業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)結(jié)直腸癌的護(hù)理課件(PPT 52頁)

1、結(jié)、直腸癌的護(hù)理 第1頁，共52頁。大腸的相關(guān)解剖闌尾盲腸結(jié)腸直腸肛管（全長1.5m，容量8001000ml,吸收水分,分泌黏液,儲(chǔ)存和處理食物殘?jiān)?使之形成糞便)2.第2頁，共52頁。流行病學(xué)現(xiàn)狀好發(fā)于4060歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸發(fā)病率隨年齡增加為上升，我國青年人患大腸癌比例較高大腸癌患者性別差異不大3.第3頁，共52頁。病理分型腫塊型潰瘍型浸潤型大體分型：4.第4頁，共52頁。浸潤型腫塊型5.第5頁，共52頁。組織學(xué)分型包括：腺癌：約占四分之三，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。粘液腺癌：癌細(xì)胞分泌粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊（狀似戒指），分化低，

2、預(yù)后較腺癌差。未分化癌：癌細(xì)胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，浸潤明顯。分化很低，預(yù)后最差 。6.第6頁，共52頁。轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移：是結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移方式。血行轉(zhuǎn)移：一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。腹腔種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上。直接浸潤：一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。7.第7頁，共52頁。Dukes分期A期：癌腫局限于腸壁，未超過漿膜層。B期：癌腫侵入漿膜或漿膜外組織、器官，尚能整塊切除，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期

3、：癌腫侵及腸壁任何一層，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：癌腫已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器。8.第8頁，共52頁。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查9.第9頁，共52頁。健康史結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)飲食習(xí)慣：高脂飲食、高蛋白、低纖維素食物癌前病變、良性病變：家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等遺傳10.第10頁，共52頁。世界衛(wèi)生組織提出通過合理的生活飲食習(xí)慣預(yù)防癌癥的4條建議是：11.第11頁，共52頁。身體狀況結(jié)腸癌排便習(xí)慣與糞便性狀的改變腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀全身癥狀結(jié)腸癌12.第12頁，共52頁。身體狀況結(jié)腸癌結(jié)腸癌特點(diǎn)左半結(jié)腸癌：腸梗阻

4、便秘腹瀉便血等右半結(jié)腸癌：全身癥狀貧血腹部腫塊13.第13頁，共52頁。身體狀況直腸癌1234直腸刺激癥狀黏液血便排便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀14.第14頁，共52頁。輔助檢查1、大便潛血試驗(yàn)：最簡單、最有價(jià)值的方法之一2、直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法3、內(nèi)鏡檢查：最直觀的方法之一4、鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查5、B超或CT6、血清癌胚抗原（CEA）:最有價(jià)值的隨訪指標(biāo)之一15.第15頁，共52頁。肛管直腸檢查體位1.胸膝位2.截石位3.左側(cè)臥位4.蹲位16.第16頁，共52頁。17.第17頁，共52頁。18.第18頁，共52頁。19.第19頁，共52頁。20.第20頁，共52頁。21.第2

5、1頁，共52頁。22.第22頁，共52頁。23.第23頁，共52頁。鋇灌腸24.第24頁，共52頁。CT檢查25.第25頁，共52頁。（腔內(nèi)超聲）26.第26頁，共52頁。治療原則姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)手術(shù)治療右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療Hartmann手術(shù)27.第27頁，共52頁。28.第28頁，共52頁。29.第29頁，共52頁。30.第30頁，共52頁。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)：適應(yīng)于腹膜返折以下的腫瘤不保留肛門，于病人左下腹行永久性結(jié)腸造口。31.第31頁，共52頁。經(jīng)腹直腸

6、癌切除術(shù)：距肛緣5cm以上的直腸癌可保留肛門32.第32頁，共52頁。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉(Hartmann 手術(shù)）：不能行miles手術(shù)或dixon手術(shù)的患者33.第33頁，共52頁。護(hù)理診斷及合作性問題 1、焦慮或恐懼 與擔(dān)心預(yù)后和生活方式有關(guān) 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腹瀉、食欲減退及腫瘤消耗有關(guān) 3、自我形象紊亂 與結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān) 4、知識(shí)缺乏 與缺乏人工肛門護(hù)理知識(shí)有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥：術(shù)后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等34.第34頁，共52頁。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、病情觀察 觀察生命體征、腹部體征等。2、臥位及休息3、飲食護(hù)理 少渣

7、、高熱量、高維生素4、治療5、心理護(hù)理6、健康教育7、術(shù)前準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備、肛門坐浴、留置導(dǎo)尿、胃管、完善檢查、備皮、皮試等 35.第35頁，共52頁。配合治療術(shù)前口服腸道不吸收的抗生素(如甲硝唑片，左氧片等） 舒泰清四盒術(shù)前晚口服（現(xiàn)不提倡灌腸）術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食目的：避免術(shù)中污染、術(shù)后腹脹、和切口感染36.第36頁，共52頁。流質(zhì)飲食靜脈補(bǔ)液必要時(shí)輸血，增強(qiáng)手術(shù)耐受力，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生37.第37頁，共52頁。護(hù)理措施術(shù)前戒煙2.咳痰法3.防止肺部感染38.第38頁，共52頁。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、體位：病情平穩(wěn)者取半臥位，利于呼吸和腹腔引流2、飲食：23

8、日后肛門排氣或造口開放后即可拔出胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過渡到普食，以高熱量、高蛋白、高維生素、低渣為主3、病情觀察：生命體征、刀口敷料等4、引流管護(hù)理：避免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液色、質(zhì)、量；一般保持57天，引流減少、色變淡，方可考慮拔除5、造口護(hù)理39.第39頁，共52頁。結(jié)腸造口護(hù)理（人工肛門）當(dāng)腫瘤距齒狀線5cm以內(nèi)時(shí)，術(shù)中肛門無法保留將結(jié)腸斷端固定于腹壁，糞便經(jīng)此排出40.第40頁，共52頁。造口開放前：及時(shí)更換敷料，防止感染，觀察有無腸段回縮、出血、壞死造口開放：取造口側(cè)臥位，防造口流出物污染腹部切口敷料造口開放初期：保持造口周圍皮膚清潔、干燥，每次造口排便后，以凡士林

9、紗布覆蓋外翻的腸粘膜，起到保護(hù)作用正確使用人工肛門袋結(jié)腸造口護(hù)理41.第41頁，共52頁。5. 注意飲食衛(wèi)生：避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及引起便秘的食物6. 造口常見并發(fā)癥：造口狹窄、造口會(huì)縮、造口脫垂、造口旁疝、造口出血腸梗阻、便秘、結(jié)腸造口護(hù)理42.第42頁，共52頁。造 口 狹 窄造口常見并發(fā)癥原因-造口周邊愈合不良-血循環(huán)不良-造口黏膜縫線感染-筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理 - 手指擴(kuò)寬造口 (輕癥)- 外科手術(shù)治療 (嚴(yán)重)43.第43頁，共52頁。造 口 回 縮造口常見并發(fā)癥原因- 造口腸段系膜解剖不足- 腸段牽掛回縮- 造口感染- 患者術(shù)后腹脹處理：手術(shù)重建造口44.第44頁

10、，共52頁。造 口 脫 垂造口常見并發(fā)癥原因 - 腸管腹壁固定不牢固 - 腹壁肌層開口過大 - 腹部肌肉軟弱 - 腹壓增加 處理 - 輕癥者不需特殊處理 - 重癥者用生理鹽水紗布覆蓋 腸造口黏膜部位，順勢(shì)緩慢 的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并 用彈性繃帶稍加壓包扎 - 嚴(yán)重者需切除脫垂的腸段,重建腸造口 45.第45頁，共52頁。造 口 旁 疝造口常見并發(fā)癥原因 - 造口位于腹直肌外 - 筋膜切口過大 - 腹部肌肉軟弱 - 腹部造口周圍有多次手術(shù)史 - 腹壓持續(xù)性增加處理 - 術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物 - 減輕腹壓,如咳嗽時(shí)用手按壓造口部位 - 減輕體重 - 不宜結(jié)腸灌洗46.第46頁，共52頁。造 口 出 血造口常見并發(fā)癥原因 - 腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管 及小靜脈出血。 - 腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理 - 出血量少用棉球和紗布稍加壓迫 - 出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?- 更多量出血需縫扎止血47.第47頁，共52頁。一件式造口袋結(jié)腸造口護(hù)理48.第48頁，共52頁。結(jié)腸造口護(hù)理兩件式造口袋49.第49頁，共52頁。預(yù)防肺部感染, 術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)后, 及時(shí)取半臥位, 有利于呼吸, 定時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背;指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰2. 預(yù)防患者發(fā)生機(jī)械性腸梗阻、應(yīng)督促患者早日離床活動(dòng)指導(dǎo)患者早日