第五章心理與社會(huì)治療模式

1、第三節(jié) 心理與社會(huì)治療模式(msh)的方法與技術(shù) 霍利斯將心理與社會(huì)治療模式的技巧分為直接治療和間接治療： 直接治療是指?jìng)€(gè)案工作者直接對(duì)救助者進(jìn)行輔導(dǎo)、治療，不需要借助(jizh)第三者。 間接治療指?jìng)€(gè)案工作者通過(guò)改善外部環(huán)境或者 輔導(dǎo)第三者，從而間接影響和幫助救助者.共四十三頁(yè)個(gè)案( n)工作者 案主個(gè)案工作者 案主環(huán)境(hunjng)其他人共四十三頁(yè)（一）、直接(zhji)治療 支持 非反映性直接治療 直接影響 探索(tn su)描述宣泄直接治療 人在情境中討論 反映性直接治療 心理模式動(dòng)力反映討論 人格發(fā)展反映討論 共四十三頁(yè)工作者直接向案主提供各種幫助(bngzh)，而案主只處于服從地

2、位。工作者：權(quán)威(qunwi)、判斷力案主：聽(tīng)從共四十三頁(yè)=工作者通過(guò)各種技巧(jqio)引導(dǎo)案主，使案主能夠?qū)ζ鋯?wèn)題進(jìn)行理解和分析。工作者：引導(dǎo)案主：理解(lji)、判斷、分析、選擇共四十三頁(yè)1、非反映性直接(zhji)治療（1）、支持 核心(hxn)：通過(guò)個(gè)案工作者的接納、同感和信任 等削減案主的焦慮和不安。 具體方法： 1、減輕案主的不安和焦慮心理 2、保證 3、向案主提供實(shí)物幫助共四十三頁(yè) 就讀于增城電大社工專業(yè)的學(xué)生小明一到考試(kosh)期間就會(huì)感覺(jué)到極其的焦慮、緊張。作為工作者的你，應(yīng)如何減輕他的不安情緒？共四十三頁(yè) 小麗，高中二 年級(jí)學(xué)生，自制 力差，易受不良(bling)影響

3、，初二開(kāi)始 沉迷網(wǎng)絡(luò)，父母 曾找過(guò)兩個(gè)社工 進(jìn)行幫助卻未能 幫她戒除網(wǎng)癮， 而小麗自己也曾多次下決心戒除網(wǎng)癮，最終也不了了之，最后找到了社工小王。小王在簡(jiǎn)單了解情況后承諾兩個(gè)月后，一定可以為小麗戒除網(wǎng)癮。共四十三頁(yè)1、非反映性直接(zhji)治療（1）、支持 核心：通過(guò)個(gè)案工作者的接納、同感(tnggn)和信任 等削減案主的焦慮和不安。 具體方法： 1、減輕案主的不安和焦慮心理 2、保證 3、向案主提供實(shí)物幫助共四十三頁(yè) (2)、直接影響定義：工作者通過(guò)直接或間接的方法表示自己的態(tài)度和意見(jiàn)，促進(jìn)案主不良行為的改變和心理(xnl)困擾的消除。注意： a、使用前征求案主同意，最好與案主進(jìn)行商討。

4、b、幫助案主學(xué)會(huì)自己做出決定，培養(yǎng)其獨(dú)立性。 c、就是否需要指導(dǎo)征求案主的意見(jiàn)。共四十三頁(yè)強(qiáng)調(diào)(qing dio)提議(ty)忠告驅(qū)策或堅(jiān)持 五種直接影響方式實(shí)際干預(yù)共四十三頁(yè) 強(qiáng) 調(diào) 工作者用點(diǎn)頭同意或表示重視(zhngsh)的姿態(tài)去鼓勵(lì)案主實(shí)踐一些案主本來(lái)已有的想法。案例1案主：我真受不了父母對(duì)我的態(tài)度，我也想過(guò)離開(kāi)家庭，一個(gè)人到外面去闖。但如果父母知道我離家出走，一定會(huì)急瘋的。我實(shí)在不知該怎么辦才好。工作者：在你作出決定前，你能想到父母的心情，并為自己的行為對(duì)父母的影響擔(dān)心，說(shuō)明你對(duì)父母還是很有感情，不想用這種不辭而別的方式傷害他們。共四十三頁(yè) 提 議提供可能的解決途徑，讓案主自己選擇。

5、案例2 案主：我與丈夫的感情一向很好，但自從有了孩子，家務(wù)增加了，管教孩子也要花不少的精力，相互講話(jing hu)與聊天的時(shí)間越來(lái)越少了。最近我發(fā)現(xiàn)自己很容易發(fā)火，指責(zé)丈夫，有時(shí)也知道是因?yàn)樽约盒睦锊煌纯?，找事發(fā)泄，但仍控制不住?，F(xiàn)在丈夫經(jīng)常能不回家就不回家，回家后也是不說(shuō)話，我覺(jué)得很痛心。 共四十三頁(yè) 工作者：矛盾是暫時(shí)的、可以解決的。如果你能主動(dòng)溝通，把想法與感覺(jué)告訴他，而不是指責(zé)，問(wèn)題就能解決了。我想你最好能安排一次度假，沒(méi)有家務(wù)纏身的新環(huán)境可能(knng)更有利于深入溝通。你覺(jué)得怎么樣？共四十三頁(yè) 忠 告工作者向案主提出指導(dǎo)，或提出一些工作者認(rèn)為案主必須采取的行動(dòng)(xngdng)。

6、案例3案主：我的兒子上了初中后，與學(xué)校里一些流里流氣的學(xué)生混在一起，經(jīng)常在街上閑逛，惹是生非。昨天老師把我叫去，說(shuō)我兒子在校門口勒索低年級(jí)學(xué)生。我真不知該怎么辦。 工作者：你兒子正是成長(zhǎng)的關(guān)鍵年齡。在這一年齡階段，不良伙伴的影響是很大的。所以你首先要讓你的兒子脫離不良團(tuán)伙。你應(yīng)該多與老師聯(lián)系，多關(guān)心兒子在校內(nèi)外的行為。共四十三頁(yè) 驅(qū)策(qc)或堅(jiān)持 對(duì)于較嚴(yán)重的事態(tài)，如離家出走、傷害他人等會(huì)導(dǎo)致(dozh)不良后果的情況，工作者在時(shí)間緊迫的情況下便要當(dāng)機(jī)立斷地向案主指出事情的嚴(yán)重性和提出他應(yīng)該采取的行動(dòng)。共四十三頁(yè)案例4 案主：我不喜歡父母的嘮叨。我已經(jīng)15歲了，他們還當(dāng)我是小孩。我現(xiàn)在決定一

7、走了之，自己出去闖天下，我不會(huì)餓死的。 工作者：我理解你對(duì)父母嘮叨的反感，但你必須放棄離家出走的想法。你這個(gè)年紀(jì)根本找不到工作養(yǎng)活自己，如果你遇到壞人(huirn)，后果更不堪設(shè)想。你必須面對(duì)現(xiàn)實(shí)，無(wú)論事情怎樣，都總會(huì)有解決的辦法的，我會(huì)盡力幫助你的。共四十三頁(yè) 干 預(yù)若遇到危急情況，工作者需要用到實(shí)際干 預(yù)。 在使用實(shí)際干預(yù)前，工作者必須考慮兩個(gè)情況： 首先，實(shí)際干預(yù)必須有充分的法律或人權(quán)理由(lyu)。 其次，實(shí)際干預(yù)必須建立在對(duì)社區(qū)資源和行動(dòng)步 驟有充分把握的基礎(chǔ)上。共四十三頁(yè) (3)、探索描述宣泄界定：工作員運(yùn)用溝通技術(shù)(jsh)鼓勵(lì)并與案主共同 探索、描述案主的有關(guān)事件和經(jīng)歷，達(dá)至釋

8、放負(fù)面情緒。探索：詢問(wèn)、探究與案主有關(guān)的情況。描述：案主對(duì)其所見(jiàn)到或經(jīng)歷的事情的說(shuō)明。宣泄：工作者協(xié)助案主毫無(wú)障礙地表達(dá)自己的負(fù)面情緒。 共四十三頁(yè) (3)、探索描述宣泄意義：此方法運(yùn)用在整個(gè)工作過(guò)程的始終。內(nèi)容：憤怒和憎恨、悲傷反應(yīng)、內(nèi)疚感、焦慮。注意：視案主情況而定，不可過(guò)度或?yàn)E用， 防止引發(fā)破壞性和滿足(mnz)自憐及自虐人的需要。 共四十三頁(yè)2、反映溝通(gutng)動(dòng)力技術(shù)反映溝通動(dòng)力技術(shù)，又稱反映討論。是運(yùn)用評(píng)語(yǔ)、提問(wèn)和解釋等技術(shù)來(lái)探討案主的處境和心態(tài)的過(guò)程。( 1）、現(xiàn)實(shí)情況反映（人在情景中反映討論） 工作者通過(guò)一些專門的治療技巧協(xié)助案主對(duì)其目前所處的外部環(huán)境以及內(nèi)心困擾做出正確

9、(zhngqu)的理解和評(píng)價(jià)。共四十三頁(yè)人在情景中反映(fnyng)討論：第一，他人、健康及情景。第二，決定、后果及變通。第三，內(nèi)省。第四，對(duì)環(huán)境刺激的反映。第五，自我(zw)評(píng)估。第六，對(duì)個(gè)案工作者與治療的反映。共四十三頁(yè)(2)、心理(xnl)動(dòng)力反映 共四十三頁(yè) 個(gè)人早年經(jīng)歷往往造了一些對(duì)人對(duì)事的反應(yīng)模式和傾向，對(duì)此許多人可能并不自覺(jué)。 如果工作者能通過(guò)某一實(shí)際(shj)事件，以問(wèn)題方式引導(dǎo)案主思索他對(duì)類似事件的不同反應(yīng)模式，這種技巧對(duì)案主了解自己的問(wèn)題會(huì)有相當(dāng)?shù)膸椭?共四十三頁(yè)例：工作者對(duì)一位與異性相處困難的男子說(shuō)：“我奇怪您與您的家人相處是那樣的融洽，卻與其他異性女孩相處是那樣的困難

10、?！边@個(gè)問(wèn)題可以使案主察覺(jué)出自己處理不好與異性的關(guān)系(gun x)，可能是童年時(shí)母親過(guò)度保護(hù)所造成的。共四十三頁(yè)（3）、人格發(fā)展(fzhn)反映 工作者幫助案主重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己的痛苦經(jīng)歷,調(diào)整案主的人格發(fā)展。宣泄 工作者首先需要給予案主一定的機(jī)會(huì)宣泄長(zhǎng)期被壓制的需要和情緒沖突，以便與案主共同深入探討其早年的痛苦經(jīng)歷。共四十三頁(yè) 分析 在案主宣泄內(nèi)心矛盾和沖突之后，工作者就需要與案主一起探討其早年的不幸經(jīng)歷，把案主的早年感受與其現(xiàn)實(shí)的不良行為聯(lián)系起來(lái)，分析其中的邏輯關(guān)系。 修正 在案主了解其不良行為的根源基礎(chǔ)(jch)上，工作者需要幫助案主重新評(píng)估以前的經(jīng)歷，調(diào)整案主現(xiàn)有的人際關(guān)系。共四十三頁(yè)

11、案例5案主：我父母不太喜歡我，從不關(guān)心我，當(dāng)我讀小學(xué)時(shí)，每到下雨天，許多家長(zhǎng)都來(lái)給孩子送傘，但我父母從來(lái)沒(méi)有給我送過(guò)傘。有一次我非常傷心，有意把自己(zj)弄得滿身污泥，以發(fā)泄不滿。 共四十三頁(yè)工作者：你父母沒(méi)有給你送傘，真是因?yàn)樗麄儾魂P(guān)心你嗎？你剛才說(shuō)你母親在你讀小學(xué)時(shí)身體(shnt)一直不好，父親也經(jīng)常外出干活。我想在這種情況下，他們即使想給你送傘，也心有余而力不足呀。共四十三頁(yè)（二）、間接(jin ji)治療技巧 核心：通過(guò)改善案主的外部環(huán)境來(lái)促進(jìn)案主的不良行為的改變。 案主的外部環(huán)境涉及許多方面(fngmin)，主要有父母、朋友、親屬、鄰里、同事和雇主等。 技巧：支持、直接影響、宣泄、

12、現(xiàn)實(shí)情況反映共四十三頁(yè)在采用間接治療技巧時(shí)，工作者需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：1、根據(jù)不同的問(wèn)題采用不同的治療技巧 由于影響案主的外部環(huán)境因素很多，工作者需要根據(jù)具體的實(shí)際情況運(yùn)用不同的治療技巧。2、尊重案主的自決權(quán) 無(wú)論工作者采用什么樣的治療技巧，都必須征得案主的同意，由案主自己決定(judng)是否需要改善自己的外部環(huán)境。共四十三頁(yè)3、選擇合適的角色 在改善(gishn)案主的外部環(huán)境過(guò)程中工作者通常需要承擔(dān)幾個(gè)或多個(gè)角色。因此，工作者在運(yùn)用間接治療技巧時(shí)需要根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的角色,注意角色的轉(zhuǎn)換，以便有效的幫助案主。 共四十三頁(yè) 社會(huì)工作者在間接治療時(shí)扮演的角色一般是多重的，霍利斯認(rèn)為主要

13、有下列(xili)數(shù)種： 提供者 找尋者 創(chuàng)造者 傳譯者 中間人 攻擊性干預(yù) 共四十三頁(yè)評(píng)價(jià)(pngji)（一）、貢獻(xiàn) 心理社會(huì)治療模式的影響是巨大的，而且是卓有 成效的，正因如此，心理治療模式的優(yōu)點(diǎn)也就顯 得非常突出。 1.開(kāi)放性 心理社會(huì)治療模式最大的特征(tzhng)就是體系的開(kāi)放性 ，廣泛吸收了心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等諸多流派，這使得心理社會(huì)治療模式在解釋案主問(wèn)題時(shí)顯得非常豐富、深刻和具有說(shuō)服力。 共四十三頁(yè)2.多維性 這種多維性主要表現(xiàn)在對(duì)案主問(wèn)題的解釋范圍的深廣維度上，心理社會(huì)治療模式既避免了純粹心理學(xué)的解釋，也拋開(kāi)了單純社會(huì)學(xué)的解釋，而是將案主放到特定情境中，注重心理和社會(huì)的多重

14、解釋，強(qiáng)化生理(shngl)、心理和社會(huì)的行為分析三合一模式。共四十三頁(yè)3.深刻性 心理社會(huì)治療模式接受了弗洛伊德心理分析的精神，強(qiáng)調(diào)早年生活經(jīng)驗(yàn)對(duì)于當(dāng)下生活的重要影響，這使案主問(wèn)題的分析突破了現(xiàn)在的時(shí)間(shjin)限制，深入到了遙遠(yuǎn)的過(guò)去，拓寬對(duì)案主問(wèn)題的真正了解，有助于問(wèn)題本質(zhì)的真正顯現(xiàn)。 共四十三頁(yè)4.技術(shù)性 心理社會(huì)治療模式非常強(qiáng)調(diào)專業(yè)技巧的運(yùn)用，并且挖掘發(fā)展了許多精致的專業(yè)服務(wù)方法，這種豐富的技術(shù)方法確保了心理社會(huì)治療模式能夠?qū)Σ煌樾?qng xing)之中的不同案主分別做出科學(xué)的分析。共四十三頁(yè)5.標(biāo)志性 正因?yàn)樾睦砩鐣?huì)治療模式具有諸多優(yōu)點(diǎn)，所以(suy)，心理社會(huì)治療模式一度

15、成為社會(huì)工作的主導(dǎo)潮流，心理社會(huì)治療模式所確立的工作原則、開(kāi)創(chuàng)的工作方法、設(shè)計(jì)的工作流程常常成為社會(huì)工作的參照標(biāo)準(zhǔn)。共四十三頁(yè) （二）、局限 盡管心理社會(huì)治療模式廣為眾家贊譽(yù)，但是，批評(píng)(p png)的聲音同樣也有，概括起來(lái)，批評(píng)(p png)的目標(biāo)主要圍繞以下幾點(diǎn)展開(kāi)： 1.專業(yè)特質(zhì)模糊 博采眾家之長(zhǎng)是心理社會(huì)治療模式的優(yōu)點(diǎn)，但是，眾多不同流派和學(xué)科的匯合的確也在一定程度上淡化了心理社會(huì)治療模式的獨(dú)特性，以至于有人不無(wú)諷刺地將心理社會(huì)治療模式貶為大拼盤。共四十三頁(yè) 2.過(guò)于注重過(guò)去經(jīng)驗(yàn) 心理與社會(huì)治療模式比較強(qiáng)調(diào)早年生活經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)下行為的影響，_這有一定的道理，但也不盡然，還有許多行為只是現(xiàn)在發(fā)生的即時(shí)性行為，不一定具有早年生活的影響，而且大部分人主要是生活在現(xiàn)在和未來(lái)，而不是依然(yrn)停留于過(guò)去和現(xiàn)在。 共四十三頁(yè)3.技術(shù)過(guò)于繁瑣 心理社會(huì)治療模式很為自己的豐富治療技術(shù)手段自豪，但是，多樣的技術(shù)治療手段除了帶來(lái)良好的治療效果之外，同時(shí)，也耗去了大量的治療時(shí)間，而且，過(guò)于精致的治療技術(shù)抬高了心理社會(huì)治療模式的門檻，對(duì)于(duy)社工和案主雙方都產(chǎn)生了較高的要求，這造成了雙重不良后果，一方面阻擋了部分案主接受服務(wù)，另一方面