醫(yī)學精品課件細胞和組織的損傷

1、第一章 細胞和組織的適應(yīng)和損傷2021/7/16 星期五1細胞和組織的適應(yīng)(Adaptation) 非損傷性應(yīng)答反應(yīng)； 萎縮、肥大、增生和化生2021/7/16 星期五2萎縮（Atrophy)2021/7/16 星期五3萎縮的定義： 發(fā)育正常的器官或組織，由于其實質(zhì)細胞體積變小或數(shù)目減少致體積縮小2021/7/16 星期五4萎縮的分類（一）生理性萎縮：（二）病理性萎縮： 營養(yǎng)不良性萎縮-腦萎縮 廢用性萎縮-骨折后肢體 去神經(jīng)性萎縮-麻風肢體 壓迫性萎縮-腎盂積水 內(nèi)分泌性萎縮- 腺垂體腫瘤所致腎上腺萎縮2021/7/16 星期五5A：82歲男性萎縮大腦B： 36歲男性 正常大腦2021/7/1

2、6 星期五6肥大(Hypertrophy) 細胞體積增大,使該器官的體積亦隨之增大。2021/7/16 星期五72021/7/16 星期五8分類 生理性: 妊娠子宮（激素性肥大）、運動員肌肉（代償性肥大）等 病理性：高血壓病心臟肥大等代償失代償2021/7/16 星期五92021/7/16 星期五102021/7/16 星期五11增生（Hyperplasia) 器官或組織內(nèi)細胞數(shù)目增多，使該器官或組織體積增大 病理性與生理性生理性增生：代償性增生和激素性增生 并非所有組織都能增生 增生時一般伴有肥大2021/7/16 星期五12化生（Metaplasia) 一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)變成另一種分化成

3、熟的組織的過程 并非成熟組織直接轉(zhuǎn)變 基因的阻遏與去阻遏 上皮與間葉組織都可發(fā)生 可逆（上皮）、不可逆（骨與軟骨）2021/7/16 星期五13支氣管假復層纖毛柱狀上皮鱗狀上皮化生（鱗化）2021/7/16 星期五14胃粘膜的腸上皮化生（腸化）2021/7/16 星期五15第二節(jié) 細胞和組織的損傷一損傷（injury）概念2021/7/16 星期五16一 損傷的原因與發(fā)生機制(自學)1.細胞膜的破壞2.活性氧類物質(zhì)的損傷3.細胞質(zhì)內(nèi)高游離鈣的損傷作用4.缺血、缺氧的損傷作用5.化學性損傷6.遺傳變異2021/7/16 星期五17二 細胞、組織損傷常見形態(tài)學 （一） 可逆性損傷（變性）1. 細胞

4、水腫 （Cellular swelling）2. 脂肪變（Fatty change)3. 玻璃樣變（Hyaline degeneration）4. 纖維素樣變（Fibrinoid change)5. 淀粉樣變（Amyloidosis)6. 粘液樣變(mucoid degeneration)7病理性色素沉著8. 病理性鈣化（Pathologic calcification)2021/7/16 星期五181. 細胞水腫 Cellular Swelling 大體：體積增大、包膜緊張、顏色變淡 組織：紅色顆粒腫脹的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體水樣變 Hydropic change氣球樣變 Ballooning ch

5、ange2021/7/16 星期五192021/7/16 星期五202021/7/16 星期五21脂肪變（Fatty change) 實質(zhì)細胞胞漿內(nèi)中性脂肪（甘油三酯）的異常蓄積原來沒有出現(xiàn)原來少，明顯增多2021/7/16 星期五22 光鏡： HE染片中，脂滴表現(xiàn)為大小不等的近圓形空泡(因脂肪被制片時的有機溶劑溶解之故) 冷凍切片中，蓄積于胞漿內(nèi)的脂肪可用脂溶性的蘇丹染料染成紅色2021/7/16 星期五23脂肪肝2021/7/16 星期五24脂滴空泡2021/7/16 星期五252021/7/16 星期五26心肌脂肪浸潤虎斑心（蘇丹染色)2021/7/16 星期五272021/7/16 星

6、期五28玻璃樣變（Hyaline degeneration) 概念：細胞質(zhì)、血管壁和結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣半透明的蛋白質(zhì)蓄積 不同部位僅物理性狀相同，化學成分及發(fā)病機制不同2021/7/16 星期五29 (1)細胞內(nèi)玻璃樣變：蓄積于細胞內(nèi)的異常蛋白質(zhì)形成均質(zhì)、紅染的近圓形小體，通常位于細胞漿內(nèi)2021/7/16 星期五30(2)纖維結(jié)締組織玻璃樣變： 是膠原纖維老化的表現(xiàn)，見于纖維結(jié)締組織的生理性增生2021/7/16 星期五31(3)細動脈壁玻璃樣變 又稱細動脈硬化(artiolosclerosis)常見于緩進性高血壓和糖尿病患者，彌漫地累及腎、腦、脾和視網(wǎng)膜等處的細小動脈壁。2

7、021/7/16 星期五32漿細胞-Rusell小體腎小管上皮細胞-玻璃樣小滴肝細胞-Mallory小體纖維結(jié)締組織-膠原蛋白交聯(lián)融合細動脈壁-血漿蛋白2021/7/16 星期五33淀粉樣變（Amyloidosis) 細胞外的間質(zhì)內(nèi)，特別是小血管基底膜處，有蛋白質(zhì)-粘多糖復合物蓄積，并顯示淀粉樣呈色反應(yīng) HE淡紅色均質(zhì)狀 電鏡下為非分支的原纖維構(gòu)成的網(wǎng)2021/7/16 星期五34剛果紅染色為橘紅色，偏光顯微鏡下綠色雙折射2021/7/16 星期五352021/7/16 星期五36粘液樣變(mucoid degeneration) 細胞間質(zhì)內(nèi)有粘多糖(透明質(zhì)酸等)和蛋白質(zhì)的蓄積 常見于間葉組織

8、腫瘤、風濕病、動脈粥樣硬化和營養(yǎng)不良時的骨髓和脂肪組織等2021/7/16 星期五37病理性色素沉著 (1)含鐵血黃素(hemosiderin) (2)脂褐素(1ipofuscin) (3)黑色素(melanin)2021/7/16 星期五38含鐵血黃素大小不一的金黃色顆粒，有折光性巨噬細胞吞噬逸出的紅細胞后形成含鐵血黃素與心力衰竭細胞肺、脾、肝淤血時2021/7/16 星期五392021/7/16 星期五40心力衰竭細胞2021/7/16 星期五41(2)脂褐素(1ipofuscin) 蓄積于胞漿內(nèi)的黃褐色微細顆粒 電鏡：自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細胞器碎片殘體，其中50為脂質(zhì) 老年人及一些慢性

9、消耗性疾病患者的心肌細胞、肝細胞、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細胞等萎縮時，其胞漿內(nèi)有多量脂褐素沉著 又稱消耗性色素之稱2021/7/16 星期五42脂褐素2021/7/16 星期五43(3)黑色素(melanin) 由黑色素細胞生成的黑褐色微細顆粒 在腺垂體分泌的ACTH和MSH(黑色素細胞刺激激素)促進下，黑色素細胞胞漿中的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，經(jīng)由多巴反應(yīng)生成黑色素2021/7/16 星期五442021/7/16 星期五45病理性鈣化（Pathologic calcification)在骨和牙齒以外的組織內(nèi)有固體的鈣鹽沉積HE下呈藍色顆粒狀或片狀磷酸鈣和碳酸鈣的比值=9 : 1營養(yǎng)不良性鈣化：鈣

10、鹽沉積于壞死或?qū)乃赖慕M織或異物中 轉(zhuǎn)移性鈣化：全身鈣磷代謝失調(diào)，鈣鹽沉積于正常組織2021/7/16 星期五46淋巴結(jié)的鈣化2021/7/16 星期五472021/7/16 星期五48細胞死亡 壞死 凋亡2021/7/16 星期五49壞死necrosis 壞死necrosis：活的機體內(nèi)局部組織、細胞的死亡并呈一系列形態(tài)改變，主要是細胞組織的自溶性變化。2021/7/16 星期五50基本病變 核固縮(pyknosis) 核碎裂(karyorrhexis) 核溶解(karyolysis)2021/7/16 星期五512021/7/16 星期五52 臨床上一般將失去生活能力的組織稱為失活組織，在

11、治療中必須將其清除 眼觀 ：失活組織顏色蒼白、混濁，失去原有彈性；切割無血液流出；正常的感覺和運動(如腸蠕動)功能消失；無血管搏動等2021/7/16 星期五53類型凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死壞疽 干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽2021/7/16 星期五54凝固性壞死 coagulative necrosis 大體觀：組織細胞壞死后呈灰白、干燥的凝固狀 鏡下觀：細胞精細結(jié)構(gòu)消失，組織大致輪廓保存2021/7/16 星期五552021/7/16 星期五562021/7/16 星期五572021/7/16 星期五58干酪樣壞死 caseous necrosis 特殊類型的凝固性壞死，眼觀微黃，

12、質(zhì)松軟 組織學：壞死組織結(jié)構(gòu)消失，呈現(xiàn)一片無定型顆粒狀紅染物。主要見于結(jié)核病2021/7/16 星期五592021/7/16 星期五602021/7/16 星期五61液化性壞死 liquefaction necrosis 壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài) 最常發(fā)生于含可凝固的蛋白少和脂質(zhì)多的腦和脊髓，又稱為軟化 溶解性壞死(1ytic necrosis)，脂肪壞死(fatnecrosis)2021/7/16 星期五622021/7/16 星期五632021/7/16 星期五64脂肪壞死 Fat necrosis2021/7/16 星期五65創(chuàng)傷性脂肪壞死 大多見于乳腺,外傷引起脂肪細胞破裂,脂肪釋

13、出引起慢性炎和異物巨細胞反應(yīng)2021/7/16 星期五66纖維素樣壞死（ Fibrinoid necrosis) 結(jié)締組織及小血管壁的一種壞死。病變局部結(jié)構(gòu)消失，形成邊界不清的小條或小塊狀染色深紅的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。2021/7/16 星期五672021/7/16 星期五682021/7/16 星期五69壞疽(Gangrene) 大塊組織壞死伴腐敗菌感染。常發(fā)生于肢體或與外界相通的內(nèi)臟。 分為干性、濕性和氣性三種2021/7/16 星期五70干性壞疽多見于肢體，特別是下肢缺血性壞死，靜脈回流好明確分界線腐敗輕2021/7/16 星期五712021/7/16 星期五72濕性壞疽多發(fā)生于體表相通的內(nèi)臟如

14、肺、腸、子宮等動脈阻塞和淤血水腫的肢體無分界線，高度腫脹惡臭毒血癥2021/7/16 星期五732021/7/16 星期五74氣性壞疽 深達肌肉的創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌的感染，組織壞死并產(chǎn)生大量氣體，使病區(qū)腫脹，色棕黑，有奇臭 分界不清 毒血癥死亡2021/7/16 星期五75壞死的結(jié)局 1)細胞壞死后發(fā)生自溶，并在壞死局部引發(fā)急性炎癥反應(yīng) 2)壞死組織溶解 3)壞死組織分離、排出 4)機化(organization) 與包裹(encapsulation) 5）鈣化：壞死組織可繼發(fā)營養(yǎng)不良性鈣化2021/7/16 星期五76糜爛(erosion)潰瘍(ulcer)竇道(sinus)瘺管(fistula)空洞(cavity)2021/7/16 星期五77凋亡 Apoptosis 又稱程序性細胞死亡（programmed celldeath） 基因調(diào)控、耗能的主動過程 Ca2+/Mg2+依賴的核酸內(nèi)切酶活化2021/7/16 星期五78凋亡的形態(tài)學特點凋亡小體（apoptotic bodies）2021/7/16 星期五79凋亡的生物化學特點：電泳中的特征性階梯狀2