多發(fā)傷的急救與護(hù)理(最新)課件(PPT 65頁(yè))

1、外科片教學(xué)查房 1第1頁(yè)，共65頁(yè)。 多發(fā)傷的急救與護(hù)理 2第2頁(yè)，共65頁(yè)。匯報(bào)內(nèi)容多發(fā)傷的急救1進(jìn)一步生命支持的護(hù)理2腹部損傷的臨床表現(xiàn)及觀察3圍手術(shù)期的護(hù)理及健康教育4簡(jiǎn)易VSD的操作6VSD在多發(fā)傷創(chuàng)面中的應(yīng)用53第3頁(yè)，共65頁(yè)。多發(fā)傷的定義 多發(fā)傷是指: 指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,且至少有一處損傷是危及生命的.4第4頁(yè)，共65頁(yè)。病情介紹 姓名:黃海 性別:男 年齡:29歲 職業(yè):無(wú)業(yè) 患者2013-3-7日10:00因高空墜落（11樓）致右側(cè)上、下肢、右髖部損傷由120送我科,入科時(shí),神志清楚 P:133次/分 BP:68/50mmHg R：30次

2、/分 SPO2：91 立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧 、開通靜脈通路同時(shí)給予輸血前檢查并備血。繼之一系列相關(guān)檢查(CT、X線）初步診斷：全身多發(fā)傷、左側(cè)氣胸、失血性休克。立即給予輸入紅細(xì)胞懸液6個(gè)單位、左側(cè)胸腔閉式引流、左側(cè)頸靜脈置管、留置導(dǎo)尿等搶救措施，血壓維持在BP:86/42mmHg于13：15收住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。5第5頁(yè)，共65頁(yè)。 收治入ICU后，給予特級(jí)護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、四肢骨折固定、輸血抗休克、右側(cè)大腿擴(kuò)創(chuàng)引流，妥善固定各導(dǎo)管。遵醫(yī)囑給予輸血、抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等，左側(cè)胸腔閉式引流管、鎖骨下深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管?；颊呱裰厩宄?，既往有抑郁癥病史。 3月26日轉(zhuǎn)入四病區(qū)

3、(骨科)行手術(shù)治療。6第6頁(yè)，共65頁(yè)。轉(zhuǎn)入骨科時(shí)胸帶固定，右上肢石膏固定，右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引中.于2013年3月28日在全麻下行“右股骨切開復(fù)位外固定支架固定、右大腿擴(kuò)創(chuàng)引流（給予VSD引流術(shù)）+右肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”于5月4日出院7第7頁(yè)，共65頁(yè)。一、多發(fā)傷的急救 8第8頁(yè)，共65頁(yè)。 （一）急救措施 搶救原則1緊急處理2 優(yōu)先處理3及時(shí)處理49第9頁(yè)，共65頁(yè)。（二） 改變?cè)\療模式 變?yōu)閾尵仍\斷治療 由平時(shí)的診斷 治療10第10頁(yè)，共65頁(yè)。（三） 保證三個(gè)通道的暢通1 氣道2 尿道3 輸液 通道11第11頁(yè)，共65頁(yè)。（四） 重要功能衰竭的監(jiān)測(cè)12323 1 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè) 2 泌尿

4、系統(tǒng)的監(jiān)測(cè) 3 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè) 12第12頁(yè)，共65頁(yè)。二、進(jìn)一步生命支持的護(hù)理 13第13頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理診斷(1)I O P 氣體交換受損- 與肋骨骨折 血?dú)庑赜嘘P(guān) 1、 立即給予高流量吸氧2、取半臥位3、 閉合性氣胸給予胸腔閉式引流患者呼吸功能恢復(fù)正常，肋骨骨折痊愈14第14頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理診斷(2)IOP 體溫過(guò)高- 與 與傷口感染有關(guān) 1、 遵醫(yī)囑給予物理降溫 2、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 3、注意保暖4. 傷口給予勤換藥5.做好口腔護(hù)理 體溫恢復(fù)正常15第15頁(yè)，共65頁(yè)。 護(hù)理診斷(3) 組織灌注量不足- 與失血引起的血容量 不足有關(guān)患者血壓維持平穩(wěn) OP I 1.建立兩條以 上的靜脈通路

5、 快速補(bǔ)液 2.密切觀察生 命體征及尿量 3. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)16第16頁(yè)，共65頁(yè)。 護(hù)理診斷(4)P 疼痛 -與外傷后組織損傷有關(guān)I 1.遵遺囑給予止痛劑 2.減少不必要的翻動(dòng) 3.采取合理體位，抬高患肢O 疼痛減輕17第17頁(yè)，共65頁(yè)。 護(hù)理診斷(5) OP I 1.保持適當(dāng)?shù)?體位，防止骨 折移位，正 確搬運(yùn)病人。 2.指導(dǎo)病人正 確活動(dòng)軀體活動(dòng)障礙- 與多處骨折有關(guān)身體部分活動(dòng)自如18第18頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理診斷(6) I 1.保持床單位清潔，干燥。 2.定時(shí)協(xié)助病人翻身，按時(shí)按 摩受壓部位和皮膚護(hù)理O 患者未發(fā)生壓瘡P 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與骨折軟組織損傷有關(guān)19第19頁(yè)，共65頁(yè)

6、。 護(hù)理診斷(7) OP I1.加強(qiáng)心理護(hù)理 ， 及嚴(yán)密巡視。2. 講述疾病治療， 加強(qiáng)溝通。3.讓家人多溝通，并理解患者 溝通障礙 - 與抑郁癥有關(guān)患者能夠配合治療20第20頁(yè)，共65頁(yè)。護(hù)理診斷(8)12323 P加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 I生活部分能自理 O自理能力缺陷 -與急性期需絕對(duì)臥床有關(guān)21第21頁(yè)，共65頁(yè)。 三、腹部損傷的臨床表現(xiàn)及觀察22第22頁(yè)，共65頁(yè)。胰腺損傷1234有上腹部穿透?jìng)驀?yán)重?cái)D壓傷史。輕度損傷早期多無(wú)特殊臨床癥狀和體征。較重?fù)p傷者傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、嘔吐，甚至休克。 較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽(yáng)性，腸鳴音減弱或消失。 血清淀粉酶增高腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，

7、若高于100U/dl，更具有早期診斷意義。 23第23頁(yè)，共65頁(yè)。內(nèi)臟損傷 2 2 空腔臟器損傷：臨床表腹腔穿刺可抽不凝固血液。病人面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重時(shí)血壓不穩(wěn)甚至休克。3 現(xiàn)以腹膜炎癥狀和體征為主。腸鳴音減弱或消失，隨著病情發(fā)展可有體溫升高、脈細(xì)弱、氣促、血壓下降、腸麻痹等，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克.。 1實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要是腹腔內(nèi)出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小,嚴(yán)重時(shí)血壓不穩(wěn)甚至休克。 24第24頁(yè)，共65頁(yè)。 肝臟 直腸脾臟泌尿系腹膜后十二指腸破裂胃十二指腸內(nèi)臟損傷的判斷 25第25頁(yè)，共65頁(yè)。四、圍手術(shù)期的護(hù)理及其健康教育26第

8、26頁(yè)，共65頁(yè)。多發(fā)骨折定義：凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生的骨折稱為多發(fā)性骨折。27第27頁(yè)，共65頁(yè)。 多發(fā)骨折的處理 防殘恢復(fù)受傷肢體的功能搶救生命28第28頁(yè)，共65頁(yè)。 右股骨開放性骨折伴感染右肱骨、左尺橈骨骨折L1、L2左側(cè)橫突骨折右側(cè)肩胛骨骨折右鎖骨骨折左側(cè)恥骨骨折骶骨骨折右眼眶壁骨折多發(fā)肋骨骨折該患者骨折部位29第29頁(yè)，共65頁(yè)。30第30頁(yè)，共65頁(yè)。31第31頁(yè)，共65頁(yè)。外固定支架（外固定器）又被稱為經(jīng)皮穿針的骨外固定器或外固定支架。由固定針、連桿、固定夾等組成。穿入骨骼的固定針通過(guò)固定夾等與連桿固定，達(dá)到對(duì)骨折復(fù)位、固定、加壓及延長(zhǎng)等作用。32第32頁(yè)，共65頁(yè)。固定針可

9、調(diào)針桿夾鉗橫夾鉗33第33頁(yè)，共65頁(yè)。34第34頁(yè)，共65頁(yè)。35第35頁(yè)，共65頁(yè)。 外固定支架的禁忌癥因骨及軟組織疾病而不適合置入螺釘?shù)牟∪?36第36頁(yè)，共65頁(yè)。 外固定的優(yōu)點(diǎn) 對(duì)軟組織覆蓋干擾少 加壓與延長(zhǎng)隨意調(diào)整 對(duì)開放性骨折的穩(wěn)定非常有效 對(duì)骨的血供破壞少 操作簡(jiǎn)單 感染風(fēng)險(xiǎn)下良好的選擇12337第37頁(yè)，共65頁(yè)。外固定的缺點(diǎn)骨折后期骨成角畸形 病人不能忍受釘?shù)栏腥颈恐叵拗脐P(guān)節(jié)活動(dòng)固定針穿過(guò)軟組織38第38頁(yè)，共65頁(yè)。外固定支架的護(hù)理1 2外固定支架的調(diào)整 囑患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用75 乙醇滴 2次，隔日更換敷料 1次。如局部滲出結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除

10、39第39頁(yè)，共65頁(yè)。圍手術(shù)期的護(hù)理定義：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。40第40頁(yè)，共65頁(yè)。術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2身體準(zhǔn)備3皮膚準(zhǔn)備 4呼吸道準(zhǔn)備5胃腸道準(zhǔn)備 36手術(shù)晨護(hù)理41第41頁(yè)，共65頁(yè)。 術(shù)后護(hù)理（常規(guī)）生命體征的觀察術(shù)后切口的護(hù)理術(shù)后引流管的護(hù)理術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理術(shù)后尿潴留的護(hù)理術(shù)后腹脹的護(hù)理術(shù)后疼痛的護(hù)理42第42頁(yè)，共65頁(yè)。 感染脂肪栓塞足下垂褥瘡 關(guān)節(jié)僵硬深靜脈血栓并發(fā)癥預(yù)防43第

11、43頁(yè)，共65頁(yè)。功能鍛煉原則：由主動(dòng)到被動(dòng) 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜 循序漸進(jìn)44第44頁(yè)，共65頁(yè)。功能鍛煉（續(xù)）早期：術(shù)后1天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的趾屈、背伸或股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第4天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后5-7天可坐輪椅下床中期：術(shù)后3-4周后可扶拐杖下地，患肢部分負(fù)重晚期：3個(gè)月后患肢稍負(fù)重，6個(gè)月后患肢可完全負(fù)重45第45頁(yè)，共65頁(yè)。健康教育心理護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉定期門診復(fù)查囑患者保持針道周圍皮膚干燥，每日用75%酒精滴3-4次，隔日更換輔料1次發(fā)現(xiàn)針道膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診46第46頁(yè)，共65頁(yè)。五、VSD在多發(fā)傷創(chuàng)面的應(yīng)用47第47頁(yè)，共65頁(yè)。 (VSD)負(fù)壓創(chuàng)

12、面治療技術(shù) 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的用于治療創(chuàng)面的一項(xiàng)新技術(shù)，它利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，通過(guò)引流管和敷料作用于清創(chuàng)后創(chuàng)面。視頻設(shè)計(jì).mpg48第48頁(yè)，共65頁(yè)。(VSD)負(fù)壓引流的臨床意義1、減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。2、大大減少了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。3、避免了開放換藥時(shí)院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)。4、大大減少了患者的痛苦，負(fù)壓引流期間病人無(wú)需換藥。5、大大減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。6、大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。 相對(duì)于現(xiàn)有的各種外科引流技術(shù)，負(fù)壓引流技術(shù)是一種革命性進(jìn)展。49第49頁(yè)，共65頁(yè)。 適用范圍：

13、急性創(chuàng)傷 慢性創(chuàng)傷 嚴(yán)重感染性創(chuàng)面 糖尿病足和血管性病變導(dǎo)致的慢性潰瘍 、褥瘡深度小面積、中等面積燒傷 植皮術(shù)和皮瓣移植術(shù)的輔助治療 術(shù)前常規(guī)清創(chuàng)術(shù) 負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)50第50頁(yè)，共65頁(yè)。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)減輕水腫，去除炎癥介質(zhì)堆積清除創(chuàng)面壞死組織和滲出物，避免感染增加局部血流量促進(jìn)皮瓣和皮片成活創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合去除創(chuàng)面的滲出液促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)-臨床作用51第51頁(yè)，共65頁(yè)。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)小結(jié)1、全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈2、半透膜的密封

14、阻止了外部細(xì)菌侵入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的通透性，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。3、可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)，刺激了組織生長(zhǎng)。52第52頁(yè)，共65頁(yè)。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)禁忌癥:活動(dòng)性出血的創(chuàng)面暴露性的血管損傷、內(nèi)臟器官合并厭氧菌感染癌性潰瘍創(chuàng)面大面積、滲出液很多的燒傷因各種原因?qū)е聞?chuàng)面內(nèi)部無(wú)法形成有效的治療負(fù)壓壓力值、創(chuàng)面密封有困難正在接受抗凝藥物治療或凝血功能障礙。負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)53第53頁(yè)，共65頁(yè)。操作步驟 徹底清創(chuàng)修剪并固定清潔創(chuàng)周皮膚連接負(fù)壓源常規(guī)密封調(diào)節(jié)負(fù)壓源123436554第54頁(yè)，共65頁(yè)。負(fù)壓引流管（套裝）示意圖55第55頁(yè)，共65頁(yè)。

15、注意事項(xiàng)1. 較大的創(chuàng)面，可將兩塊或多塊材料串聯(lián)起來(lái)使用2. 引流管的導(dǎo)出方向應(yīng)便于密封3. 確保貼膜和皮膚貼牢無(wú)空隙；4. 若創(chuàng)面滲液比較多，可先接通負(fù)壓源后貼膜密封；5. 貼膜時(shí)確保皮膚相對(duì)干燥、清潔；6. 密封后的引流管避免牽拉56第56頁(yè)，共65頁(yè)。接通負(fù)壓源需要觀察以下幾點(diǎn)調(diào)節(jié)負(fù)壓源的壓力：-125-450mmHg負(fù)壓封閉引流泡沫是否塌陷引流管是否存在漏氣現(xiàn)象。達(dá)到極小漏氣為可以下手術(shù)臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)（人為操作不可能達(dá)到真空一點(diǎn)漏氣都沒(méi)有）57第57頁(yè)，共65頁(yè)。負(fù)壓吸引所需時(shí)間及次數(shù)1、對(duì)于組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部應(yīng)行負(fù)壓吸引法12次，時(shí)間應(yīng)在715天。2、對(duì)于大面積骨

16、外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行負(fù)壓吸引法34次，時(shí)間達(dá)1530天，臨床中還需依照具體情況而定。3、對(duì)污染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面，如碾挫傷、散彈槍擊傷等，一般行負(fù)壓吸引術(shù)23次，時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)1520天。4、植皮后用負(fù)壓吸引法加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需要維持915天。58第58頁(yè)，共65頁(yè)。臨 床 應(yīng) 用在刮除壞死組織和清潔創(chuàng)面后，應(yīng)用“專門的”敷料覆蓋創(chuàng)面，過(guò)程如下：首先，創(chuàng)面上覆蓋PVA海綿。用半透膜將海綿和引流管密封起來(lái) 。最后將引流管接到負(fù)壓源59第59頁(yè)，共65頁(yè)。特殊情況及處理1：敷料干結(jié)變硬1.原因： （1）密封不嚴(yán)。 （2）創(chuàng)面滲液被吸引干凈。2.處理： （1）如術(shù)后

17、48小時(shí)內(nèi)變硬，用生理鹽水沖洗引流管，檢查密封，確定位置，重新密封。 （2）如48小時(shí)后變硬，如引流管內(nèi)無(wú)引流物持續(xù)流出，可不處理。60第60頁(yè)，共65頁(yè)。特殊情況2：引流管堵塞觀察：引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，切斷負(fù)壓源，敷料鼓起，不見(jiàn)管形生理鹽水注入引流管，待堵塞引流物變軟重新接通負(fù)壓源，多次操作如仍然不通暢，需要更換敷料61第61頁(yè)，共65頁(yè)。特殊情況3：活動(dòng)性出血正常時(shí)，24小時(shí)內(nèi)引流出血性液體200-300ml，生命體征穩(wěn)定如24小時(shí)內(nèi)引流量超過(guò)300ml，或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血被吸出，及時(shí)通知醫(yī)生處理62第62頁(yè)，共65頁(yè)。六、 簡(jiǎn)易VSD操作示范63第63頁(yè)，共65頁(yè)。謝 謝 大 家！64第64頁(yè)，共65頁(yè)。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。19-7月-2219-7月-22Tuesday, July 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/19/2022 1:13:40 PM11、人