Miles手術(shù)后2種引流方法效果比較

1、Miles手術(shù)后2種引流方法效果比擬iles手術(shù)后2種引流方法效果比擬【關(guān)鍵詞】直腸癌術(shù)后骶前引流管引流沖洗直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的十大惡性腫瘤之一，腹會(huì)陰結(jié)合直腸癌根治術(shù)(iles手術(shù))一直是低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式1,由于直腸癌手術(shù)在盆腔較深的部位進(jìn)展，腸癌根治術(shù)，對(duì)盆腔創(chuàng)傷較大,術(shù)后常有滲液、滲血2，術(shù)后患者常規(guī)留置骶前引流管710d如引流不暢會(huì)造成積液、感染等，可誘發(fā)切口感染及吻合口瘺發(fā)生，如有大出血不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可危及生命。骶前引流的觀察與護(hù)理尤為重要3。1資料與方法1.1一般資料2022年1月至2022年10月秦皇島市海港醫(yī)院普外科共收治60例直腸癌患者進(jìn)展iles術(shù)后應(yīng)用留置骶前引流管,其中

2、男38例,女22例;年齡3868歲,平均年齡52歲。1.2方法60例患者根據(jù)年齡進(jìn)展分層分配,隨機(jī)分為2組，每組30例。試驗(yàn)組:常規(guī)骶前引流管理加骶前引流管沖洗,會(huì)陰擦洗液0.1%新潔爾滅。對(duì)照組:常規(guī)骶前引流管護(hù)理,會(huì)陰擦洗液0.1%新潔爾滅。比擬治療后2組帶管時(shí)間。1.2.1置管方法：手術(shù)根本完成后，在關(guān)閉盆底腹膜及縫合會(huì)陰切口之前，取16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管1根，在其頭端另剪側(cè)孔的內(nèi)徑23個(gè),置于骶前間隙骶岬稍下方作入水管。調(diào)整好位置后,雙管一起自剪側(cè)孔會(huì)陰部另戳孔出固定。按無(wú)菌要求接引流袋,妥善定于床邊。1.2.2骶前引流管的護(hù)理常規(guī)1.2.2.1骶前引流管的觀察：通過(guò)觀察引流量的多少、顏色、

3、性質(zhì),并24h做好記錄,理解有無(wú)盆腔內(nèi)出血及術(shù)中未發(fā)現(xiàn)的輸尿管,膀胱,尿道損傷等。一般引流量術(shù)后第1天100200l,深紅色;第2天50100l,淡紅色,第3天少許漿液性液體或壞死組織,第7、8天根據(jù)情況拔引流管。假如每小時(shí)引流量為100l以上，引流管溫?zé)帷Ⅴr紅色、血壓下降、脈細(xì)速，考慮有盆腔出血，應(yīng)立即通報(bào)醫(yī)生進(jìn)展診治，可先給予靜脈止血藥物,補(bǔ)液或輸血等處理,如血壓穩(wěn)定或上升,引流量減少,說(shuō)明止血有效,否那么應(yīng)立即行手術(shù)止血4。如引流量多、顏色淡、有尿味，應(yīng)考慮有泌尿道損傷，及時(shí)予以相應(yīng)的處理。1.2.2.2部分護(hù)理：會(huì)陰部置管周?chē)?.1%的新潔爾滅或1500的高錳酸鉀液擦洗，3次/d，臀

4、下墊無(wú)菌尿墊并及時(shí)更換，保持平整、枯燥，以防部分感染和褥瘡形成5。1.2.2.3保持引流管通暢：引流管扭曲陳舊或老化管極易扭曲,術(shù)中應(yīng)注意引流管的選擇;如接上負(fù)壓吸引使引流管塌陷,反而造成引流不暢,應(yīng)放棄負(fù)壓吸引,直接用引流袋。血塊或壞死組織堵塞。術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)引流量少或無(wú)引流物,應(yīng)反復(fù)擠壓引流管,或用生理鹽水沖洗引流管解除堵塞。引流管壓迫。術(shù)中固定引流管縫線結(jié)扎過(guò)緊導(dǎo)致引流不暢,應(yīng)松解結(jié)扎線,重新固定:引流管過(guò)長(zhǎng)有時(shí)被患者壓迫,被衣被、腹帶壓迫、卷曲，導(dǎo)致引流不暢，甚至脫落，應(yīng)注意檢查引流管全程，及時(shí)糾正。引流管部分疼痛。有時(shí)患者在病床活動(dòng)，體位不當(dāng)，或引流量多，造成引流袋牽拉，會(huì)出現(xiàn)固定引流

5、管縫線牽扯皮膚，導(dǎo)致部分疼痛，如及時(shí)變換體位，妥善放置引流袋,疼痛即會(huì)緩解6。1.2.3沖洗方法：術(shù)后第1天開(kāi)場(chǎng)骶前沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)先消毒入水管(尿管)，然后滴入含16萬(wàn)u慶大霉素的0.9%氯化鈉溶液500l及0.5%甲硝唑100l進(jìn)展沖洗,出水管(血漿管)保持通暢。滴速在80120滴/in以上,最好使滴管內(nèi)溶液呈直線下滴快速?zèng)_洗。沖洗完畢時(shí),將入水管折閉后用無(wú)菌紗布包裹,出水管接低負(fù)壓(0.20.4kpa)，持續(xù)吸引。沖洗過(guò)程中護(hù)士應(yīng)注意觀察沖洗引流通暢情況及引流液的性狀和量，24h引流量應(yīng)不少于每日沖洗量。如沖洗或引流不暢，要及時(shí)檢查并解除阻塞因素。早晚各沖洗1次，連用3d后如無(wú)特殊情況那么

6、可拔管。1.2.4心理護(hù)理：直腸癌由于永久性乙狀腸造口是治療低位直腸癌的必要手段,在一定程度上對(duì)患者精神是一個(gè)重大打擊;患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、悲觀、絕望等心理反響7，從患者入院評(píng)估開(kāi)場(chǎng)即理解患者的心理狀態(tài)，防止產(chǎn)生絕望和急躁的情緒，增強(qiáng)治療信心，加強(qiáng)溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好術(shù)前宣教，加強(qiáng)術(shù)后知識(shí)教育，加強(qiáng)與家屬的溝通，獲得家屬的配合，使其保持最正確的身心狀態(tài)8。1.2.5飲食指導(dǎo)：手術(shù)后飲食指導(dǎo)患者宜進(jìn)食易消化食物，并與平常人一樣攝取平衡的飲食不吃難消化食物如核桃、蘆筍、干果、油煎食物等，以防止引起便秘9。不吃太稀或粗纖維太多的食物，減少食用洋蔥、豆類(lèi)、朱古力、雞蛋、大蒜、啤酒等產(chǎn)

7、氣太多的食物，注意飲食衛(wèi)生,不吃生,冷,硬等食物,防止消化不良,掌握好飲食習(xí)慣是訓(xùn)練定時(shí)排便的必要條件10。2結(jié)果對(duì)照組病例術(shù)后發(fā)生感染2例(6.7%),延期拔管，其余均未發(fā)生感染。2組一樣帶管時(shí)間人數(shù)比擬。見(jiàn)表1。表12組一樣帶管時(shí)間人數(shù)的比擬3討論骶前沖洗引流的作用iles手術(shù)容易造成污染，同時(shí)直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰結(jié)合切除后，骶前遺留下1個(gè)可包容300400l的宏大腔隙11，12，一般該腔隙在術(shù)后1012d才能明顯縮小，34周方完全閉合，并且手術(shù)切除范圍大，術(shù)后大量滲血和滲液容易在此積聚，如未獲及時(shí)有效引流，無(wú)疑使感染時(shí)機(jī)增加。術(shù)后骶前沖洗對(duì)于手術(shù)創(chuàng)面具有機(jī)械性的清洗作用，可將術(shù)中污染的細(xì)菌沖出

8、并防止外源性的細(xì)菌定居;同時(shí)有利于反復(fù)去除骶前積血(液)及壞死脫落組織，以防止其積聚形成細(xì)菌滋生的環(huán)境，而參加適量的抗生素對(duì)細(xì)菌有抑制其繁殖或殺滅的作用。我科將其列為直腸癌iles術(shù)后的常規(guī)治療及護(hù)理措施，明顯減少了會(huì)陰切口并發(fā)癥。要保證骶前沖洗引流的有效性，需注意：(1)術(shù)中兩引流管放置恰當(dāng)，入水管位于骶岬稍下方，出水管應(yīng)置入骶前間隙最低處，以使創(chuàng)面得到廣泛沖洗,并有利于引流。(2)引流管自會(huì)陰戳孔出要妥善固定,防止其脫出。(3)引流管出口處皮膚縫合要嚴(yán)密,否那么沖洗時(shí)液體從戳孔處流出,既達(dá)不到預(yù)期目的,又造成患者不適。(4)沖洗液量要足夠,我們的用量是每次500l,2次/d。(5)沖洗3d

9、后,如扣除沖洗液后引流量超過(guò)10l/24h,宜延后拔管;如疑心骶前間隙感染或引流液涂片見(jiàn)多量膿細(xì)胞,那么應(yīng)繼續(xù)沖洗至好轉(zhuǎn)。通過(guò)觀察骶前引流液的性狀和量可理解有無(wú)盆腔內(nèi)出血,以便早期發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。沖洗護(hù)理中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作,防止醫(yī)源性感染。保持引流管通暢是護(hù)理工作的重點(diǎn),如沖洗引流不暢,反而使患者感到會(huì)陰部墜脹不適,更為嚴(yán)重的是沖洗液通過(guò)盆底重建的腹膜污染腹腔。造成引流不暢的原因有：(1)引流管打折或塌陷：引流管陳舊老化，此外負(fù)壓吸引力過(guò)大;(2)凝血塊或壞死組織阻塞:常見(jiàn)于連接橡皮管的玻璃接頭處,可反復(fù)擠壓其上下端的引流管或以無(wú)菌生理鹽水沖洗,如無(wú)效應(yīng)更換玻璃接頭;(3)引流管

10、口及側(cè)孔緊貼組織:囑患者更換體位或調(diào)整引流位置?？傊?骶前置管引流沖洗法操作簡(jiǎn)單,給患者帶來(lái)的損傷小,能有效縮短帶管時(shí)間,減輕患者痛苦,值得推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】2杜嫻,羅芳,陳秋菊,等.雙肛管+骶前引流在預(yù)防直腸癌保肛術(shù)后吻合漏中的應(yīng)用及護(hù)理.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2022,16：110.4rdriguez，rairezse,uribea,etal.riskfatrsfranasttileakageafterpreperativeheradiatinthrapyandlanterirresetinithttalesreetalexisinfrlallyadvanedretalaner.revinvestlin,2022,58:63.5宋艷萍,徐莉,劉紅艷.直腸癌根治術(shù)后骶前引流管的護(hù)理.醫(yī)學(xué)護(hù)理,2000，2:63.6馮宇.62例直腸癌患者iles術(shù)后的護(hù)理.臨床分析與研究,2022,11：27.8鄭美春,周志偉,萬(wàn)德森.直腸癌永久性腸造口患者術(shù)前