146.5千焦/公斤（3035千卡/公斤）。每天飲食中脂肪總量以5060克為宜，其中植物油為2030毫升。附：主要食物蛋白質(zhì)含量表（供參考）2、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時，不需要限制鈉鹽的攝入。尿量減少時，要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過

5、5克。無尿的患者應(yīng)控制在12克。3、限制鉀的 攝入：鉀的攝入應(yīng)根據(jù)病情（尿量、血清鉀）而定，一般每日攝入量為22.5克，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。4、限制磷的攝入：磷的攝入最好限制在6001200毫克。幾乎所有食物都含磷，應(yīng)避免食用含磷高的食物。如蛋黃、全麥面包、內(nèi)臟類、干豆類、硬核果類、奶粉、乳酪、巧克力等。5、控制液體攝入：每天總進(jìn)液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內(nèi)，且兩次透析之間體重的增加應(yīng)控制在22.5公斤為宜，即最多不超過干體重的4%。體重增加過多會增加心、腦血管發(fā)生意外

6、的概率。6、適當(dāng)補充維生素：透析時水溶性維生素嚴(yán)重丟失，必須補充B族維生素等。也可口服維生素及葉酸。（二）中心靜脈插管護(hù)理： 1、留置導(dǎo)管期間應(yīng)做好個人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管干燥、清潔，避免弄濕、弄臟。如果穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時處理，以防感染擴散。 2、股靜脈穿刺者患測下肢不得彎曲90度，也不宜過多起床活動。要保持會陰部的清潔，會陰護(hù)理每日2次。腹股溝股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過多走動，不干體力活，盡量不彎腰，留置導(dǎo)管這一側(cè)的大腿與身體軀干不做90度彎曲姿勢，大便時采用坐便馬桶，睡覺時取平臥位或?qū)Ч軐?cè)臥位，以防止血液倒流堵塞導(dǎo)管。 3、頸部靜脈留置導(dǎo)管者頭部不宜劇烈轉(zhuǎn)動，以防留置導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜

7、脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開襟上衣，并且動作幅度不要太大，不要過猛，以免脫衣服時將留置導(dǎo)管拔出。一旦滑脫，應(yīng)立即壓迫止血并及時妥善處理。 4、中心靜脈留置導(dǎo)管是血透專用，一般不宜抽血、輸液等。（三）動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理： 1、手臂應(yīng)抬高，躺下時應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約30度角，若站立或坐姿，手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不要過緊，保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽內(nèi)瘺部位45次，是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫及雜音，應(yīng)盡早就醫(yī)。2、觀察手術(shù)切口是否有出血、滲液、水腫，防止感染。 3、術(shù)后第二天開始活動手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指的運動量，再過渡到活動手

8、腕。術(shù)后約1014天拆線，拆線后可做握拳運動或手握健身球運動，建議每天做34次，每次約15分鐘。 4、內(nèi)瘺側(cè)手臂不要穿袖子過緊的衣服，可裝拉鏈。睡眠時避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)的肢體，不可測量血壓、抽血、輸液、提重物、掛包、戴手表、過緊的護(hù)腕等。 5、每天23次先用熱毛巾濕敷內(nèi)瘺側(cè)手臂，再涂喜療妥藥膏，輕輕按摩。 內(nèi)瘺日常護(hù)理： 1、血透前、血透結(jié)束24小時后，用熱毛巾清洗、濕敷內(nèi)瘺和靜脈穿刺處每天23次，然后涂喜療妥藥膏且按摩510分鐘，如果有條件，可用頻譜治療儀紅外線照射2030分鐘。 2、如有血管瘤，可用彈力繃帶保護(hù)，避免碰撞，每次血透前清潔皮膚。 3、使用內(nèi)瘺透析后，讓護(hù)士綁上彈性繃帶，以內(nèi)

9、瘺不出血為原則，保證內(nèi)瘺通暢，捫及內(nèi)瘺搏動及震顫，自我感覺松緊舒適。每隔20分鐘放松一下繃帶，2小時后將繃帶完全放松（時間長短因人而異）。 4、使用內(nèi)瘺透析結(jié)束當(dāng)日，保持針眼處干燥，避免接觸到水，以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血或用冰袋冷敷，24小時以后可熱敷，并涂擦喜療妥消腫，內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩，2次/天，每次15分鐘。 5、養(yǎng)成自我檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣，建議每天3次，至少早、晚各1次，具體方法：將23個手指放在動靜脈內(nèi)瘺上面，判定內(nèi)瘺是否通暢，通暢的內(nèi)瘺觸摸時有血管震顫感，用耳朵能聽到血管雜音。如果發(fā)現(xiàn)血管震顫音減弱或消失，應(yīng)盡快與主管醫(yī)生聯(lián)系。五、按時

10、服藥 囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動或中斷，尤其是服用降壓藥，病情變化及時就醫(yī)。六、心理護(hù)理 保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免焦慮、煩躁、精神緊張、孤獨、恐懼、自卑感等。適當(dāng)參加一些活動，注意休息和保暖。戒煙酒。七、充分透析及其評估標(biāo)準(zhǔn) 對于一位尿毒癥病人，充分透析意味著通過透析感到舒適、滿意。治療上除了要考慮經(jīng)濟因素外，應(yīng)力求用最短的時間，最有效地清除尿毒癥物質(zhì)，使病人有良好的生活質(zhì)量和工作能力，成為“透析者”而不是“透析病人”。我們評估透析充分的標(biāo)準(zhǔn)為：1病人能過正常的生活，甚至恢復(fù)一定的工作能力；2飲食限制可放寬，沒有水潴留和慢性心衰；3血尿素氮水平高，無殘余腎功能病人，每日每千克體重攝入