醫(yī)科大學精品課件：骨科常用外固定技術(PPT 51頁)

1、骨科常用外固定技術孫浩林 第1頁，共51頁。骨科常用外固定技術石膏固定技術小夾板固定技術牽引技術第2頁，共51頁。石膏固定技術第3頁，共51頁。石膏固定原理醫(yī)用石膏是生石膏（CaSO42H2O)經加熱107130C失去3/4結晶水成為熟石膏（CaSO4 ) 2H2O（無水硫酸鈣）將無水硫酸鈣粉散步在特制的網眼紗布繃帶上制成石膏繃帶，入水浸泡，形成長條狀結晶體，互相交織，非常堅固。第4頁，共51頁。石膏固定原理固定軀干：石膏床、石膏背心、石膏圍腰、石膏圍領固定肩部：肩人字石膏固定髖部：髖人字石膏固定四肢：管型石膏、石膏托第5頁，共51頁。石膏背心第6頁，共51頁。肩人字石膏第7頁，共51頁。髖人

2、字石膏第8頁，共51頁。四肢管型石膏第9頁，共51頁。第10頁，共51頁。石膏托第11頁，共51頁。優(yōu)點可塑性強，可依肢體的外形進行固定固定可靠便于實施骨折的三點制動作用易于校正骨折固定后的畸形第12頁，共51頁。缺點無彈性，不能隨時調節(jié)松緊度固定范圍較大，一般須超過骨折部位的上、下關節(jié)不利于進行肢體功能鍛煉，易引起關節(jié)僵硬第13頁，共51頁。適應證骨折閉合性復位，關節(jié)脫位手法整復后的主要固定方式開放性骨折行清創(chuàng)術后，傷口愈合之前不宜使用小夾板者骨折切開復位內固定術后的輔助性外固定神經吻合、肌腱修復、顯微外科手術、關節(jié)融合術及畸形矯形術后，骨與關節(jié)需維持特殊的固定位置者關節(jié)扭傷、韌帶撕裂后第1

3、4頁，共51頁。石膏固定要點厚度上肢一般為12-14層下肢一般為14-16層太厚容易斷裂，且不美觀；太薄起不到固定效果 長度：一般超過骨折兩端關節(jié) 寬度：石膏托一般包圍肢體周徑2/3第15頁，共51頁。石膏固定要點基本手法：將石膏繃帶沿肢體表面滾動粘貼在肢體上，切忌拉緊石膏卷緊纏上去方向由近及遠松緊適度，層次均勻，依次蓋住石膏圈的下1/3宜用手掌充分塑形，以增強固定效能切忌以指端擠壓石膏，以防局部壓迫皮膚產生潰瘍第16頁，共51頁。石膏固定要點患者體位：一般肢體放于功能位 皮膚部位：肢體皮膚清潔，但不需剃毛；若有傷口，則要包扎骨性突起加襯墊：常用棉墊保護骨性突起的軟組織，保護畸形糾正后的固定的

4、著力點，預防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙第17頁，共51頁。石膏固定要點石膏襯墊常用部位第18頁，共51頁。石膏固定要點露出遠端指（趾），以便觀察肢體血供及感覺、運動功能石膏未凝固前不宜改變肢體位置，以免折斷石膏，影響固定效果。石膏定形后（一般58分鐘），休整切去多余部分，注明診斷、石膏固定的日期，預定拆除石膏日期有傷口者，應對準傷口，在石膏上劃好開窗位置，有利于換藥。第19頁，共51頁。石膏固定要點肢體腫脹消退后引起石膏過松，失去固定作用，應及時更換石膏繃帶固定過程中，應作主動肌肉收縮鍛煉，未被固定的關節(jié)應早期活動第20頁，共51頁。小夾板固定技術采用與肢體外形相適應的特制夾板作為外固定材料，借助

5、各種類型的壓墊形成兩點或三點著力擠壓點，外用4條布帶以適當?shù)乃删o度縛扎固定骨折，防止斷端移位的外固定技術第21頁，共51頁。小夾板固定優(yōu)點有效防止發(fā)生成角、旋轉和側方移位固定范圍小便于功能鍛煉第22頁，共51頁。小夾板固定缺點不適用與關節(jié)內及關節(jié)鄰近骨折不適用于開放性骨折適用不當會引起壓迫性潰瘍及缺血性肌攣縮第23頁，共51頁。適應證四肢長管狀骨閉合性骨折第24頁，共51頁。禁忌證移位明顯的不穩(wěn)定性骨折開放性骨折關節(jié)內骨折合并皮膚損傷、感染、血供障礙者第25頁，共51頁。牽引技術第26頁，共51頁。牽引原理借助持續(xù)、適當?shù)臓恳蛯範恳Φ淖饔檬构钦邸⒚撐徽麖筒⒕S持復位對炎癥肢體進行制動預防

6、和矯正肢體軟組織攣縮畸形第27頁，共51頁。分類持續(xù)皮膚牽引持續(xù)骨骼牽引第28頁，共51頁。持續(xù)皮膚牽引借助粘貼在患肢皮膚上的寬膠布條或乳膠海綿條，通過滑車裝置，用重量在肢體的遠端施加持續(xù)牽引，使牽引力經肌肉在骨骼上的附著點，傳遞到傷處，以達到復位、固定、松解軟組織攣縮的目的。第29頁，共51頁。適應證小兒股骨干骨折，牽引重量不超過3kg成人股骨干骨折、骨盆骨折無明顯移位老年粗隆間骨折無明顯移位小兒關節(jié)攣縮或成人輕度關節(jié)攣縮第30頁，共51頁。持續(xù)皮膚牽引第31頁，共51頁。注意事項牽引處皮膚必須正常，無損傷、炎癥、潰瘍、靜脈曲張、血管栓塞等表現(xiàn) 牽引時間一般為23周牽引重量一般不宜超過3kg

7、，否則牽引力過大，易傷皮膚或引起水泡影響繼續(xù)牽引牽引過程中務必檢查牽引角度、重量及力線，雙側牽引應注意兩側的角度、長度保持平衡 注意膠布或乳膠海綿條有無松動及滑脫，皮膚有無反應并及時予以糾正、處理小腿牽引膠布及包纏繃帶應避開腓骨頭頸部，以防壓迫腓總神經引起損傷指導患者正確地進行功能鍛煉 第32頁，共51頁。持續(xù)骨骼牽引借助貫穿骨端松質骨內的骨圓釘、不銹鋼針或手巾鉗，通過滑車裝置，使牽引力直接經骨骼抵達傷患處，以達到復位、固定、制動及松解軟組織攣縮的目的第33頁，共51頁。持續(xù)骨骼牽引優(yōu)點牽引力集中牽引重量和牽引時間可根據(jù)需要有效的進行調整牽引效果優(yōu)于皮膚牽引 缺點易損傷骨質對處于骨骼發(fā)育階段的

8、兒童或青少年要盡可能少用或不用第34頁，共51頁。適應證成人長管狀骨不穩(wěn)定性骨折，頸椎、骨盆、髖臼骨折并中心性脫位股骨、脛骨開放性骨折，骨折部皮膚損傷或軟組織缺損已感染的開放性骨折陳舊性股骨頸骨折病髖關節(jié)周圍軟組織攣縮第35頁，共51頁。牽引重量初期牽引重量股骨干骨折：體重的1/7脛腓骨骨折：體重的1/13考慮到患者的肌肉狀態(tài)、年齡、骨折類型及移位程度后期維持重量股骨干骨折：體重的1/10脛腓骨骨折：體重的1/20重量減少不應一次完成，應分批遞減如果出現(xiàn)過牽，初次減去重量要大第36頁，共51頁。牽引力與床腳升高牽引力/自身體重床腳升高1/750cm1/101/730cm1/151/1020cm

9、4周斯氏針牽引脛骨結節(jié)牽引以4周為宜，最多不超過6周股骨髁上牽引不超過3周（因肌肉豐富，易感染）第38頁，共51頁。股骨髁上牽引適應證有移位的股骨骨折有移位的骨盆骨折髖關節(jié)中心性脫位陳舊性髖關節(jié)后脫位第39頁，共51頁。股骨髁上牽引線1：髕骨上緣1cm處畫一條與股骨縱軸垂直的橫線線2：過腓骨小頭前緣與線1相交的垂直線線3：股骨內髁最隆起處與線1相交的垂直線此兩個交點為穿刺的進出口方向宜由內向外第40頁，共51頁。脛骨結節(jié)牽引適應證同股骨髁上牽引但較股骨髁上牽引常用第41頁，共51頁。脛骨結節(jié)牽引線1：脛骨結節(jié)下方1cm處畫一條與脛骨結節(jié)縱軸垂直的橫線線2、線3：以線1與脛骨結節(jié)縱軸交點為中心，向內外兩側各23cm處畫兩條與縱軸平行的線線1與線2、線3交點即為進出點方向宜由外向內第42頁，共51頁。脛骨結節(jié)牽引第43頁，共51頁。脛骨結節(jié)牽引第44頁，共51頁。脛骨結節(jié)牽引第45頁，共