血液凈化費森尤斯課件(PPT 37頁)

1、血液凈化-費森尤斯 - 護理常用操作 第1頁，共37頁。前面板的觀看輸液支架天平 2 (12公斤)(置換液/替代液體)天平 1 (12公斤)(透析液)天平 4 (12公斤)(濾過液體)天平 3 (12 公斤)(濾過液體)屏幕體外循環(huán)管路系統(tǒng)4 個堅固的天平第2頁，共37頁。后面板的觀看標(biāo)簽電源開關(guān)線路電壓的選擇電源的連接均等電壓RS 232, SUB-D, 9-pin接口保留往后的升值使用, SUB-D, 9-pin護士呼叫接口喇叭第3頁，共37頁。監(jiān)視器和軟鍵盤按鈕屏幕/監(jiān)視器操作狀況的指示開/關(guān)鍵盤開始/重調(diào)鍵盤停止鍵盤滅音鍵盤退出-鍵盤旋轉(zhuǎn)選擇器和同意鍵盤操作狀態(tài)警告/準(zhǔn)備狀態(tài)報警向右往

2、上轉(zhuǎn)向左往下轉(zhuǎn)按以確認(rèn)或者同意第4頁，共37頁。泵頭透析液/前稀釋液置換液泵血液泵濾過液泵4 個寬大的泵 (顏色編碼)加上肝素泵肝素泵第5頁，共37頁。一體化的加熱系統(tǒng)透析液加熱器置換液加熱器2 個一體化加熱系統(tǒng) (顏色編碼)第6頁，共37頁。壓力監(jiān)測透析液壓力口(超濾)動脈壓力口濾過器前壓力口 (跨膜壓)靜脈壓力口4 個壓力口 (顏色編碼)第7頁，共37頁。安全性漏血偵測器空氣偵測器水平偵測器患者的安全裝置靜脈管路夾子和光學(xué)偵測器第8頁，共37頁。 在整個治療過程中均顯示主屏幕菜單字段顯示：當(dāng)前壓力 (動脈，靜脈，跨膜壓)當(dāng)前流速 (置換液，血流量，抗凝劑，超濾)狀態(tài)欄顯示：治療類型治療時間

3、進程天平關(guān)閉連續(xù)抗凝治療主屏幕第9頁，共37頁。 按下“ESC”鍵。使用旋鈕從菜單欄選擇“treatment”并按下【OK】下述選項可供選擇： 更換液體袋：用于將溶液袋放置在天平上并清空濾過液袋。 更換注射器：用于更換肝素注射器。 壓力圖形：用圖形顯示壓力數(shù)值。 天平數(shù)據(jù)：用于打開或者關(guān)閉天平，刪除或者顯示天平數(shù)據(jù)。 報警限度菜單：用于調(diào)節(jié)壓力報警限度的位置和大小。 Sub. bolus：用于單次注射給藥。使用旋鈕選擇需要的菜單字段并按下【OK】。第10頁，共37頁。 數(shù)據(jù)清零與暫時中止治療進入天平數(shù)據(jù)菜單點擊平衡開關(guān)鍵 off第11頁，共37頁。 - 換袋模式 用于將溶液袋放置在天平上并清空

4、濾過液袋。按Bag change 后平衡泵停止。更換置換液袋或者廢液袋。屏幕中黃色框顯示“中止換袋？” ，按【OK】確認(rèn)，平衡泵開始運轉(zhuǎn)。第12頁，共37頁。黃顏色可以操作綠顏色在進行報警限值不同報警清單警惕選項 打開 (加寬或者加大) 定位 (上/下一起)第13頁，共37頁。 準(zhǔn)備結(jié)束治療按下“ESC”鍵。使 用 旋鈕從菜單欄中選擇“ End of treatment”，按下 【OK】鍵確認(rèn)。第14頁，共37頁。 結(jié) 束 治 療血液泵正在運行。查看屏幕上的提示。斷開與病人的連接 - 按【stop】鍵，靜脈夾關(guān)閉，血泵停止運行。完成治療第15頁，共37頁。 結(jié) 束 治 療開始回血屏幕上的信息提

5、示繼續(xù)治療按【 START/RESET 】鍵。斷開連接 連接動脈管路至鹽水袋。管路夾打開了嗎？使用旋鈕選擇“Start disconnection? 【OK】 to confirm! ” 并按下 【OK】。第16頁，共37頁。 結(jié) 束 治 療回輸進行中指示正在減少的回輸體積。選擇“View treatment parameters? ”O(jiān)K” to confirm! ”將顯示治療參數(shù)。第17頁，共37頁。 結(jié) 束 治 療光學(xué)檢測器感光。如果選擇了“Continue reinfusion?”，那么剩余的回輸體積將返回到患者體內(nèi)。或者使用旋鈕選擇“Terminate reinfusion? ” 并

6、按下【OK】。但是如果回輸體積為0 ml并且光學(xué)檢測器感受到了非不透明液體的存在，回輸就將自動停止?；貢Y(jié)束第18頁，共37頁。常見報警及處理第19頁，共37頁。動脈壓低報警界限設(shè)置不對動脈血管路梗阻導(dǎo)管位置異常 動脈血流量不足或者血泵速率太高壓力傳感器（紅色）進血或進水重新設(shè)定報警值解除梗阻包括管路打折、夾閉、血栓，避免患者的躁動及肢體的過度屈伸檢查并調(diào)整導(dǎo)管位置（在上機時調(diào)整血流量100ml/min,此時動脈壓力盡可能接近零點，如壓力偏低應(yīng)該及時調(diào)整導(dǎo)管位置）沖洗導(dǎo)管或者調(diào)整血泵速率輕輕松動壓力傳感器，回抽液體或者更換壓力傳感器第20頁，共37頁。動脈壓高報警界限設(shè)置不當(dāng)血泵前輸入液體血泵

7、前管路滲漏重新設(shè)定報警值停止血泵前輸液及輸血確保管路連接緊密、有滲漏及時更換管路第21頁，共37頁。靜脈壓低報警界限設(shè)置不當(dāng)靜脈管路系統(tǒng)滲漏、管路與導(dǎo)管連接松脫靜脈壓力傳感器（藍色）進水或者進血血流量過低濾器堵塞（管路扭結(jié)或者濾器凝血重新設(shè)定報警限檢查導(dǎo)管，連接部位是否緊密，有滲漏更換導(dǎo)管清除傳感器中的液體或更換靜脈壓力傳感器4.調(diào)整血泵速率或者導(dǎo)管位置5.檢查管路系統(tǒng)更換濾器第22頁，共37頁。靜脈壓高報警界限設(shè)置不當(dāng)靜脈血管路梗阻導(dǎo)管位置異常（如管尖貼壁）濾器凝血靜脈壺濾網(wǎng)出現(xiàn)血塊堵塞患者腹壓高重新設(shè)定報警解除梗阻包括管路打折、夾閉、血栓，避免患者的躁動及肢體的過度屈伸檢查并調(diào)整導(dǎo)管位置沖

8、洗管路或者更換濾器更換管路系統(tǒng)確定非導(dǎo)管因素、靜脈壓可在高水平穩(wěn)定住，可繼續(xù)實施治療，也可適當(dāng)降低血流速第23頁，共37頁?？缒旱蛨缶缦拊O(shè)定不當(dāng)管路系統(tǒng)滲漏或濾器前管路打折阻塞滲出液壓力傳感器（黃色）或濾器前壓力傳感器（白色）進水重新設(shè)定報警限確保管路系統(tǒng)連接緊密，無打折、無扭曲，有滲漏及時更換管路不關(guān)閉血泵使用止血鉗夾閉測壓管取下傳感器，連接無菌注射器，松開止血鉗，緩慢推出液體，重新連接傳感器，傳感器破損或過濕需要跟換傳感器。第24頁，共37頁。跨膜壓高報警界限設(shè)置不合理濾器凝血血泵速率/超濾率之比過大重新設(shè)定報警界限沖洗或更換濾器調(diào)高血流速或者降低置換速率或者降低超濾速率第25頁，共3

9、7頁。濾器前壓低(pressure before filter)濾器前壓力傳感器（白色）進水堵塞管路系統(tǒng)滲漏或者濾器前管路打折阻塞動脈壺內(nèi)無液體不關(guān)閉血泵使用止血鉗夾閉測壓管取下傳感器，連接無菌注射器，松開止血鉗，緩慢推出液體，重新連接傳感器，傳感器破損或過濕需要跟換傳感器確保管路系統(tǒng)連接緊密，無打折，無扭曲，有滲漏及時更換輕松松動動脈小壺上端小帽，壺內(nèi)液體上升至2/3處旋緊小帽第26頁，共37頁。濾器前壓高（pressure before filter)濾器阻塞（凝血）濾器后管路系統(tǒng)阻塞或者管路打折沖洗或更換濾器確保管路通暢，迅速解除梗阻因素第27頁，共37頁?？諝鈭缶?Air detect

10、or)空氣檢測器檢測到空氣或者靜脈壺液位不足靜脈壺液網(wǎng)上附著小氣泡置換液袋已空，置換液管路系統(tǒng)吸入空氣動脈管路系統(tǒng)滲漏；動脈血管路打結(jié)使用【OK】鍵或者鍵提升靜脈壺水位，或者進入換袋程序提高靜脈壺水位取出靜脈壺，輕彈壺壁，去除小氣泡進入換袋程序，選擇排除置換液管路系統(tǒng)氣泡更換或者調(diào)整動脈管路系統(tǒng)第28頁，共37頁。漏血檢測器報警（Blood leak detector)濾器破膜漏血溶血、高血脂所致的血漿渾濁立即停止，更換濾器或者管路系統(tǒng)如有必要，嚴(yán)密監(jiān)測下，重新校正漏血檢測裝置第29頁，共37頁。平衡警告超濾或者置換速度過高置換液或者透析液已空或者濾出液已滿平衡關(guān)閉Switch balacin

11、g on換袋后未回到治療模式失衡提高血流速率或者降低置換液速率或者超濾速率或者按【START/RESET】忽略按【START/RESET】進入換袋程序，更換置換液、透析液或者傾倒濾液后按【OK】繼續(xù)治療待機重新治療后打開平衡Switch balacing off及時回到治療模式避免在非換袋程序下隨意增減天平上的重量或觸碰管路；避免濾出液傾倒后未及時夾閉夾子；確認(rèn)置換液和透析液通路連接無誤第30頁，共37頁。血路系統(tǒng)警告（Blood line system)動脈或濾器前壓力傳感器內(nèi)有水、血塊或者纖維蛋白凝塊阻塞管路連接不緊密檢查導(dǎo)管，保證壓力傳感器通暢，必要時更換管路檢查管路各借口，保證連接物松

12、動，導(dǎo)管通暢第31頁，共37頁。天平錯誤（scales)天平I/II錯誤見于前后稀釋置換液連接錯誤；透析液置換液連接錯誤置換液天平、透析液天平、濾過液天平III/IV見于天平超載前稀釋置換液置于天平I,透析液置于天平I。糾正置換液或者透析液天平的負(fù)載，不超過最大負(fù)載，排空或者更換濾過液袋第32頁，共37頁。更換注射器警告（syringe to be chuanged)注射器走空 按【START/RESET】進入注射器更換程序，更換注射器，按【OK】繼續(xù)治療。第33頁，共37頁。加熱器警告（Heater)溫度過低溫度過高3. 前稀釋時，置換液連接至血泵前，致加溫囊吸癟4 . 膜漿分離溫度大于37C。置換液或者透析液溫度低，達不到理想溫度，可先將液體加溫至室溫連續(xù)出現(xiàn)此報警，可先關(guān)閉加溫，待管路冷卻后再重啟加溫，溫度設(shè)置在3637C。依然報警聯(lián)系維修人員糾正管路連接位置至血泵后濾器前血漿溫度不要超過37C，防止溶血，降低加熱器溫度第34頁，共37頁。置換