崔曉敏講脈(共7頁)

1、診脈不僅要診軀體的疾病(jbng)，也要關(guān)注心理的健康，齊教授通過多年臨床總結(jié)，提出五種中醫(yī)心理紊亂(wnlun)狀態(tài)的理論，關(guān)于這五種狀態(tài)(zhungti)的脈象，我們在之前的講座中曾多次涉及，在兩次培訓(xùn)班中，也看得出大家對這方面十分感興趣。診脈時，能一語道出患者心中所思所患，恰如最高明的讀心術(shù)一般，怎么不令患者心悅誠服。中醫(yī)提倡形神合一，身心并舉。在臨床治療中不能僅僅關(guān)注患者軀體的病痛，對其心理問題也應(yīng)加以疏導(dǎo)，方能事半功倍，何況，臨床很大一部分疾病，其根源，正是在于不健康的心理狀態(tài)。所以今天，我們再次將這個永恒的話題拿出來，就五種中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的脈象逐一講解這是非常重要的基礎(chǔ)課，且新加

2、入的同道有很多不曾全面了解，故而今天的課程一為詳細(xì)介紹，二為溫故知新。脈象的評定中很少有單因素定性的。古代傳統(tǒng)的脈象描述中，都是復(fù)雜而內(nèi)容含糊的。想要正確全面的認(rèn)識中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的脈象還要共同關(guān)注到脈搏因素、脈管壁因素、血流因素等表現(xiàn)出的豐富脈象。郁悶不舒狀態(tài)的特色特征是浮取位的諧振波。諧振波是正常組織和異常心理引起的共振不協(xié)調(diào)產(chǎn)生的，正常組織是有秩序和規(guī)律的震動，而郁悶不舒的諧振波則是頻率和波長都異常的雜亂諧振，在脈管壁上細(xì)微顫動，在指感上表現(xiàn)為有酸麻澀的體會。在系統(tǒng)辨證脈學(xué)中，將不同特征的諧振波統(tǒng)稱為“動”的要素。從系統(tǒng)辨證脈學(xué)全面的理解郁悶不舒狀態(tài)的脈象特點(diǎn)有：動：常見于慢性心理應(yīng)激的

3、患者。情懷素郁，不善言語，遇事不能及時進(jìn)行心理宣泄；或雖然個性開朗善言，但由于矛盾的對方實(shí)力太強(qiáng)，而不得不強(qiáng)忍憤怒，心理壓力不得宣泄，以致郁悶不舒，表現(xiàn)為左關(guān)諧振波增多，給診者一種麻澀郁悶不適的心理體驗(yàn)。個別的患者也可以在其他單部脈象出現(xiàn)這種麻澀感。澀：長期郁悶不舒，氣血運(yùn)行不暢而瘀滯，多表現(xiàn)為左關(guān)脈勢澀滯，拘拘前行。沉：有情志郁怒史，生氣不得發(fā)泄而致氣機(jī)郁結(jié)，左寸多見，伴隨左關(guān)脈出現(xiàn)凸的要素，形成聚關(guān)脈較長時間的氣機(jī)郁結(jié)不暢，導(dǎo)致血管壁高頻率諧振波的增多，時間既久，這種特征脈象可以表現(xiàn)在雙手寸口各部。脈的起始段和搏動最高點(diǎn)出現(xiàn)抖動之象，是血管高頻率諧振波增多的緣故。整體脈象的“緩”、“滑”表

4、征患者為土形體質(zhì)，這是郁悶不舒情志狀態(tài)的體質(zhì)基礎(chǔ)，在判別郁悶不舒狀態(tài)患者也起到重要作用。短：表征部分患者氣機(jī)郁滯不暢，脈短之人，易于情志郁結(jié)(yji)，或思維愚鈍等，也是郁悶不舒狀態(tài)的基礎(chǔ)體質(zhì)成分之一。粗、凸、熱、滑：此四個脈象特征往往相伴出現(xiàn)(chxin)，表現(xiàn)為在上述麻澀感的基礎(chǔ)上，根據(jù)肝郁克犯部位的不同，而出現(xiàn)相應(yīng)臟器在寸口反映部位的血管擴(kuò)張，從而顯現(xiàn)“粗”的特征；氣機(jī)(q j)結(jié)滯于不同臟腑則相應(yīng)脈診部位顯現(xiàn)出圓包樣凸起；氣結(jié)化熱，局部的新陳代謝增加則相應(yīng)部位出現(xiàn)熱輻射感；氣機(jī)郁結(jié)，水液運(yùn)化不利則脈滑。肝氣郁結(jié)化火，結(jié)滯于肝膽，則在左關(guān)脈麻澀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步形成粗、凸和熱輻射感，給診者

5、以欲抗?fàn)幎荒艿男睦眢w驗(yàn)；肝氣郁結(jié)犯胃者，表現(xiàn)為左關(guān)脈的麻澀及右關(guān)脈的粗、凸、熱感；肝木乘脾者，表現(xiàn)為左關(guān)脈麻澀及右尺脈的粗、凸、滑和熱輻射感；肝木侮金者，表現(xiàn)為右寸脈的粗、凸、滑和熱輻射感；肝氣郁結(jié)化火，氣火下溜從小便而出者，表現(xiàn)為左尺部的粗、凸、滑和熱感。疾、上、動：性格急躁且善抗?fàn)幷?，則“肝火上炎”，常表現(xiàn)為左手脈搏血流傳導(dǎo)速度加快的“疾”；脈體超出腕橫紋，出現(xiàn)整體的三部脈位向遠(yuǎn)心端移位；脈搏搏動最高點(diǎn)的抖動不穩(wěn)；且伴有寸部脈“熱”，而尺部脈“寒”，寸部相對變“粗”而尺部相對變“細(xì)”的現(xiàn)象。凸：肝郁氣滯，血液運(yùn)行不利，結(jié)聚于局部，則易出現(xiàn)相應(yīng)部位的結(jié)節(jié)、腫塊等，顯示出相應(yīng)部位（如微觀脈所

6、定位的乳腺、甲狀腺、肝臟等）質(zhì)地較硬的凸起。澀：氣機(jī)郁結(jié)，血行不利，氣滯血瘀者，則出現(xiàn)血流的澀滯不暢，這是經(jīng)典意義上的澀脈，與單純肝郁脈出現(xiàn)的脈勢麻澀感的諧振波不同?；⒊砘蛳。簹鈾C(jī)結(jié)滯，運(yùn)化水濕不利，體內(nèi)水液代謝失常，化生痰濁則脈滑、稠；水液停聚成飲則脈滑、稀?？傮w來說，郁悶不舒狀態(tài)的患者常見脈位較沉，初始即郁滯不暢，澀澀而進(jìn)，多見于左關(guān)部，時間久遠(yuǎn)者則于其他部也可以見到，而非臨床上常說的“弦”脈“弦”脈是患者在郁悶的基礎(chǔ)上惦念或嫉恨所形成的脈形挺直，是郁悶不舒狀態(tài)主要脈象之下附帶的心理脈象成分，并不是此種狀態(tài)的基本脈象要素。古人所說的肝郁脈“弦”，其實(shí)是從傷寒論“少陽病”脈象特點(diǎn)移植而來的

7、，少陽病之脈“弦”顯示的是上腹部臟器的炎癥刺激，反射性的導(dǎo)致相應(yīng)脈診部位血管壁張力增高，脈搏周向擴(kuò)張受限，而不是氣機(jī)郁結(jié)的脈象特征。人郁怒時如若過度記恨矛盾的對方，則脈象挺直斂緊，這是過度關(guān)注的脈象特征，屬思慮過度的脈象特征之一。煩躁焦慮(jiol)狀態(tài)患者的脈象主要表現(xiàn)為動、數(shù)、高、短動：給人手下波動感，以雙寸尤為明顯(mngxin)。有個成語叫“心浮氣躁(xn f q zo)”，左寸對應(yīng)心的功能位，肺主一身之氣，它的功能位則在右寸。數(shù)：脈率快，一般來說，煩躁程度越嚴(yán)重，脈數(shù)越明顯。煩躁的脈率一般在90次/分以上高：煩躁脈是浮于整體脈管之上的，輕取即可，斂降不深。短：每搏傳播距離短，往往是脈

8、搏波在達(dá)到高峰后下降支未結(jié)束，下一脈搏已啟動。躁擾波的存在是煩躁焦慮脈象的表現(xiàn)形式。躁擾波是一種高頻、紊亂、不協(xié)調(diào)的振動波，指感麻澀；心理感受是內(nèi)心的煩亂感。屬整體脈象感受方法。煩躁諧振波的圖形特點(diǎn)，是高尖的波，振手力度比較大，有扎手的感覺。左關(guān)上明顯。煩躁焦慮脈象的產(chǎn)生與心有很大的關(guān)系，寸脈數(shù)，但脈形不大。煩躁相比于心煩脈象多一種明顯想向上向外發(fā)泄的沖動感，表現(xiàn)在外候上，煩躁焦慮狀態(tài)的患者多了一種煩而躁的感覺，并且必有發(fā)泄的途徑。脈象在寸上感覺最明顯。躁多有密密麻麻，交替棘手的感覺。煩躁焦慮狀態(tài)的患者一般睡眠不佳，診脈時若沉取澀滯的話可能多噩夢。動、高可以從整體脈象上去感受，其中雙寸動的會比

9、但是真正的臨床辨識又不當(dāng)拘于部位，也不當(dāng)拘于上、熱、進(jìn)多退少等的脈象要素特征。最后，尺脈是根本，嚴(yán)重的煩躁傷陰，尺脈會躁動且伴有血容量的不足，以左尺部多見。較明顯。驚悸不安狀態(tài)是由各種病因所擾的心理應(yīng)激反應(yīng)，因此，它的典型脈象特征表現(xiàn)為脈搏波傳導(dǎo)過程中所伴有的諧振波相對雜亂，呈現(xiàn)多頻率多振幅性，如同噴涌的泉水伴隨著激昂的音樂驟然起落，動蕩起伏變化。在驚悸不安狀態(tài)中，除動的要素外，整體的感覺如脈位、體、搏、和血流等都會體現(xiàn)出異常。簡單說，驚悸不安脈象表現(xiàn)為脈數(shù)，血流疾急，勢促，不穩(wěn)。重點(diǎn)體現(xiàn)在“不安”上，即其波峰到達(dá)時的不穩(wěn)定，振蕩感，如蕩秋千一般。此時脈搏波整體體現(xiàn)為來急去急，起搏點(diǎn)急甚，到達(dá)

10、高峰的時間很短。來疾去疾：心神不定，脈搏的上升支和下降支的陡度變大和幅度變小，且在脈搏波達(dá)到最高端后持續(xù)的時間縮短(sudun)，迅疾下降，故出現(xiàn)來疾去疾之象，古人稱之為脈“厥厥而動”。脈來動搖：脈搏波傳導(dǎo)過程中，所伴有的諧振(xizhn)波呈現(xiàn)多頻率、多振幅性，導(dǎo)致脈象雜亂而出現(xiàn)“動”；“搖”為橈動脈橫向搏動時的擴(kuò)張和收縮的急促(jc)和不穩(wěn)。駛：氣血激蕩，脈搏傳導(dǎo)速度加快。疾：心臟搏動有力，排血量增加，血液運(yùn)行疾速；進(jìn)多退少數(shù)：脈搏波前行距離“短”，變化迅速，脈勢上表現(xiàn)出動蕩感和發(fā)散感。剛：此是患者心理處于高度負(fù)荷狀態(tài)，表現(xiàn)出一種繃急的狀態(tài)，橈動脈血管處于收縮狀態(tài)，所以脈管壁顯示張力較高。

11、斂：血管(xugun)壁搏動周向擴(kuò)張不利，回縮動度加大。細(xì)：血管壁的張力偏高，周向擴(kuò)張不利(bl)，則血管內(nèi)徑變細(xì)，即為古人所說的“脈形如循絲”。直：驚恐具有(jyu)固定的目標(biāo)，總是在關(guān)注且擔(dān)心某件事情或人，脈體在斂緊的基礎(chǔ)上顯示出直挺之態(tài)。脈勢給診者以惶惶恐恐、時時驚懼的心理體驗(yàn)驚悸不安狀態(tài)脈象多見于膽小之人，或精神敏感、易于擔(dān)心之人。壽小云教授認(rèn)為驚恐脈具有五點(diǎn)特征。特定出現(xiàn)在尺部。由于恐則精卻，精神極度緊張而引起血管收引，使脈搏沉潛向下，造成恐脈略沉的特有征象。血管壁的因高度緊張而收引，管壁變得拘緊而細(xì)直。在血流的沖擊下，壁上附有一種極細(xì)的震顫感覺。脈搏搏動的高峰一掠而過，高峰期間脈管

12、帶有一種近似橫向擺動的緊張驚悸感。脈搏高峰過后，周圍局部組織傳導(dǎo)的振動波極快地向脈管方向收斂消失，出現(xiàn)一種振動消失的空寂感。各方面脈象的綜合指感使人產(chǎn)生一種近似恐懼、緊張而縮成一個細(xì)條，在那里哆嗦的形象感覺，這是恐懼脈象獨(dú)有的特征。精神萎靡狀態(tài)脈象具有以下特征來緩去緩：脈搏的上升支和下降支的陡度變小，整體脈搏波波峰不至，峰頂?shù)推綀A鈍，勞神過度，心脾兩傷者則“來”象勢能不足；而心情受到壓抑而又不做抗?fàn)帲瑫r間既久則脈象顯示出“去”象勢能不及的特征。怠：極度心理疲勞，導(dǎo)致脈搏起始段無力，尤其是上升支有遲緩怠慢的感覺，主要在右手脈的起始部位。深：神氣不足，陽氣虧虛，鼓動乏力，脈搏沉降有余而升起不足。短

13、：精神萎靡狀態(tài)的病人脈常見短象，神勞過度，氣血耗傷，無力推動血行則出現(xiàn)脈短；而脈短之人，易于情志郁結(jié)，或思維愚鈍等，容易為瑣事所累，久而久之也可能出現(xiàn)精神萎靡狀態(tài)。壽小云教授在心理脈象的論述中，有一種心里感覺上疲勞的脈象。其特征有五：脈象感覺最明顯的部位在左寸偏后。感覺時相在脈搏高峰前到高峰后的時域。傳導(dǎo)路線用食指診斷，振動覺手感集中在脈診的手指附近，一般不向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)。脈來虛軟，脈搏上升段略緩，高峰拐點(diǎn)沖勁不足，缺少圓潤和活力的感覺，高峰后無力感覺。脈象高峰前振動覺播散力量不足，高峰后沒有繼續(xù)播散的感覺，反而迅速向指端收縮消失。左寸外側(cè)略凹陷，周圍組織振動覺明顯減弱，顯得虛空而無力。思慮過度狀

14、態(tài)(zhungti)脈象特征初期：關(guān)部管壁中形成一條明顯脈脊，思慮程度的輕重(qngzhng)對應(yīng)脊的軟硬。脾在志為思，所以對應(yīng)的體會部位在關(guān)；中期：初期的脈脊泛化到整個關(guān)脈則表現(xiàn)為管壁緊、寸粗，整體脈偏干，進(jìn)多退少。原因比較容易理解，通俗地講，思慮過度就是用腦過度，用腦過度必然消耗能量、氣血(q xu)，為了保證上部的能量供應(yīng)，氣血必然上涌，在脈上的表現(xiàn)則是上焦的血容量增加，血在脈中進(jìn)多退少。內(nèi)曲即脈管整體向尺側(cè)靠近，程度越重脈管靠近得越明顯。思慮傷及津液，血液中起濡潤作用的精微物質(zhì)開始減少，脈整體開始變干后期：脈剛、細(xì)、斂甚至變成線狀脈，脈枯。氣血耗傷嚴(yán)重，脈管不充，則周徑縮小，脈勢不張，

15、到了這個程度也表示患者過于鉆研，有些類似固執(zhí)了，在尺、關(guān)交界處會稍粗、硬。津血同源，血不足以化津，則表現(xiàn)為脈枯，甚至轉(zhuǎn)變成精神萎靡狀態(tài)思慮過度狀態(tài)的脈象根據(jù)其思維內(nèi)容和形式的不同脈象又有差別；憂愁思慮則表現(xiàn)右側(cè)脈象的結(jié)滯或左手起始段的澀滯難以前進(jìn)；掛念則右手脈的緊弦挺直；思慕惦念則表現(xiàn)右手脈象的斂緊。有憂愁思慮、掛念、鐘情、過度關(guān)注之不同。憂愁思慮脈：來緩去疾，右手脈搏上升支升起速度減慢而怠緩，而到達(dá)脈搏搏動最高點(diǎn)后難于持續(xù)一定時間，即迅速回落到基線，給診者以心理很疲憊，做事缺乏激情的心理體驗(yàn)。惦念脈：脈內(nèi)曲，對親人的健康、子女的學(xué)習(xí)或?qū)ぷ鳡顩r時刻不停的惦念牽掛、關(guān)注，則其左手脈象常表現(xiàn)出向

16、尺側(cè)腕屈肌腱彎曲貼近。過度關(guān)注脈：細(xì)，對所關(guān)心事物的過度關(guān)注，使相應(yīng)腦區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞過度興奮，導(dǎo)致其周圍腦區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性受到高度抑制，表現(xiàn)出對周圍發(fā)生的其他事情漠不關(guān)心、心無旁騖的狀態(tài)。管徑變細(xì)的脈管對其周圍組織的震動播散相對減少，脈管外的組織搏動減弱，給診者以孤立“挺然指下”的感覺，是指的脈搏對周圍組織的撼動減少；過度關(guān)注時間持久或程度非常嚴(yán)重，診者在輕觸脈搏時會感覺到一條直線縱穿于脈管壁上。鐘情脈：斂，縈思不斷，鐘情迷戀，心無旁騖的要實(shí)現(xiàn)某種目的，在“過度關(guān)注脈”特征的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)左手脈周向擴(kuò)張后停留時間過短而迅速回縮的“斂緊”特征，給診者以貪婪的獲得或占有的心理感受。由于其多出現(xiàn)于兩性戀愛期間，故稱。志意持定脈：志意定持是一種個性的偏執(zhí)。直，腦中經(jīng)常不自覺的出現(xiàn)某種思想，甚至是不現(xiàn)實(shí)的、虛幻的想法(xing f)，而表現(xiàn)為強(qiáng)迫性思維，脈象多表現(xiàn)為右手關(guān)、尺脈的周