愛愛醫(yī)資源中藥學中藥學總論

1、愛愛醫(yī)資源中藥學中藥學總論 總 論一、中藥(本草)、中藥學的概念藥 植物占絕大多數(shù)，使用最普遍。物 動物 的 礦物來 化學制品 源 生物制品 7/19/20222 反映了我國的歷史,文化及自然資 源的特點。中藥學 具有獨特的理論體系和應用形式。 “藥物以草為本”，“藥之眾者，莫過于草，故舉多者，言之本草?！?（神農(nóng)本草經(jīng)）7/19/20223 中藥是指在中醫(yī)藥理論和經(jīng)驗指導下使用的藥物。 （是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，包括植物藥、動物藥、礦物藥、化學制品和生物制品） 草藥？ 中藥學是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應用等知識的一門學科。是祖國醫(yī)學的一個重要組成部分。 7/19

2、/20224二 .學習中藥學的重要性 1.是祖國醫(yī)學的重要組成部分 辯證論治：理、法、方、藥 2. 藥是治病的武器，是方劑學和臨床各學科的基礎。 與中醫(yī)基礎學的關系： 中基：臟腑 寒熱 表里 虛實 痰 中藥：歸經(jīng) 四氣 升降 補瀉 化痰 五色五味入五臟 浮沉7/19/20225 與方劑學和臨床各學科的關系 辨證、立法 組方 臨床實踐 中藥理論 俗語云：“識醫(yī)不識藥， 十醫(yī)九不著” 在中醫(yī)學中的地位 在現(xiàn)代醫(yī)藥學中的地位7/19/20226三.學習中藥學的要求1.掌握中藥、中藥學的概念和中藥學基本 理論知識（性能、炮制目的、配伍關 系、 用藥禁忌等）。2.掌握130余種常用中藥的分類、藥性特點、

3、功效主治配伍（指基本規(guī)律和特殊意義者）及特殊用法；并了解其來源（指一味藥品因品種不同而效用有別者）某些特殊的炮制意義、用量、用法及使用注意。7/19/202273.熟悉本學科的發(fā)展概況（各時期的代表性著作），主要炮制方法、用量、用法4.熟悉80余種較常用藥物的分類、功效和主要應用、特殊用法及使用注意。5.了解中藥的起源、產(chǎn)地、采收及其它炮制方法。6.了解80余種較常用藥物的分類、功效和主要應用、特殊用法及使用注意。余藥僅供參考。7.具備識別常用中藥飲片的一般知識。7/19/20228 第一章 中藥的起源和中藥學的發(fā)展各時期的代表著作 神農(nóng)本草經(jīng)簡稱本經(jīng)，作者托名神農(nóng)，成書于約公元二世紀，是我國

4、現(xiàn)存最早的中藥學專著，載藥365種，初步奠定了中藥學的理論基礎，首創(chuàng)上中下三品分類法。7/19/20229 梁陶弘景本草經(jīng)集注，成書于約公元500年左右，載藥730種，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法。 南朝劉宋時期雷敩著炮炙論，敘述藥物通過適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法，并提出在炮制藥品前，應注意區(qū)別混淆品。該書是我國第一部炮制專著，也標志著本草學新分支學科的產(chǎn)生。 7/19/202210 新修本草又名唐本草，作者李勣、蘇敬等，成書于唐顯慶四年（659年），是我國歷史上第一部官修本草，載藥844種，開創(chuàng)藥物圖譜文字說明等圖文對照法，（有人將其譽為世界上第一

5、部藥典，先于歐洲的紐倫堡藥典(1542年)800余年 ） 7/19/202211 本草拾遺，作者陳藏器，成書于開元年間 （公元713年741年），將各種藥物功用概括為十類，即宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種，為后世中藥按臨床功效分類的發(fā)展奠定了基礎 7/19/202212 證類本草又名經(jīng)史證類備急本草，作者唐慎微，載藥1500多種，藥后附有方劑以相印證，有學術、實用、文獻價值。 本草綱目，作者李時珍（15181593），成書于明代（于15521578年間 ），載藥1892種，集16世紀以前藥學成就的大成，在訓詁、語言文字、歷史、地理、植物、動物、礦物、冶金等方面也有突出貢獻。 7/1

6、9/202213 滇南本草，我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方本草。 中國藥學大辭典，陳存仁，成書于1935年，藥物辭典類大型工具書。 7/19/202214 中藥大辭典，江蘇新醫(yī)學院，成書于1977年 中華藥海載藥約8000種，成書于1984年 中華臨床中藥學、中華本草等成書于1998年 中醫(yī)藥學高級叢書中藥學中華人民共和國藥典一部為中藥，二部為西藥，每年出版次。 解放后，中藥發(fā)展的概況7/19/202215 第 二 章 中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏 “陰干暴干，采治時月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法。?本經(jīng)7/19/202216 第一節(jié) 中藥的產(chǎn)地 道地藥材把那種一地所產(chǎn)、其品種、質(zhì)量、療效均

7、優(yōu)的藥材，稱為“道地藥材”（地道藥材）。 新修本草言“離其本土，則質(zhì)同而效異。” 陳嘉謨說：“凡諸草木昆蟲，各有相宜地產(chǎn)，氣味功力自異尋常”；“地產(chǎn)南北相殊，藥力大小懸隔”。 7/19/202217 水提取物（人參皂甙）的量%日本長野縣紅參 13韓國紅參 14日本長野縣白參 4韓國白參 3中國生曬參 3中國大力參（紅參類） 6 應按地道藥材的生態(tài)環(huán)境、栽培技術、產(chǎn)品質(zhì)量去發(fā)展藥材生產(chǎn)，總以確保療效為標準。來認識道地藥材的含義。7/19/202218 第二節(jié) 中藥的采集 中藥的采收季節(jié)、時間和方法，對中藥的質(zhì)量好壞和療效高低有著密切的關系。也就是說，藥材的采收應該在有效成份含量最高時進行。 如園

8、參中人參皂甙含量的季節(jié)變化月份 1 4 6 8 10 12人參皂甙 故采收應在69月為宜。 7/19/202219一般藥材的采收時間及方法植物類： 全草類：多數(shù)在植物充分生長，枝葉茂 盛的花前期或剛開花時連根拔起。 葉類：花蕾將放或正在盛開時。 花類：在花正開花時進行，或含苞欲放 時摘取花蕾。 果實和種子：果實成熟后或將成熟時。 亦有未成熟時采收的。7/19/202220 根和根莖類：多以農(nóng)歷二、八月采收。 少數(shù)夏季采收。 樹皮和根皮類：清明至夏至間剝?nèi)∑ぁ?亦有秋后或早春采者。 動物：因品種不同，采收各異。 礦物：大多可隨時采收。 “不依時采取，與朽木不殊，虛費人功，卒無裨益。” 千金翼方

9、7/19/202221 第三節(jié) 中藥的貯藏 貯藏中藥，由于藥材受外界因素和自身因素的影響，質(zhì)量不斷發(fā)生變化，其變化的性質(zhì)和程度各有不同。質(zhì)變后的中藥，質(zhì)量低劣，有效成分損失，可致療效降低，失去藥用價值，甚至產(chǎn)生不良反應，危害人體健康。7/19/202222目前中藥的貯藏養(yǎng)護方法主要有： 晾曬處理一、干燥處理貯藏 烘干處理 微波干燥處理 遠紅外干燥處理 容器密封貯藏二、密封貯藏 罩帳密封貯藏 庫房密封貯藏7/19/202223三、吸潮養(yǎng)護 吸潮劑吸潮養(yǎng)護 機械吸潮養(yǎng)護四、化學藥劑養(yǎng)護 硫黃熏蒸養(yǎng)護 低氧低藥量養(yǎng)護 自然降氧五、氣調(diào)養(yǎng)護 機械降氧 充二氧化碳 7/19/202224 第三章 中藥的

10、炮制 炮制是藥物在應用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程（包括對原藥材進行一般修治整理和部分藥材的特殊處理），古稱“炮炙”、“修治”、“修事” 。 炮制前后藥物成份質(zhì)和量會有所變化、藥理作用及臨床療效可因之而不同。故炮制是否得當，直接影響臨床療效，宜當重視。7/19/202225 第一節(jié) 炮制的目的一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用 藥安全。（減毒）如： 半夏 生半夏刺激胃粘膜嘔吐 姜半夏鎮(zhèn)吐 烏頭鹼（有毒）浸泡、煎熬 烏頭 可去毒。 消旋去甲烏藥鹼耐熱故可保 留。 7/19/202226 二、增強藥物的作用，提高臨床療效。 （增效） 生藥水煎液溶出甚少。如延胡索 （生物鹼）醋炒后水煎液

11、溶出增加,止痛又如：明礬枯礬燥濕、收斂 槐花槐花炭止血7/19/202227 蜜炙百部、紫菀潤肺止咳 酒炒川芎、當歸溫經(jīng)活血 又如： 醋炒香附、延胡舒肝止痛 姜汁炙川連、竹茹止嘔 （此與輔料藥性有關）7/19/202228三、改變藥物的性能或功效，使之更適應 病情的需要。（改性）如：生地黃（甘、苦、寒，清熱涼血，養(yǎng) 陰生津） 熟地黃（甘、微溫，補血滋陰。） 生首烏（甘、苦、平，截瘧，解毒， 潤腸通便） 制首烏（甘澀、微溫，補益精血，固 腎烏須）7/19/202229四、改變藥物的某些性狀，便于貯藏和制 劑。五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準確六、矯臭、矯味，便于服用。7/19/202230 第

12、二節(jié) 炮制的方法 可分為修治、水制、火制、水火共制及其它制法等五大類型。 純凈處理去掉灰屑、雜質(zhì)及非 藥用部分。修治 粉碎處理粉碎藥物及符合制劑 及其它炮制法之需。 切制處理利于炮制、貯藏、 調(diào)劑及有效成份煎出。 7/19/202231 洗除去雜質(zhì)。 淋使其清潔或軟化。 泡使其軟化。水制 潤（悶、伏） 漂去除腥味，鹽分或有毒 成份。 水飛使藥物細膩，內(nèi)服易 吸收，外用少刺激。7/19/202232火制： 清炒便于粉碎、緩和藥性，便于 有效成份的煎出?；蛟鰪娛粘?斂止血作用。 減少藥物刺激性，增效。 固體輔料炒 使藥物酥脆易煎便服。 7/19/202233 改變藥性，增強療效或減少副作用 蜜炙滋

13、補強壯的作用。 炙 醋炙引藥入肝，止痛，減毒。 酒炙升提、通經(jīng)活血。 鹽炙引藥入腎，補腎作用。 姜汁炙止嘔、制寒、去毒。 煅使藥物酥脆易碎，充分發(fā)揮藥效 煨去油、減毒、增效。 烘焙使之干燥而利于貯藏或粉碎。7/19/202234 煮以增強藥效，降低毒性。 清蒸軟化藥材，便于切 蒸 制或干燥保存。水火共制 輔料蒸改變藥性。 潬除去非藥用部分，便于 干燥。 淬便于粉碎，易煎出，增藥 效。7/19/202235 制霜 榨油取霜以減毒 風化取霜其他制法 日曬夜露制霜 發(fā)酵 改變藥性，生產(chǎn)新藥 發(fā)芽 生產(chǎn)新藥 “凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失?！?.陳嘉謨.7/19/202236 第

14、四章 中藥的作用 第一節(jié) 中藥作用的基本原理一、中醫(yī)治病的基本原理 正氣不足發(fā)病 陰陽失去平衡 病陰陽 外邪內(nèi)侵 偏盛偏衰 “正氣存內(nèi)，邪不可干” “邪之所湊，其氣必虛” “風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人” “陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”7/19/202237 治病以藥性之偏來糾正病性之偏，調(diào)整臟腑功能，糾正陰陽偏盛偏衰，使之恢復平衡。 以偏糾偏 “藥以治病，因毒而能。所謂毒者，以氣味之有偏也其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳；欲救其偏，則以氣味之偏者能也，正者不及也?！?景岳全書類經(jīng)7/19/202238 二、中藥的作用 治療作用：中藥（發(fā)揮治療作用）的功 效 副作用，指常用

15、劑量時出現(xiàn) 的與治療需要無關 不良作用 的不適反應 毒性反應，指藥物對身體的 損害性反應7/19/202239 第二節(jié) 中藥的功效 中藥功效：亦稱為中藥的“功能”。是對中藥治療作用高度概括的表述形式。 中藥功效的認識和概括，是根據(jù)機體的用藥反應，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治的方法歸納出來的。 7/19/202240 功效與主治的關系：中藥的主治，是指其所主治的病證，又稱為“應用”或“適應證”。從認識方法而言，主治是確定功效的依據(jù)；從臨床運用的角度來看，功效提示中藥的適應范圍。 中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應用）和性味歸經(jīng)的樞紐，因此是學習中藥學的重點內(nèi)容。7/19/20224

16、1功效的分類： l. 對因治療功效（治本） 包含祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物等方面的內(nèi)容。祛邪的功效：祛風、散寒、除濕、清熱 瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等扶正的功效：益氣、助陽、滋陰、補血 7/19/202242調(diào)理臟腑氣血功能的功效：理氣、活 血、安神、開竅、潛陽、息風消除病理產(chǎn)物的功效：消食、利水、 祛痰、化瘀等。 祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物四者之間有著密切的聯(lián)系，因此上述劃分又是相對的。 7/19/2022432對癥治療功效（治標） 對癥治療功效是指能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些癥狀，具有減輕痛苦，防止病勢惡化的意義。止痛、止咳、止血、止嘔、止咳平喘、止汗、澀腸止瀉、

17、澀精止遺等皆屬對癥治療功效。 臨床遣方用藥時，因根據(jù)具體病情，或治其本，或治其標，或標本兼治。7/19/202244 第五章 中藥的性能 性性質(zhì)、特征：四氣、五味、歸性 能 經(jīng)、升降浮沉、毒性。(藥性) 能作用：功效，主治。 氣味苦寒。 性 歸經(jīng)心、胃、大腸經(jīng)。 升降浮沉沉降。如黃連 功效：清熱燥濕（清里熱、燥里濕 能 主治：清心、胃火熱，燥泄大腸濕 熱，治熱病高熱，胃腸濕熱等證。 7/19/202245 中藥性能是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。是依據(jù)用藥后的機體反應歸納出來的，是以人體為觀察對象。 主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。 中藥性狀是指藥物的形狀、顏色、氣味、滋味、

18、質(zhì)地（輕重、疏密堅軟、潤燥等），是以藥物為觀察對象。 7/19/202246 第一節(jié) 四 氣一、含義 寒（甚于涼，大寒） 性質(zhì)基本一致 涼（次于寒，微寒） （屬陰）四氣 熱（甚于溫，大熱） 性質(zhì)基本一致 溫（次于熱，微溫） （屬陽） 平 不涼不溫之謂，但按藥性皆偏之 理，實際仍有偏涼或微溫，不過其 寒熱偏性不顯著而已。7/19/202247 中醫(yī)學認為，病證寒熱根本上講是由于人體陰陽偏盛、偏衰而引起的。四氣反映了藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。7/19/202248二、來源 西瓜使人感覺涼 快寒涼性 機體發(fā)生的反應 （正常機體） 生姜使人感覺溫

19、 暖溫熱性藥物機體 知母、石膏治愈 熱證寒涼性 對疾病的療效 （異常機體） 附子、肉桂治愈 寒證溫熱性7/19/202249三、作用（一般中藥的作用規(guī)律） 寒 清熱瀉火 涼血解毒 熱證、陽證。 涼 養(yǎng)陰生津作 用(共性) 熱 溫里散寒 補火助陽 溫經(jīng)通絡 寒證、陰證。 溫 回陽救逆 7/19/202250說明： l.四性實際只有寒熱二性，每個藥物只 能有一個性，非寒則熱。其與藥物的 功效，是共性與個性，抽象與具體的 關系。 2. 藥之寒熱是相對病之寒熱而言的，只 能反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱 變化方面的基本傾向，并不說明藥物 的具體作用。7/19/202251 藥之寒熱病之寒熱 掌握四性，

20、分清寒熱、逆治可糾偏。 病“陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”， “陰虛則內(nèi)熱，陽虛則外寒” 用藥原則“寒者熱之，熱者寒之” “療寒以熱藥，療熱以寒藥” “溫以調(diào)陰，寒以調(diào)陽， 蓋使陰陽調(diào)而得其正” 3四性在一定條件下是可以改變的 （主要與炮制有關）。7/19/202252 第二節(jié) 五 味一、含義 “藥有酸咸甘苦辛五味”本經(jīng) 辛辛辣、麻脹感覺，芳香氣味。 酸包括澀（即味澀、性澀）。 甘甜味。五味 苦包括火焦味。 咸 淡淡而無味 “本草不言淡，淡附于 甘”實際是甘味最淡薄者（余甘 之味），淡附于甘，甘淡并稱。 7/19/202253說明： 1.一藥可以有兩個以上的味，但有主次之分。 2.若一藥具兩個以上的

21、味，主要之味起主要 作用。二、來源（五味確定的依據(jù)） 主要是通過味覺器官辨別出來（即藥物實際滋味）。其次是根據(jù)五味的作用反推其味（即藥物作用的標識）。如：葛根（甘、涼） 發(fā)汗解肌 甘、辛、涼。玄參（苦、甘、寒） 軟堅 苦、甘、咸、寒。7/19/202254三、作用 “辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”“淡味滲泄” 內(nèi)經(jīng) “凡酸者，能收能澀；苦者，能泄能燥能堅；甘者，能和能補能緩；辛者能散能潤能橫行；咸者能下能軟堅；淡者，能利竅能滲泄；此五味之用也” 本草從新7/19/202255 發(fā)散表邪治表證，解表藥味多辛 散 祛散風邪治外風證及外風引動內(nèi)風證 (發(fā)散) 祛散風濕治風濕痹證,祛風濕藥味多辛(苦)

22、 祛散濕邪治濕阻中焦證?；瘽袼幬督孕?辛 行氣治氣滯證，行氣 、芳香化濕藥味多辛味 行血治血瘀證，活血藥味多辛 行 宣通肺氣治肺氣不宣之咳嗽 (運行) 芳香開竅治竅閉神昏證，開竅藥味多辛 芳香避穢治穢濁證 禁忌辛味藥性多辛散，易傷津耗氣（陰），故 氣虛、津虧陰虛者慎用7/19/202256 收斂止汗治虛汗證 收 收斂止血治虛證出血證 (收斂) 斂肺止咳治肺虛久咳 酸 澀腸止瀉治久瀉久痢味 澀 (固澀) 澀精止遺治遺精遺尿 禁忌酸澀味能收斂邪氣，故有實 邪者不用。7/19/202257 補（補養(yǎng)、強壯）補益， 治虛證，補虛藥味多甘 作用 和（調(diào)和）調(diào)和藥性甘 緩（緩急）緩急止痛味 解毒解食物、藥

23、物中毒 禁忌甘味藥性多膩滯、難消化， 易助濕，脾胃濕滯勿用。7/19/202258 降肺平喘治咳嗽證 降泄 降胃止嘔治嘔呃 通瀉大便治積滯便秘 通泄 通利小便治小便不利證 泄 疏泄肝氣治肝郁證苦 疏泄 疏泄血結治血瘀證味 清泄邪熱（苦寒）治熱證 苦寒治濕熱證 燥燥濕 苦溫治寒濕證 堅某些苦寒藥如知母、黃柏能瀉火堅陰 禁忌苦味多燥,易傷津液,陰津不足者當 慎用。7/19/202259 軟(軟堅、軟化)軟堅散結治痰火 作用 或瘀血凝滯 下（瀉下）瀉下通便咸 味 禁忌咸能滋水，故便溏，水腫者不宜用 作用滲（滲利）滲利水濕治水淡 濕證（小便不利、泄瀉、淋濁）味 禁忌淡味性多能通利，易傷津液，故津 液不

24、足者慎用。7/19/202260四、氣和味的關系1四氣和五味分別從不同角度說明藥物 的作用，兩者結合起來才能構成較成 完整的藥性，從而發(fā)揮協(xié)同作用。 溫(祛寒)辛溫發(fā)散風 辛 寒風寒表證(發(fā)散表證) 涼(清熱)辛涼發(fā)散風 熱風熱表證7/19/2022612性和味都有多種，兩者結合，可反映藥物 的多種作用和性能。 發(fā)散風熱 辛辛寒 透發(fā)肌熱 清斂肺氣 酸酸寒清斂清熱澀腸同一寒性 甘甘寒清熱生津或養(yǎng)陰 藥有 苦苦寒清熱瀉火、解毒 咸咸寒清熱滋陰潛陽 淡甘淡寒清熱利水7/19/2022623性味相同、而功用不一定相同，因一味 當中有多種作用。 黃連清熱燥濕、瀉火 解毒如同一苦寒藥 大黃瀉熱通便 丹參

25、活血化瘀7/19/202263五、五味的陰陽屬性及其與五臟的關系。 1五味的陰陽屬性 辛、甘、淡屬陽 酸、苦、咸屬陰 “辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽?！彼貑?2五味與五臟的關系 “夫五味入胃，各有所喜攻，久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。”7/19/202264 辛先入肺肺氣郁閉，以辛散之 五味所入 酸先入肝醋炒玄胡，入肝止痛(五臟所欲)甘先入脾米炒人參，補脾“久而增氣,苦先入心物化之常也”咸先入腎鹽炒杜仲 辛傷皮毛有害（五傷） 酸傷筋“氣增而久， 甘傷肉夭之由也。” 苦傷氣(苦為心火之味， 多則化火傷氣) 咸傷血7/19/202265 第三節(jié) 升降浮沉一、含

26、義：是指藥物作用的趨向。 升升提、升陽（上升） 作用趨向基本一致 浮上行、發(fā)散向上、向外（浮越） （升浮并稱） 沉下行、通利（下沉） 作用趨向基本一致 降降逆、收斂 向下、向里（下降） （沉降并稱） 7/19/202266二、作用 表證發(fā)汗解表 病位在上 頭風痛祛風止痛 在表 升浮 食停上脘涌吐 病勢病勢下陷久痢、脫肛、 內(nèi)臟下垂升陽7/19/202267 里熱證、里寒證清 病位在下 熱、溫里 在里 便秘瀉下 小便不利利水滲濕沉降 咳喘止咳平喘 病勢病勢 嘔呃止嘔、止呃 上逆 肝陽上亢、肝風內(nèi)動 潛陽息風7/19/202268三、升降浮沉的依據(jù)1升降浮沉的依據(jù)是藥物的功效（即主要 的、直接的關

27、系）2升降浮沉與藥物性味、質(zhì)地的關系是： 升降浮沉與藥物性味是間接的關系 溫熱辛甘升浮 寒涼酸苦咸沉降“酸咸無升，甘辛無降；寒無升，熱無沉” 綱目7/19/202269 升降浮沉與藥物質(zhì)地無本質(zhì)聯(lián)系，不 作為判斷的根本依據(jù)。 “凡輕虛者浮而升，重實者沉降?！?說明： 1以上是一般規(guī)律，很多藥物的情況不 是這樣。 2升降浮沉在一定條件下是可以改變 的。主要與炮制、配伍有關。 3有些藥物的升降浮沉不明顯，或存在 雙向性。7/19/202270 第四節(jié) 歸 經(jīng)一、含義： 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡的概稱。二、歸經(jīng)的理論基礎及依據(jù)： 歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡理

28、論為基礎，以所治具體病證為依據(jù)。7/19/202271三、歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導意義： 1按經(jīng)選藥，便于臨床使用藥物，可執(zhí) 簡馭繁。 2作引經(jīng)藥，使藥力直達病所，更好地 發(fā)揮作用。 膀胱經(jīng)羌活、桂枝 胃經(jīng)葛根、白芷 大腸經(jīng)白芷 心經(jīng)黃連 膽經(jīng)柴胡 腎經(jīng)細辛、知母 肺經(jīng)桔梗 肝經(jīng)青皮7/19/202272四、必須注意的問題 1運用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡 間的綜合關系，若單分經(jīng)用藥，治療 效果必受影響。 “不知經(jīng)絡而用藥，其失也泛，必無捷效；執(zhí)經(jīng)絡而用藥，其失也泥，反能致害 。”（徐靈胎） 2歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機體效應所 在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布7/19/202273 第五節(jié)

29、有毒無毒 一、含義： 廣義（古）是指藥物的總 毒性 稱或藥物的偏性 狹義（今）是指藥物對機 體的損害性 （現(xiàn)所說毒性多指狹義的毒性） 7/19/202274二、使用有毒藥物應注意的問題1.影響毒性的因素： 用藥是否對證 劑量的大小 藥材的品種 藥材質(zhì)量 炮制方法 給藥途徑 劑型及制劑工藝 配伍 服藥時間 患者個體差異7/19/2022752.減毒方法 炮制要規(guī)范 適當配伍 控制劑量 掌握劑型、煎法 及給藥途徑 此外還須注意，藥物儲存、使用時間的長短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關系。因此，使用有毒藥物時，應從上述各個環(huán)節(jié)進行控制，避免中毒發(fā)生。 7/19/202276三、正確使用有毒

30、藥物，掌握中藥中毒 的解救方法和預防措施。1有毒藥物的偏性強，根據(jù)以偏糾偏、 以毒攻毒的原則，有毒藥物也有其可 利用的一面。古今利用某些有毒藥物 治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風、瘰疬癭 瘤、癌腫癥瘕，積累了大量經(jīng)驗，獲 得肯定療效。 “有毒觀念，無毒用藥” 7/19/2022772為確保用藥安全，在使用有毒藥物時， 必須遵循：小劑量開始，逐漸增加而不 過極量，中病即止，加強觀察，做好中 毒搶救準備。 “若毒藥治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度” 神農(nóng)本草經(jīng) 7/19/202278 小 結 “凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)或取其性情，或取其所生之時，或

31、取其所成之地各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！?（徐靈胎） 四氣五味是闡述藥物的性質(zhì)與作用，升降浮沉是指藥物的作用趨向，歸經(jīng)是說明藥物的作用部位，而毒性是指藥物對機體的損害性。7/19/202279 第六章 中藥的配伍 1.配伍：指有目的地按病情需要和藥性 特點，有選擇地將兩味或兩味 以上的藥物配合使用。 2.七情：是指中藥的單味使用及藥與藥 之間的配伍關系，包括單行、 相須、相使、相畏、相殺、相 惡、相反七種情況。7/19/202280 “藥有陰陽配合有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者， 有相惡者， 相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之，當用相須相使

32、者良，勿用相惡相反者，若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾勿合用” 。 神農(nóng)本草經(jīng)序錄7/19/202281 “藥有七情，獨行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，兩不相合也；相殺者，制彼之毒也” 。 本草綱目7/19/202282.七情的內(nèi)容 單行：即一種藥物單獨應用。 相須：即性能、功效相類似的藥物配合 應用，可以增強原有療效。 相使：性能、功效方面有某些共性，或 性能功效雖不相同，但是治療目 的一致的藥物配合應用，而以一 種藥為主，另一種藥為輔，能提 高主藥的療效。 7/19/202283相畏：即一種藥的毒性反應或副作用，能

33、 被另一種藥物減輕或消除。相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥 物的毒性或副作用。 相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種 藥物原有功效降低，甚至喪失。相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強毒性反 應或副作用。7/19/202284 4. 配伍用藥原則： 有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進療效，是臨床用藥時要充分利用的。 有些藥物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用藥時應加以注意。 有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應用毒性藥或烈性藥時必須考慮選用。 一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應避免配用。 7/19/202285第七章 用藥禁忌 包括配伍禁忌、妊娠用藥

34、禁忌、服食時飲食禁忌 1配伍禁忌：是指藥物之間有相反的關 系。主要包括“十八反”、“十九畏”。十八反： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及 藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參 細辛、芍藥 7/19/202286 本草明言十八反，貝蔞半蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏： 硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜， 狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛， 丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角， 牙硝畏三棱，官桂畏石脂， 人參畏五靈脂。 7/19/202287 2妊娠用藥禁忌：妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。按不同的藥對妊娠的危害程度不同，將妊娠禁忌藥分為禁用與

35、慎用兩大類。禁用藥的多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。7/19/202288 3.服藥時的飲食禁忌：是指服藥期間 對某些食物的禁忌。又稱食忌、忌口。服藥食忌的一般原則： 一是忌食可能妨礙脾胃消化吸收功能，影響藥物吸收的食物。應忌食生冷、多脂、粘膩、腥臭及有刺激性的食物 。 二是忌食對某種病證不利的食物。如生冷食物對于寒證，特別是脾胃虛寒證不利；辛熱食物對熱證不利；食油過多，會加重發(fā)熱；食鹽過多，會加重水腫；等等 7/19/202289 三是忌食與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關系的食物。如服皂礬應忌茶，因為皂礬為

36、低價鐵鹽（硫酸亞鐵），遇茶中的鞣質(zhì)，容易生成不溶于水的鞣酸鐵，使藥效降低；服綿馬貫眾應忌油，因為綿馬貫眾系脂溶性藥物，腸中有過多的脂肪存在，則藥物容易被機體吸收，如吸收過多，可導致中毒。7/19/202290第八章 用藥劑量與用法 第一節(jié) 中藥的用藥劑量 一古今計量單位及換算 一兩（進位制）克， 一錢克， 一分.克， 一厘.克 二確定劑量的依據(jù)：藥物方面、應用方 面、患者方面7/19/202291 藥物用量影響因素表 影響因素 用量較大 用量較小藥 藥物質(zhì)量 質(zhì)次 質(zhì)優(yōu)物 藥物質(zhì)地 金石,貝殼類質(zhì)重 花葉類質(zhì)輕方 藥物性味 味淡性弱溫和 味濃性峻烈面 鮮品 干品應 方藥配伍 單味 入復方用 作

37、主藥 作輔藥方 劑型 作湯劑 作丸、散劑面 用藥目的 臨床用時的目的不同,同一藥物 的用量亦不同。7/19/202292 影響因素 用量較大 用量較小 年齡大小 青壯年 嬰幼兒、兒童、患 老人 體重 重 輕者 體質(zhì) 強壯 虛弱 病程 新病 久病情 病勢 病急病重 病緩病輕 患者職業(yè)、生活習慣、體力 勞動者或腦力勞 況 動者、婦女月經(jīng)期、妊娠期；還應考慮到季 節(jié)、氣候、居處環(huán)境等方面的因素。7/19/202293三掌握劑量的準確性，確保臨床用藥有 效而安全。1單味藥的常用有效量2方劑中各藥的相對用量（比例分量）3藥物的實際利用量 7/19/202294第二節(jié) 中藥的用法一、給藥途徑二、應用形式三

38、、煎煮方法 1.煎藥器具：最好用砂鍋、砂罐。 其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋 煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。 2.煎藥用水：必須無異味、潔凈澄清，含 礦物質(zhì)及雜質(zhì)少，無污染。在生活上可 作飲用的水都可用來煎煮中藥。 7/19/202295 3.加水多少： 一般用水量為將飲片適當加壓后，液面淹沒過飲片約2cm為宜。 質(zhì)地堅硬、粘稠，或需久煎的藥物加水量可比一般藥物略多； 質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時間較短的藥物，則液面淹沒藥物即可7/19/2022964.煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時間，避免因煎煮時間過長，導致部分有效成分耗損、破壞過多。多數(shù)藥物宜

39、用冷水浸泡，一般藥物可浸泡2030分鐘，以種子、果實為主的藥可浸泡1小時。夏天氣溫高，浸泡時間不宜過長，以免腐敗變質(zhì)。7/19/2022975.煎煮火候及時間：煎一般藥宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干 解表藥及其它芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持1015分鐘左右即可。 有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補益藥，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。7/19/2022986. 趁熱濾汁：藥煎煮好后，應趁熱濾取藥汁。因久置后藥液溫度降低，一些有效成分會因溶解度降低而沉淀，加之藥渣的吸附作用而有部分損失，因而影響療效。7.煎煮

40、次數(shù)：一般來說，一劑藥可煎煮三次，最少應煎煮兩次。因為藥材內(nèi)外溶液的濃度達到平衡時，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出了。這時，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。7/19/2022998. 入藥方法：一般藥物可以同時入煎。 但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同、所需煎煮時間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時間不同，其性能與臨床應用也存在差異。所以，煎法中的先煎、后下、包煎、另煎、 烊化等特殊方法的不同要求及意義： 先煎：是指礦石類、貝殼類及其他質(zhì)堅的藥物，因有效成分不易煎出，應先煎30分鐘左右再納入其它同煎。 7/19/2022100常用先煎藥物： 水牛角、山羊角

41、、鹿角、龜甲、鱉甲、海蛤殼、石決明、牡蠣、珍珠母、紫貝齒； 石膏、花蕊石、灶心土、自然銅、海浮石、磁石、礞石、代赭石、龍骨、生鐵落、紫石英； 苦楝皮、川烏、草烏、附子、雷公藤。7/19/2022101 后下：是指藥物的有效成分煎煮時容易揮發(fā)或破壞而不耐煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。常用后下藥物（不宜久煎） ： 解表藥、芳香化濕藥中大部分藥物，金銀花、連翹、魚腥草、徐長卿、肉桂、沉香、木香、檀香、降香、月季花、玫瑰花； 青蒿、大黃、番瀉葉、臭梧桐、麥芽、谷芽、神曲、白芥子、杏仁、鉤藤、決明子。 7/19/2022102 包煎：是指對花粉、細小種子及研末的礦石類藥物，宜

42、用紗布或其薄布包裹后，再放入鍋中煎煮。避免煎后藥液混濁，或減少對咽喉和消化道的不良刺激。常用包煎藥物： 辛夷、旋覆花；海金砂、海蛤殼粉、百草霜、蒲黃、蠶沙、兒茶、灶心土、五靈脂；車前子。7/19/2022103 另煎：是指對某些貴重藥材宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費。 烊化：是對膠質(zhì)、粘性大而且易溶的藥物，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又害易煎焦，宜另行烊化，再與其他藥汁兌服。 沖服：丹劑、自然汁及入水即溶的藥物，宜用煎好的其他藥液或開水沖服。7/19/2022104四、服藥方法1.服藥時間：適時服藥也是保證藥效的重要方面，具體服藥時間應據(jù)腸胃狀況、病情需要及藥物特性來確定。 （1）空腹服：清晨空腹時，胃及十二指腸均無食物，此時服藥避免與食物相混合，能迅速進入腸中，充分發(fā)揮藥效，故峻下逐水藥、攻積導滯藥、驅蟲藥均宜空腹服。 7/19/2022105 （2）飯前服：飯前胃腑空虛，有利于藥物迅速進入小腸消化吸收，故多數(shù)藥特別是補虛藥和治療胃腸疾病的藥物都宜飯前服。 （3）飯后服：飯后胃中存有較多食物，可減少藥物對胃的刺激，故消食健胃藥或對胃腸有刺激的藥物宜飯后服。 7/19/2022106 （4）睡前服：為了順應人體生理節(jié)律而充分