經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)課件-PPT

1、經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺切除術(shù) (Trans-oral Endoscopic Thyroidectomy) (TOET) 常見徑路技術(shù)概況經(jīng)口入路現(xiàn)有設(shè)備情況 乳暈徑路(胸乳徑路) 腋窩徑路 腋窩乳暈徑路（腋乳徑路）口腔徑路(TOET)常用腔鏡甲狀腺手術(shù)入路2019年, 澳大利亞Witzel等探索經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)式（豬和人尸體）. （需要頸部喉下3.5mm皮膚切口支持操作）2019年，德國Benhidjeb 和Wilhelm等創(chuàng)建經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)方式之（頸部無疤痕，舌下阜+雙前庭三切口，現(xiàn)主要采用方式）。2009年，德國Karakas等創(chuàng)建經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)方式之（舌下三切口，經(jīng)下頜下三角易損傷解

2、剖結(jié)構(gòu)）2009年3月18日，德國Wilhelm和Metzig首次在人體上成功施行經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)（TOET）（53歲男性右甲狀腺占位-單個結(jié)節(jié)）常見徑路技術(shù)概況經(jīng)口入路經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺技術(shù)發(fā)展2019年11月12日，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院“中-德甲狀腺與疝微創(chuàng)外科國際論壇”邀請德國專家現(xiàn)場演示了全國首例,也是亞洲首例經(jīng)口腔鏡微創(chuàng)切除甲狀腺的手術(shù)。截止到現(xiàn)在，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院普通外科從2019年11月15日起已成功完成了45例經(jīng)口腔鏡甲狀腺微創(chuàng)切除的手術(shù)。 （截止目前Wilhelm在德國共做了12例TOET）常見徑路技術(shù)概況經(jīng)口入路常見徑路技術(shù)概況經(jīng)口入路Wilhelm 本人技術(shù)背景情況

3、簡介手術(shù)操作技術(shù)手術(shù)結(jié)果分析存在問題及爭議TOET的前景主刀醫(yī)師位于病人頭側(cè)助手位于主刀左側(cè)器械護(hù)士位于主刀醫(yī)師右側(cè)麻醉師位于病人腳側(cè)腹腔鏡影像系統(tǒng)及電外科設(shè)備位于病人的腳側(cè)病人準(zhǔn)備體位設(shè)置手術(shù)步驟術(shù)后處理麻醉使用經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管全身麻醉病人取仰臥位，肩下略墊高，頭部無需墊高常規(guī)鋪無菌巾、單病人準(zhǔn)備體位設(shè)置手術(shù)步驟術(shù)后處理病人準(zhǔn)備體位設(shè)置手術(shù)步驟術(shù)后處理于口腔舌下阜之間的中線做一個10mm的舌下粘膜切口分離口底肌層至頸部淺層的頸闊肌與皮下組織第一個Trocar進(jìn)入至甲狀軟骨的頸闊肌下層6-8mmHg的CO2氣體灌入氣管前，形成操作空間5.于兩側(cè)尖牙水平口腔粘膜各做一個1cm切口，置入操作Troc

4、ar6.此處切口有頦神經(jīng)(箭頭所示)經(jīng)過，必須注意保護(hù)和避免損傷7.在腔鏡引導(dǎo)下，分離皮下組織，經(jīng)過下頜骨，到達(dá)頸闊肌下層病人準(zhǔn)備體位設(shè)置手術(shù)步驟術(shù)后處理8.分離頸前肌群，由頸白線切開，暴露甲狀腺腫瘤9.首先，由甲狀腺上極開始分離并顯露10.顯露氣管、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺后，切斷甲狀腺懸韌帶病人準(zhǔn)備體位設(shè)置手術(shù)步驟術(shù)后處理顯露氣管病人準(zhǔn)備體位設(shè)置手術(shù)步驟術(shù)后處理顯露甲狀旁腺（*）病人準(zhǔn)備體位設(shè)置手術(shù)步驟術(shù)后處理顯露喉返神經(jīng)（）及甲狀腺懸韌帶（*）病人準(zhǔn)備體位設(shè)置手術(shù)步驟術(shù)后處理11.顯露結(jié)構(gòu)后使用超聲刀將甲狀腺腫瘤切除或根據(jù)需要行甲狀腺次全（全）切除術(shù)，腹腔鏡轉(zhuǎn)換至左側(cè)Trocar，標(biāo)本由中央切

5、口取出12.最后，檢查操作創(chuàng)面、甲狀腺殘余部分是否有活動性出血，退出Trocar13.可吸收薇喬線縫合口腔切口，膠布粘貼固定頸部皮瓣分離區(qū)域病人準(zhǔn)備體位設(shè)置手術(shù)步驟術(shù)后處理術(shù)后6小時即可進(jìn)流質(zhì)飲食常規(guī)給予口服止痛劑術(shù)后2天移除頸部固定膠布術(shù)后1天給予口腔抗生素（濃替硝唑漱口液）其余術(shù)后處理原則同傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)病人準(zhǔn)備體位設(shè)置手術(shù)步驟術(shù)后處理手術(shù)錄像技術(shù)背景情況簡介手術(shù)操作技術(shù)手術(shù)結(jié)果分析存在問題及爭議TOET的前景完全無皮膚表面疤痕的美容效果更為直接的操作路徑微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)，手術(shù)分離創(chuàng)面小無血的分離切割目前為止所有經(jīng)口的甲狀腺手術(shù)均未放置引流管避免傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后疤痕引起的吞咽不適及疼痛結(jié)果分析

6、手術(shù)優(yōu)勢結(jié)果分析手術(shù)優(yōu)勢術(shù)后甲狀旁腺功能減低=0平均住院日=4 天平均出血量=20ml手術(shù)例數(shù) 45人手術(shù)時間：200min-50min中轉(zhuǎn)開放手術(shù)=0術(shù)后聲音嘶啞發(fā)生率=0局部感染=3技術(shù)背景情況簡介手術(shù)操作技術(shù)手術(shù)結(jié)果分析存在問題及爭議TOET的前景禁忌癥適應(yīng)癥潛在并發(fā)癥經(jīng)口腔鏡甲狀腺切除病例的選擇目前主要遵循以下原則：甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性病變；病人有美容手術(shù)需求；甲狀腺腫瘤為單側(cè)-開展初期，雙側(cè)-開展后期；甲狀腺腫瘤的直徑不超過4cm；甲狀腺腫瘤的體積最大不超過40ml；主要禁忌癥：甲狀腺惡性腫瘤；有頸部手術(shù)、放療病史；甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎；口腔畸形、張口受限、口腔局部感染等；頸部疾病仰伸受限；鼻腔畸形、感染，經(jīng)鼻氣管插管困難者；禁忌癥適應(yīng)癥潛在并發(fā)癥禁忌癥適應(yīng)癥潛在并發(fā)癥術(shù)后患者不同程度出現(xiàn)：頸部皮膚輕微水腫、發(fā)緊、不適感，為手術(shù)分離皮瓣引起，大多于手術(shù)后2周后逐步減退；下巴腫脹感、口腔內(nèi)麻木感、吞咽輕微不適感，多于術(shù)后2-3周消失；遠(yuǎn)期潛在并發(fā)癥仍在觀察隨訪之中技術(shù)背景情況簡介手術(shù)操作技術(shù)手術(shù)結(jié)果分析存在問題及爭議TOET的前景隨著機(jī)器人外科的發(fā)展，微創(chuàng)治療技術(shù)的應(yīng)用范圍及手術(shù)指征不斷擴(kuò)大。機(jī)器人外科：daVinci手術(shù)系統(tǒng)、daVinciS手術(shù)系統(tǒng)、Zeus外科機(jī)器人等。機(jī)器人系統(tǒng)輔助下的手術(shù)，如RA-TOET（robotic- a