葡萄膜疾病課件(PPT 42頁(yè))

1、第十二章 葡萄膜疾病同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院眼科 林安娟第1頁(yè)，共42頁(yè)。學(xué)習(xí)要求掌握葡萄膜炎的病因和分類法。掌握前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療措施；了解中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療原則。掌握常見的特殊類型的葡萄膜炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療。了解葡萄膜的腫瘤和先天異常。第2頁(yè)，共42頁(yè)。第一節(jié) 葡萄膜炎病因感染因素自身免疫因素氧化損傷機(jī)制花生四烯酸代謝產(chǎn)物作用免疫遺傳機(jī)制第3頁(yè)，共42頁(yè)。感染因素直接侵犯發(fā)病 抗原抗體誘發(fā) 發(fā)病 補(bǔ)體復(fù)合物引發(fā)免疫反應(yīng)發(fā)病第4頁(yè)，共42頁(yè)。自身免疫因素:眼組織存在多種致葡萄膜炎的抗原引發(fā)的免疫反應(yīng)發(fā)病第5頁(yè)，共42頁(yè)。氧化損傷:氧自由基代

2、謝產(chǎn)物發(fā)病誘導(dǎo)其他炎癥介質(zhì)加重發(fā)炎第6頁(yè)，共42頁(yè)?；ㄉ南┧岽x產(chǎn)物花生四烯酸環(huán)氧酶前列腺素、血栓烷A2脂氧酶白三烯等炎癥介質(zhì)炎癥反應(yīng)第7頁(yè)，共42頁(yè)。免疫遺傳:與特定HLA抗原相關(guān)的葡萄膜炎 關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)的葡萄膜炎Vogt-小柳原田綜合征Behcet病交感性眼炎急性前葡萄膜炎等第8頁(yè)，共42頁(yè)。葡萄膜炎分類(按介剖部位分類)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜虹膜睫狀體炎/前葡萄膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎/后前葡萄膜炎前后節(jié)同時(shí)發(fā)炎/全葡萄膜炎第9頁(yè)，共42頁(yè)。葡萄膜炎分類病因分類感染性：細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲非感染性：特發(fā)性、自身免疫性、風(fēng)濕性疾病、創(chuàng)傷性、偽裝綜合征第10頁(yè)，共42頁(yè)。臨床和

3、病理特點(diǎn)分類肉芽腫性非肉芽腫性第11頁(yè)，共42頁(yè)。前葡萄膜炎-癥狀疼痛：睫狀肌受刺激收縮畏光、流淚、三叉神經(jīng)受刺激反射作用視力減退：屈光間質(zhì)不清 睫狀肌痙攣-暫時(shí)近視 并發(fā)癥：角膜病變、白內(nèi)障第12頁(yè)，共42頁(yè)。前葡萄膜炎-體征睫狀充血房水混濁（房水閃光Tyndall）角膜后沉著物類型分布虹膜改變：紋理不清、結(jié)節(jié)、粘連瞳孔改變：變小、變形前房角改變；前粘連、小梁充血、新生血管晶體后間隙混濁第13頁(yè)，共42頁(yè)。前葡萄膜炎-并發(fā)癥角膜混濁：帶狀混濁、并發(fā)角膜炎并發(fā)性白內(nèi)障：原因、特征眼壓變動(dòng)：繼發(fā)性青光眼、原因2、 低眼壓及眼球萎縮、原因虹膜；萎縮、新生血管-屈光不正第14頁(yè)，共42頁(yè)。前葡萄膜炎

4、-治療原則（局部）散瞳：作用、注意事項(xiàng)抗炎：皮質(zhì)激素 局部消炎藥 熱敷 手術(shù)療效第15頁(yè)，共42頁(yè)。前葡萄膜炎-治療原則(全身)腎上腺皮質(zhì)激素非皮質(zhì)激素性消炎劑:水楊酸類、消炎痛免疫調(diào)節(jié)劑（抑制劑和增強(qiáng)劑） 抑制劑：環(huán)磷酰胺、硫唑嘌啉、Cs-A 增強(qiáng)劑：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子病因治療第16頁(yè)，共42頁(yè)。中間葡萄膜炎累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性疾病癥狀體征并發(fā)癥診斷治療第17頁(yè)，共42頁(yè)。后葡萄膜炎累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病病變：脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎第18頁(yè)，共42頁(yè)。后葡萄膜炎-癥狀無疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀眼前黑影/暗點(diǎn)閃光視力

5、減退、視物模糊第19頁(yè)，共42頁(yè)。后葡萄膜炎-體征玻璃體混濁視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜浸潤(rùn)灶視網(wǎng)膜血管炎改變：出血黃斑水腫其他：MD、增殖性網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、眼球萎縮第20頁(yè)，共42頁(yè)。后葡萄膜炎-診斷臨床表現(xiàn)FFA、ICGA：毛細(xì)血管閉塞、擴(kuò)張、熒光滲漏病因診斷：血清學(xué)、眼內(nèi)液涂片、PCR、抗體第21頁(yè)，共42頁(yè)。后葡萄膜炎-治療抗感染治療免疫抑制劑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素第22頁(yè)，共42頁(yè)。全葡萄膜炎累及整個(gè)葡萄膜的炎癥伴視網(wǎng)膜和玻璃體的炎癥VKH綜合癥、Behcet 病、交感性眼炎第23頁(yè)，共42頁(yè)。VKH綜合征-特征腦膜刺激征聽力障礙白癜風(fēng)毛發(fā)變、脫落第24頁(yè)，共42頁(yè)。VKH綜合征-癥狀感冒/前驅(qū)癥

6、狀頭痛、耳鳴、聽力視力第25頁(yè)，共42頁(yè)。VKH綜合征-體征視盤水腫網(wǎng)膜水腫、脫離晚期：典型晚霞狀改變 Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)第26頁(yè)，共42頁(yè)。VKH綜合征-并發(fā)癥白內(nèi)障青光眼視網(wǎng)膜脫離第27頁(yè)，共42頁(yè)。VKH綜合征-診斷病史及特征性改變FFA：熒光滲漏點(diǎn)第28頁(yè)，共42頁(yè)。VKH綜合征-治療原則腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑并發(fā)癥相關(guān)治療（藥物、手術(shù)）第29頁(yè)，共42頁(yè)。Behcet病-特征葡萄膜炎口腔潰瘍皮膚損害、生殖器潰瘍第30頁(yè)，共42頁(yè)。Behcet病-眼部表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作葡萄膜炎眼底改變：視網(wǎng)膜炎、血管炎、血管閉塞第31頁(yè)，共42頁(yè)。Behcet病-診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍其他二項(xiàng)特征

7、第32頁(yè)，共42頁(yè)。Behcet 病-治療原則散瞳糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑并發(fā)癥的相應(yīng)治療第33頁(yè)，共42頁(yè)。交感性眼炎-特征外傷/手術(shù)史雙側(cè)葡萄膜炎受傷眼為誘發(fā)眼，另眼稱交感眼第34頁(yè)，共42頁(yè)。交感性眼炎-臨床表現(xiàn)外傷/手術(shù)后發(fā)生-5天-50年臨床：前、后、全葡萄膜炎 可出現(xiàn)VKH綜合征的特征改變第35頁(yè)，共42頁(yè)。交感性眼炎-診斷病史：外傷/手術(shù)史眼部改變FFA、ICGA：熒光漏出、視盤染色第36頁(yè)，共42頁(yè)。交感性眼炎-治療散瞳腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑第37頁(yè)，共42頁(yè)。交感性眼炎-預(yù)防及時(shí)修復(fù)傷口，預(yù)防感染避免葡萄膜嵌頓關(guān)于受傷眼球的處理第38頁(yè)，共42頁(yè)。Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎是一種以虹膜脫色素為特征的、慢性非肉芽腫性葡萄膜炎，90%的患者單眼受累臨床表現(xiàn)：癥狀、體征診斷治療第39頁(yè)，共42頁(yè)。急性視網(wǎng)膜壞死綜合征是由皰疹病毒感染引起的一種以視網(wǎng)膜壞死、視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎、玻璃體混濁和后期視網(wǎng)膜脫離為特征的疾病，多發(fā)于1575歲，常單