第十二講 心衰病人護(hù)理

1、第3章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者(hunzh)的護(hù)理 共一百零一頁指在靜脈回流(hu li)正常的情況下，由于心肌收縮力下降，心室舒張功能受損，排血受阻，使心排血量不足以維持機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。什么(shn me)是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血以及組織灌注不足為主要臨床特征，是心臟疾病的終末階段。共一百零一頁講述：重視不夠(bgu)并發(fā)左心衰街坊劉大爺就是一個(gè)“反面”例子，他今年65歲，患高血壓十年了，前陣子出現(xiàn)了心慌氣短、咳嗽、下肢水腫等癥狀，平時(shí)總感覺疲乏無力，爬樓梯或者進(jìn)行體力勞動(dòng)以后就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，氣喘急促的癥狀，他以為自己年歲大了，就一直沒有(mi yu)重視。這不，近來又

2、出現(xiàn)了晚上睡覺不能躺平的現(xiàn)象，只要一躺平就覺得胸部憋悶，而且入睡一兩個(gè)小時(shí)后還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)因氣悶氣急而突然驚醒的情況，每次睡夢中被憋醒以后，坐起片刻才能逐漸好轉(zhuǎn)。自從出現(xiàn)了這一情況后，就連劉大爺?shù)睦习橐哺鵁o法睡安生覺，總是被劉大爺吵醒，這可把老兩口郁悶壞了。到醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)，劉大爺是患了高血壓性心臟病合并心衰，屬于左心衰，必須住院治療。共一百零一頁1.按其發(fā)生的急緩:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。2.按其發(fā)生的部位:分左心(zu xn)衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3.按其性質(zhì)：分收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭。心力衰竭(xn l shui ji)分類請思考：高血壓導(dǎo)致什么心力衰竭？

3、肺心病 導(dǎo)致什么心力衰竭？共一百零一頁慢性心力衰竭(xn l shui ji)急性心力衰竭第二節(jié) 心力衰竭(xn l shui ji) 共一百零一頁慢性(mn xng)心力衰竭 又稱為慢性(mn xng)充血性心力衰竭共一百零一頁解析(ji x)：多種心臟病可引發(fā)心衰 臨床中可引起心衰的心臟病有很多，主要可分為兩大類，一類是可造成心臟負(fù)擔(dān)加重的疾病。其中高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，導(dǎo)致左右心室收縮泵血的阻力增加，為克服增高的阻力保證心臟泵血的量，心室肌就要加大“力量”泵血，時(shí)間長了，就像舉重運(yùn)動(dòng)員總是舉重物四肢比較粗壯發(fā)達(dá)一樣，心室肌也會(huì)逐漸變得肥厚，引發(fā)心衰；而主動(dòng)脈瓣

4、關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病以及風(fēng)濕性心臟病則是增加心臟“容納”血液(xuy)的負(fù)擔(dān)，這些疾病往往存在泵出的血液(xuy)反流回心臟的現(xiàn)象，這就出現(xiàn)心衰，就像氣球吹大到一定程度會(huì)爆一樣道理。 共一百零一頁共一百零一頁另一類是能直接引發(fā)(yn f)心肌損害的疾病，也會(huì)引發(fā)心衰。比如冠心病心肌缺血或心肌梗死會(huì)導(dǎo)致心肌的缺血損害，是引起心力衰竭的最常見原因，舉一個(gè)形象的例子來說明，假如心臟有一萬個(gè)細(xì)胞在泵血，罹患一次心肌梗死，四千個(gè)心肌細(xì)胞凋亡了，剩下的六千個(gè)細(xì)胞要承擔(dān)起一萬個(gè)細(xì)胞的工作，時(shí)間長了，這六千個(gè)細(xì)胞最終會(huì)不堪重負(fù)，整個(gè)心臟的功能下降，出現(xiàn)心力衰竭。再比如

5、心肌炎和心肌病，各種類型的心肌炎和心肌病都能造成心肌的損害，導(dǎo)致心力衰竭，其中病毒性心肌炎和原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見。共一百零一頁一.病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制共一百零一頁1、原發(fā)性心肌損害：心肌梗死、病毒性心肌炎2、心臟負(fù)荷(fh)過重 前負(fù)荷（容量負(fù)荷）過重 如：心瓣膜反流性疾病等 后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）過重 如：高血壓等（一）病因(bngyn)共一百零一頁誘因(yuyn):1、感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。2、心律失常：心房顫動(dòng)是誘發(fā)心衰的重要因素。3、血容量的增加：鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過多、過快4、妊娠和分娩：加重心臟的負(fù)荷，增加心肌的耗氧量，從而(cng r)誘發(fā)心衰5

6、、生理或者心理壓力過大：過度勞累、情緒激動(dòng)、精神過于緊張。6、其他：不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物、風(fēng)心病共一百零一頁發(fā)病(f bng)機(jī)制一、代償機(jī)制1. Frank-Starling機(jī)制（主要針對前負(fù)荷增加）2. 心肌肥厚（主要針對后負(fù)荷增加）3. 神經(jīng)體液的代償機(jī)制（心臟(xnzng)排血量不足，心房壓力增高時(shí)）（1）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（2）腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活 可引起心肌重塑（3）其他體液因子共一百零一頁心力衰竭的發(fā)病(f bng)機(jī)制心肌(xnj)舒縮性心泵功能機(jī)體共一百零一頁心肌(xnj)肥厚共一百零一頁左心衰竭發(fā)病(f bng)機(jī)理左心(zu xn)壓力增高 肺循環(huán)淤血 心排

7、量減少共一百零一頁右心衰竭(shuiji)發(fā)病機(jī)理右心壓力(yl)增高 體循環(huán)淤血共一百零一頁（三）發(fā)病(f bng)機(jī)制各種病因心肌收縮(shu su)力下降心臟負(fù)擔(dān)增加心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式共一百零一頁臨床表現(xiàn)(bioxin)共一百零一頁共一百零一頁1、癥狀（1)呼吸困難(h x kn nn)：最重要、最常見的癥狀 勞力性呼吸困難早期癥狀 夜間陣發(fā)性呼吸困難典型表現(xiàn) 端坐呼吸反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰、咯血：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕(3）心排量降低：頭暈、乏力、疲倦、心悸（4）其他癥狀：尿少（一）左心(zu xn)衰竭共一百零一頁 (1）肺部

8、濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變 (2）心率快、心臟增大 (3）舒張期奔馬律（心尖(xnjin)部） (4）肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) （5）交替脈 （6）發(fā)紺 2、體征共一百零一頁（二）右心衰竭1、癥狀：（1）消化道癥狀（最常見(chn jin)的癥狀）：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐（2）腎淤血表現(xiàn)：尿量減少及夜尿增多。（3）呼吸困難回顧(hug)肺心病體征共一百零一頁2. 體征 水腫(shuzhng)：右心衰典型體征 下垂部位的凹陷性水腫 嚴(yán)重者全身水腫 頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張 肝頸靜脈回流征陽性 肝大和壓痛： 心臟體征：心臟體征：心率增快，右心增大，劍突下搏動(dòng)，胸骨左緣第3、4肋間

9、可聞及舒張期奔馬律區(qū)別(qbi)：腎性水腫的特點(diǎn)共一百零一頁下肢(xizh)凹陷性水腫 頸靜脈怒張共一百零一頁（三）全心衰竭(shuiji) 左心衰表現(xiàn)(bioxin)+右心衰表現(xiàn)共一百零一頁（四）心功能分級(jí)及客觀(kgun)評價(jià)分級(jí)功能狀態(tài)客觀評價(jià)I體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀 II體力活動(dòng)輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動(dòng)即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀 III體力活動(dòng)明顯受限。休息無癥狀，輕微活動(dòng)即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀 IV體力活

10、動(dòng)能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭 共一百零一頁I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)體力活動(dòng)不受限制體力活動(dòng)輕度(qn d)受限制體力活動(dòng)明顯(mngxin)受限制體力活動(dòng)重度受限制（四）心功能分級(jí)共一百零一頁心功能分級(jí)（隨病情(bngqng)變化）心功能心力衰竭體力活動(dòng)受限程度心悸、氣促等癥狀級(jí)心功能代償期不受限無級(jí)一度（輕度）輕度受限一般活動(dòng)時(shí)級(jí)二度（中度）明顯受限輕度（稍事）活動(dòng)級(jí)三度（重度）不能活動(dòng)休息時(shí)共一百零一頁三、檢查(jinch)及診斷 共一百零一頁（一）檢查(jinch) 1、影像學(xué)檢查：心臟大，左心衰肺淤血 2、超聲心動(dòng)圖 3、心電圖：心室(

11、xnsh)（房）電壓增高，電軸偏， 提示心臟大，或心肌肥厚勞損 4、創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測提示心功能下降 4、共一百零一頁共一百零一頁處理(chl)原則病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)(jch)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療進(jìn)展：ACEI（ ARB ）、-阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑 三腔起搏器、心臟移植共一百零一頁藥物治療(zhlio)1、減輕心臟負(fù)荷 利尿劑-降低心臟前負(fù)荷，最常用的藥物 排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米 保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯 血管擴(kuò)張劑-降低前負(fù)荷或后負(fù)荷 擴(kuò)張靜脈：硝酸(xio sun)酯類 擴(kuò)張動(dòng)脈：ACEI 、肼苯噠嗪 擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈：硝普鈉共一百零

12、一頁藥物治療(zhlio)2、強(qiáng)心劑增強(qiáng)心肌(xnj)收縮力 洋地黃類藥物 靜脈：西地蘭 0.4mg/支 口服：地高辛0.25mg/片 非洋地黃類正性肌力藥 1受體激動(dòng)劑：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)共一百零一頁藥物(yow)治療-洋地黃類藥物機(jī)制： 直接增強(qiáng)心肌收縮力-提高心排血量 電生理作用(zuyng)-抑制傳導(dǎo)、提高心房、交界區(qū)、心室自律性 興奮迷走神經(jīng)-對抗交感神經(jīng)興奮的不利影響適應(yīng)證：心力衰竭，同時(shí)伴有快速房顫者最佳 心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房顫及 房撲伴快速心室率 可改善癥狀，但不能降低死亡率共一百零一頁藥物(yow)治療-洋地黃類藥物禁忌證- 預(yù)

13、激合并房顫 肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死(xn j n s)24小時(shí)內(nèi) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 度或度房室傳導(dǎo)阻滯 二尖瓣狹窄呈竇性心律 洋地黃中毒及過敏是絕對禁忌癥共一百零一頁藥物治療(zhlio)3、改善心室(xnsh)重構(gòu) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI) 受體阻滯劑 血管緊張素受體阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑4、改善心肌能量代謝5、其他治療 血液透析、心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等共一百零一頁五、護(hù)理(hl)診斷/問題 共一百零一頁（一）護(hù)理(hl)診斷1氣體交換受損與肺瘀血(y xu)有關(guān)。2體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3活動(dòng)無耐力與心排血量降低有關(guān)。4焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有

14、關(guān)5. 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。 共一百零一頁六、護(hù)理(hl)措施 共一百零一頁1、休息(xi xi)與活動(dòng)（二）護(hù)理(hl)措施心功能級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。共一百零一頁心功能級(jí)：體力活動(dòng)(hu dng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級(jí)：病人不能從事任何(rnh)體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。（擺什么體位？）共一百零一頁 2、飲食(ynsh)低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素飲食（1）限鹽 鹽 5g/日 （2）少食多餐、避免(bmi

15、n)過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒共一百零一頁3.避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染(gnrn)、保持大便通暢 共一百零一頁4.病情觀察：呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制輸液量及速度(sd)、記錄24小時(shí)出入量、體重加強(qiáng)夜間巡視共一百零一頁 3吸氧 遵醫(yī)囑吸氧，一般采用持續(xù)性吸氧，氧流量(liling)24L/min；肺心病病人為12L/min。 共一百零一頁（1）利尿劑類用藥護(hù)理給藥時(shí)間：盡量白天(bi tin)觀察： 記錄24小時(shí)出入量（尿量） 有無低鉀（低鉀是最主要的副作用） 有無高尿酸等 體重是否減輕6、用藥(yn yo)護(hù)理共一百零一頁尿量較多時(shí)：補(bǔ)充含鉀

16、豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗(hn zo)、蘑菇等）共一百零一頁6、用藥(yn yo)護(hù)理（2）擴(kuò)血管劑用藥(yn yo)護(hù)理 常用藥：硝酸甘油、硝普鈉 卡托普利等 觀察血壓、心率的變化、 發(fā)現(xiàn)異 常情況立即報(bào)告醫(yī)生 告知病人用藥期間起床動(dòng)作要緩 慢，以防直立性低血壓 硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并要避光使 用血管擴(kuò)張劑共一百零一頁 （3）洋地黃類用藥護(hù)理 作用： 增強(qiáng)心肌(xnj)收縮力（正性肌力作用）和減慢心率（負(fù)性頻率作用）。 是臨床上最常用的強(qiáng)心藥。 6、用藥(yn yo)護(hù)理共一百零一頁常用洋地黃制劑：地高辛：中度心力衰竭(xn l shui ji)西地蘭：急性心力衰竭、慢性心力衰竭加重、快

17、速型室上性心動(dòng)過速毒花毛苷K：急性心力衰竭共一百零一頁用藥注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)。2.用藥前數(shù)心率。3.如漏服，則下一次不要補(bǔ)服。4.不能與奎尼丁、普羅(p lu)帕酮、維拉帕米、胺碘酮、鈣劑等藥合用。共一百零一頁有效：有效的指標(biāo)(zhbio)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。 中毒：胃腸道表現(xiàn)（最常見）：惡心、嘔吐，食欲不振。心臟表現(xiàn)：心律失常，HR 60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛、疲乏、煩躁、視物模糊、黃視、綠視等。 共一百零一頁洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心臟極度擴(kuò)大等。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂(wnlun)。尤其是低血鉀

18、。肝、腎功能不全。藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等。6、用藥(yn yo)護(hù)理共一百零一頁 監(jiān)測： 使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。 處理： 若HR 60次/分，或有洋地黃中毒癥狀， 立即停用洋地黃。通知(tngzh)醫(yī)生。心電圖。必要時(shí)補(bǔ)鉀，糾正心律失常，禁電復(fù)律。6、用藥(yn yo)護(hù)理共一百零一頁7.心理支持 8.健康(jinkng)指導(dǎo)： 避免誘因；用藥指導(dǎo)；門診隨訪指導(dǎo)共一百零一頁健康(jinkng)指導(dǎo)（1）講解心衰基本知識(shí)，積極(jj)治療原發(fā)?。?）積極防治感冒和上呼吸道感染（3）飲食宜清淡、易消化、不宜過飽，預(yù)防便秘，勸戒煙酒（4）合理安排活動(dòng)和休息，育齡婦女應(yīng)

19、避孕（5）嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥（6）教會(huì)自我監(jiān)護(hù)（7）定期門診隨訪共一百零一頁 *慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負(fù) 荷過重所致 *左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn) 為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時(shí)存在是全 心衰竭 *心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。治療為強(qiáng)心、 利尿、ACEI應(yīng)用。護(hù)理(hl)時(shí)要特別警惕洋地黃 中毒 課堂(ktng)小結(jié)共一百零一頁 病人，女，39歲，有風(fēng)濕性心臟病6年，活動(dòng)后心悸、氣促3年。不能平臥、水腫、尿少一周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。體檢(tjin)：T37，P110次分，R24次分，BP11070mmHg，紫紺，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，并隨體位改變，心

20、界向兩側(cè)擴(kuò)大，肝肋下3cm。初步診斷：風(fēng)濕性心臟病、慢性全心衰竭。 病例(bngl)導(dǎo)入共一百零一頁 病例(bngl)導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：1.有哪些癥狀及陽性體征？2.為什么診斷為慢性全心衰竭？3.心功能怎么(zn me)分級(jí)？4.該病人心衰可能的病因是什么？ 共一百零一頁 病例(bngl)分析1診斷分析(fnx) 病人有心臟病史；安靜狀態(tài)心悸、氣促、不能平臥，兩肺底可聞及濕啰音，啰音隨體位改變，符合左心衰竭診斷；水腫、頸靜脈怒張、肝大，符合右心衰竭診斷；心率快、尿少是心衰證據(jù)。病人左右心衰竭，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，提示全心衰竭。初步診斷：風(fēng)濕性心臟病、慢性全心衰竭。共一百零一頁2、護(hù)理分

21、析 不能平臥半臥位 心功能IV級(jí)、呼吸困難臥床休息(xi xi)，吸氧，觀察呼吸、濕啰音情況 水腫、尿少觀察水腫、尿量、水電解質(zhì)情況，低鹽飲食 病例(bngl)分析共一百零一頁用強(qiáng)心劑和利尿劑注意觀察療效及有無不良反應(yīng)，有無洋地黃中毒現(xiàn)象焦慮等心理問題心理護(hù)理用藥知識(shí)缺乏(quf)健康教育 病例(bngl)分析共一百零一頁急性(jxng)心力衰竭 共一百零一頁評估(pn )病人共一百零一頁 護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)(fxin)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬

22、律，可觸及交替脈。 初步診斷為：急性左心衰竭。 病例(bngl)導(dǎo)入共一百零一頁 病例(bngl)導(dǎo)入結(jié)合上述(shngsh)病例請思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？共一百零一頁 急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血(y xu)的綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。 概 念共一百零一頁一.病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制 共一百零一頁（一）病因1急性彌漫性心肌損害：廣泛心梗、急性心肌炎。2急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加：輸液過快、過多。 3嚴(yán)重心律失常(xn l sh chn)：

23、發(fā)作較久的快速性心律失常(xn l sh chn)、重度心動(dòng)過緩。共一百零一頁（二）發(fā)病(f bng)機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然(trn)增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫共一百零一頁二. 身心(shnxn)狀況 共一百零一頁（一）癥狀1.表情恐懼2.嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、3.頻繁咳嗽(k su)、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰4.煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷共一百零一頁（二）體征 1.兩肺布滿濕啰音、哮鳴音， 呼吸頻率常達(dá)每分鐘3040次。2.心臟體征： 心率快， 有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。3、皮膚(p f)濕冷4、血壓早期，病情如不緩解可持續(xù)

24、，甚至休克。共一百零一頁心理狀態(tài)：恐懼、極度煩躁(fnzo)、瀕死感。共一百零一頁1.影像學(xué)檢查 雙側(cè)肺門可見蝶形大片(d pin)云霧陰影 2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 肺毛細(xì)血管嵌壓增高3.動(dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低（一）輔助(fzh)檢查共一百零一頁1.突發(fā)(t f)極度呼吸困難，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰2.端坐位，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音（二）診斷(zhndun)共一百零一頁處理(chl)原則減輕心臟負(fù)荷、增加心肌收縮力、解除支氣管痙攣、去除病因。常用藥物(yow)：1、嗎啡2、利尿劑3、血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉4、洋地黃制劑5、氨茶堿共一百零一頁1氣體交換受損 與急性(jx

25、ng)肺水腫影響氣體交換有關(guān) 2.恐懼（三）護(hù)理(hl)診斷共一百零一頁實(shí)施(shsh)護(hù)理共一百零一頁四、搶救(qingji)與護(hù)理 共一百零一頁1、體位：立即端坐位，雙腿下垂2、酒精吸氧：68L/min，3050%酒精濕化液3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙 者禁用(jn yn)）4、用藥：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色共一百零一頁用藥護(hù)理：及時(shí)建立靜脈通道，控制輸液(shy)速度用藥過程中注意觀察用藥后的效果及藥物不良反應(yīng)。共一百零一頁5、心理支持：熟練的操作、忙而不亂，避免在病人面前談?wù)摬∏?，安?npi)家屬陪伴病人。共一百零一頁健康(jinkn

26、g)指導(dǎo)1、囑病人積極治療原發(fā)病2、避免(bmin)心衰的誘發(fā)因素3、如接受輸液治療時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告知護(hù)士自己患有心臟病，注意輸液速度4、告知病人定期復(fù)查。共一百零一頁 病例(bngl)分析1診斷分析 病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓，伴咳嗽(k su)、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率快，呼吸快，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈，符合急性左心衰竭的診斷。 共一百零一頁2、護(hù)理分析 端坐位，張口呼吸，大量泡沫痰休息、安置坐位、雙腿下垂、30%50%酒精濕化吸氧、配合治療、結(jié)扎止血帶煩躁不安、緊張恐懼遵醫(yī)囑用嗎啡等鎮(zhèn)靜藥、心理安慰用強(qiáng)心、利尿、平喘藥用藥護(hù)理隨時(shí)(sush)有病情

27、變化的可能嚴(yán)密觀察病情 病例(bngl)分析共一百零一頁急性左心衰竭是左心排血量突然減少所致。以急性肺水腫為主要表現(xiàn)(bioxin)，如突然端坐呼吸、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。搶救護(hù)理重點(diǎn)是安置坐位、雙腿下垂、30%50%酒精濕化吸氧，使用嗎啡、強(qiáng)心藥、利尿劑、擴(kuò)血管、平喘藥等。 課堂(ktng)小結(jié)共一百零一頁謝 謝 ！thank you !共一百零一頁1.急性左心衰竭患者的首要護(hù)理問題是A.生活護(hù)理缺陷 B.氣體交換(jiohun)受損 C.潛在并發(fā)癥：心源性休克D.清理呼吸道無效 E.恐懼共一百零一頁2.使用洋地黃藥物(yow)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測A.體溫 B.脈搏 C.呼吸 D.血壓 E.血氧飽和度共一百零一頁3.以下屬于(shy)保鉀排尿的利尿劑的是A.呋塞米 B.布美他尼 C