全靜脈腸外營養(yǎng)液的配制PPT醫(yī)學課件

1、全靜脈腸外營養(yǎng)液的配置1腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸道營養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）。2全靜脈腸外營養(yǎng)液（TPN）嚴重神經(jīng)性食欲不振患者消化管瘺患者可恢復的肝病患者燒傷及廣泛外傷患者代謝亢進狀態(tài)長期昏睡患者極度營養(yǎng)不良者營養(yǎng)吸收障礙者慢性痢疾或慢性嘔吐者消化道梗阻或胃、十二指腸潰瘍者胰腺炎患者適應癥：3TPN的配方配方極其復雜： 氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 鉀 鈣 鎂 鋅 微量元素 維生素 胰島素 肝素4腸外營養(yǎng)規(guī)范化的處方設計的基本要求每個處方液體總量=150

2、0ml，但2.5%.電解質(zhì)不過量（鈉離子100mmol/L；鉀離子50mmol/L ；鎂離子3.4mmol/L ；鈣離子1周，應用e.水：尿800ml，不顯失水600ml，糞100ml 1000Kcal=1000-1500ml補水量11總結腸外營養(yǎng)每日推薦量12營養(yǎng)液滲透壓的計算營養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsmLH2O應給予中心靜脈，低于于1200mOsmLH2O可給予外周靜脈。各種溶液滲透壓數(shù)值：5%GS為250mmol/L 10%GS為500mmol/L0.9%NaCl為308mmol/L20%中型脂肪是258315mmol/L（可以300mmol/L計算）5%氨基酸為500mmol/L（

3、6.74%AA大約600mmol/L）10%氯化鉀為2666mmol/L25%硫酸鎂約為4166mmol/L 多種微量元素注射液約為1900mmol/L13TPN配制順序 將電解質(zhì)溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)將水溶性維生素加入到葡萄糖溶液內(nèi)將脂溶性維生素加入到脂肪乳劑中將葡萄糖液與氨基酸液混入營養(yǎng)袋內(nèi)把脂肪乳劑緩緩混入營養(yǎng)袋內(nèi)，邊注入邊晃動三升袋最后加入胰島素1415TPN配置-制劑特性及注意事項脂肪乳劑：溫度升高、pH降低及加入電解質(zhì)，會降低其穩(wěn)定性。故不宜將電解質(zhì)與其直接相混。氨基酸：因其分子結構特點，具有緩沖和調(diào)節(jié)pH作用，氨基酸含量越多，緩沖能力越強，故一般其量不要少于葡萄糖液量。

4、電解質(zhì)：能影響脂肪乳劑的穩(wěn)定性，故其含量應有限制。維生素：某些維生素化學性質(zhì)不穩(wěn)定（維生素A、維生素B6）；另一些維生素還可被容器或輸液裝置吸附；維生素C降解后可以和鈣發(fā)生反應形成不穩(wěn)定草酸鈣。故維生素一般應在TPN輸注前加入。微量元素：一般在TPN中較穩(wěn)定。16TPN配置-制劑注意細節(jié)氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳注入脂肪乳的時候要輕輕晃動，使之混勻TPN配置完成以后，把三升袋內(nèi)空氣排掉胰島素的換算:4個單位=1ml，囑托狀態(tài)的處理,胰島素針管中空氣排盡核對藥品品種數(shù)量，非整支氨基酸，脂肪乳品種17TPN配置-制劑特性及注意事項葡萄糖：為酸性液體，pH為3.55.5，脂肪乳pH在8左右

5、，故不能直接與脂肪乳混合。鈣劑和磷酸鹽應分別加在不同的溶液內(nèi)稀釋，以免出現(xiàn)CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸鈣和格利福斯）TPN：不要加入其它藥物，除非已有資料報導或驗證過。TPN：最好現(xiàn)配現(xiàn)用。用國產(chǎn)PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小時內(nèi)用完，最多不超過48小時，且應放置于4冰箱內(nèi)。進口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。18TPN配置-藥物濃度Na+100mmol/L，1L液體最多只能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。K+ 50mmol/L，1L液體最多只能加3.5支10%KCL。Mg2+3.4mmol/L, 1L液體最多只能加3ml25%MgSO4Ca2+1.7mmol/L, 1L液體最多只能加5ml10%葡萄糖酸鈣葡萄糖、氨基酸最佳比例為1:1或1:2?；旌弦褐衅咸烟堑淖罱K濃度為0-25%，有利于混合液的穩(wěn)定。19關于TPN成分的配伍磷酸鹽的磷酸根可與Ca2+結合，形成不溶于水的磷酸鈣而沉淀。（ 腸外營養(yǎng)的不相容性：從1994年起，由于不相容而引起的磷酸鈣沉淀至少造成了