惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版PPT

1、炎癥性腸病inflammotary bowel disease，IBD共六十二頁炎癥性腸?。↖BD） 是一類(y li)原因不明的，以慢性炎癥為特征的腸道炎性疾病包括 克羅恩病 Crohns disease 潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis共六十二頁 潰瘍性結腸(jichng) ulcerative colitis，UC共六十二頁一、概 述introduction共六十二頁 定義(dngy) definition 是一種病因(bngyn)不明的慢性非特異性潰瘍性直腸和結腸炎好發(fā)部位：大腸，直、乙狀結腸病理改變：以潰瘍形成為特征臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便 腹痛、里急后重共六十二

2、頁 流行病學(li xn bn xu) epidemiology發(fā)病率 incidence 地區(qū)差異：歐美多見，亞非少見(sho jin) 我國 發(fā)病率低且輕 種族差異：白種人有色人種 猶太人非猶太人發(fā)病年齡age：2040歲（65%）發(fā)病性別sex：男女幾乎相等共六十二頁二、病因(bngyn)與發(fā)病機制etiology and pathogenesis共六十二頁 病因與發(fā)病(f bng)機制 目前不明 感染因素 infectious factors 遺傳因素 hereditary factors 精神因素 psychogenic factors 免疫(miny)異常 immune disor

3、ders共六十二頁 感染(gnrn)因素 infectious factors大腸桿菌 病毒(bngd)可能性最大 難辨梭狀芽孢桿菌毒素 共六十二頁 遺傳(ychun)因素 hereditary factors種族差異家族多發(fā)單卵雙胎發(fā)病一致性HLA-DR2：患者頻率(pnl)普通人HLA-B27基因共六十二頁免疫(miny)異常 immune disorders依 據(jù)伴腸外自體免疫性疾病表現(xiàn)自身抗體、免疫復合物淋巴細胞間接細胞毒作用結腸(jichng)病變中淋巴、漿、巨核和肥大細胞腎上腺皮質(zhì)激素治療可緩解共六十二頁發(fā)病(f bng)機制 結腸(jichng)粘膜上皮細胞粘膜的通透性改變抗原進

4、入腸粘膜抗體、細胞因子、炎癥介質(zhì)、氧自由基免疫反應與炎癥變化損害腸粘膜分泌異常粘液糖蛋白共六十二頁精神(jngshn)因素 psychogenic factors 屬心身性疾病依據(jù)：精神緊張、勞累可誘發(fā) 常有精神(jngshn)抑郁和焦慮表現(xiàn)機制：大腦皮層功能障礙植物神經(jīng)意義：本病的誘因或繼發(fā)表現(xiàn)共六十二頁三、病 理 pathology共六十二頁 病理(bngl) pathology好發(fā)部位 location 大腸， 直腸(zhchng)、乙狀結腸病變分布 distribution 連續(xù)性分布 粘膜及粘膜下層共六十二頁病變(bngbin)特點 早期： 彌漫(mmn)充血、水腫、灶狀出血 粘膜細

5、顆粒狀、質(zhì)脆、易出血 廣泛淺小潰瘍 后期：炎性息肉 polyps 粘膜萎縮 artophic 腸腔狹窄 stricture 結腸癌變 carcinogenesis 組織學 炎性細胞浸潤 腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍共六十二頁 小 結部位：大腸，直腸、乙狀結腸分布：連續(xù)性、粘膜和粘膜下層特點： 早期：彌漫細顆粒狀、質(zhì)脆、易出血 廣泛淺小潰瘍 后期：炎性息肉 粘膜萎縮 腸腔狹窄 結腸癌變組織學：炎性細胞(xbo)浸潤、腸腺隱窩膿腫共六十二頁 四、臨床表現(xiàn)Clinical manifestations共六十二頁 臨床(ln chun)特點 characterastic慢 chronic 起病多數(shù)緩慢，少

6、數(shù)急起病，偶暴發(fā)長 long 病程長，呈慢性經(jīng)過反復 repeated 發(fā)作期與緩解期交替或逐漸加重發(fā)作誘因： 精神刺激、勞累、飲食失調(diào)(shtio)、感染、手術共六十二頁 消化系表現(xiàn)(bioxin) digestive manifestations 1. 腹瀉 diarrhea機制：炎癥腸蠕動，腸吸收障礙程度：輕：2-3次/d ，或腹瀉便秘交替(jiot) 重：數(shù)十次/d性質(zhì)：粘液膿血便 常伴里急后重 tenesmus共六十二頁腹痛(f tn) abdominal pain部位：左下或下腹部程度：輕中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律(gul)：疼痛-便意-便后緩解 其它癥狀 other 腹脹、食欲

7、、惡心、嘔吐共六十二頁 體征 signs 輕、中型 ： 左下腹壓痛 增厚乙狀結腸(yzhung-jichng) 重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張 壓痛、反跳痛共六十二頁 全身(qun shn)表現(xiàn) general manifestations 發(fā)熱 fever 較少見 中重型：低或中度發(fā)熱 暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀(zhngzhung) 營養(yǎng)障礙 malnutrition 衰竭、消瘦、貧血 水電平衡紊亂 低蛋白血癥共六十二頁 腸外表現(xiàn)(bioxin) extraintestinal manifestations眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔(kuqing)：口腔(kuqing)潰瘍皮膚：結節(jié)紅斑

8、、壞疽性膿皮病關節(jié)：杵狀指、關節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎共六十二頁 臨床(ln chun)分型 根據(jù)病程經(jīng)過 初 發(fā) 型 慢性復發(fā)型 慢性持續(xù)(chx)型 急性暴發(fā)型 根據(jù)病變范圍 直 腸 直腸乙狀結腸 左半結腸、右半結腸 全結腸共六十二頁 根據(jù)(gnj)病情 腹瀉 便血 T P Hb ESR 輕度 6次/d 重 37.7 90 30 根據(jù)病期： 活動期 緩解期共六十二頁五、并發(fā)癥complications共六十二頁中毒性(d xn)巨結腸 toxic megacolon 最嚴重的并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥 機制 病變嚴重，累及肌層與肌間神經(jīng)從 誘因 低鉀、鋇劑灌腸

9、、抗膽堿藥或鴉片酊 臨床表現(xiàn) 癥 狀 ： 毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂 體 征 ： 鼓腸、壓痛、腸鳴音消失 血常規(guī)： WBC顯著 腹平片： 結腸擴張(kuzhng)、結腸袋消失預后 很差，易穿孔，死亡率高共六十二頁 結腸(jichng)癌變 carcinogenesisUC癌變率：國外：5-10% 國內(nèi)：0.8%多發(fā)生于：病程(bngchng)長、病變廣泛者共六十二頁 其他(qt)大出血 bleeding腸穿孔 perforation腸梗阻 oberstruction瘺 管 fistula肛周病變(bngbin)共六十二頁五、實驗室和其它(qt)檢查laboratory studies共六十二頁

10、血液(xuy)檢查 hemologic tests 血常規(guī)：貧血、 WBC ESR和C反應蛋白 血清(xuqng)白蛋白，1和2球蛋白 電解質(zhì)紊亂 PT 延 長 共六十二頁糞便(fnbin)檢查 stool examination肉眼：粘液膿血便鏡下：紅、白細胞，巨噬細胞病原學檢查(jinch)：陰性共六十二頁 結腸鏡檢查colonoscopy 有重要(zhngyo)診斷價值早期：彌漫細顆粒狀、質(zhì)脆易出血 廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉 結腸袋消失、腸腔狹窄 結腸癌變組織學：炎性細胞(xbo)浸潤、糜爛潰瘍 腸腺隱窩膿腫共六十二頁結腸(jichng)回盲部（回盲瓣）共六十二頁正常結腸(jichng

11、)粘膜共六十二頁 潰瘍性結腸炎共六十二頁潰瘍性結腸炎共六十二頁 X線鋇劑灌腸(gunchng) radiography 急性期：粘膜粗亂及顆粒樣改變(gibin) 腸管邊緣呈毛刺狀、鋸齒狀 多發(fā)性淺龕影或小充盈缺損后 期： 結腸袋消失、腸管縮短 鉛管狀 “l(fā)ead pipe sign”注意：重癥或暴發(fā)型者不宜作此檢查共六十二頁六、診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)diagnosis and differential diagnosis共六十二頁診斷依據(jù)(yj)：1993年全國診斷標準臨床表現(xiàn) 持續(xù)或反復發(fā)作粘液膿血便 全身表現(xiàn) 腸外表現(xiàn)結腸鏡檢 直、乙狀結腸彌漫充血(chngxu)

12、、水腫 粘膜細顆粒狀、質(zhì)脆、易出血 廣泛淺小潰瘍鋇劑灌腸 粘膜粗亂及顆粒樣改變 多發(fā)性性淺龕影和小充盈缺損 結腸袋消失、腸管縮短，鉛管狀粘膜活檢 炎性細胞浸潤、腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍共六十二頁 診斷(zhndun)步驟臨床表現(xiàn) 持續(xù)或反復發(fā)作的粘液膿血便 全身表現(xiàn)結腸鏡檢或X線鋇劑灌腸 排除其他腸道疾病臨床(ln chun)病程、病情、范圍、病期共六十二頁 鑒別(jinbi)診斷 differential diagnosis 慢性細菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohn病 結 腸 癌 血吸蟲病(xu x chn bn) 腸易激綜合征 其它：腸結核、缺血性結腸炎等共六十二頁 慢性(mn xng)

13、細菌性痢疾 chronic bacillary dysentery 病 史： 急性痢疾史； 糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌； 抗菌治療(zhlio)：有效共六十二頁 慢性(mn xng)阿米巴痢疾 intestinal amebiasis 病理特點(tdin)： 主要在右半結腸 潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜 病原學檢查：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 抗阿米巴治療：有效共六十二頁 Crohn 病 C D U C 癥狀 右下腹痛、糊狀便 左下腹痛、粘液膿血便 無里急后重 有里急后重 部位 回腸末段、鄰近結腸 直、乙狀結腸 分布 節(jié)段性 連續(xù)性 結腸鏡 粘膜卵石樣改變 彌漫細顆粒、脆、易出血 深溝槽樣潰瘍 廣泛淺小潰

14、瘍 X線 線樣征 string sign 鉛管征 lead pipe sign 病理 全壁性炎 粘膜和粘膜下層(xicng) 非干酪樣肉芽腫 腸腺隱窩膿腫、糜爛潰瘍共六十二頁 結腸癌 colon carcinoma年齡：中年以上直腸指檢：腫塊(zhn kui)結腸鏡檢 、鋇劑灌腸 共六十二頁 血吸蟲病(xu x chn bn) schistosomiasis病史(bn sh)：疫水接觸史體征：肝脾腫大糞便檢查：血吸蟲卵 孵化毛蚴陽性直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒 血吸蟲卵共六十二頁 腸易激綜合征 irritable bowel syndrom IBS好發(fā)年齡：年輕女性臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn)

15、糞便檢查：有粘液(zhn y)，無膿血結腸鏡、X線檢查：陰性共六十二頁 七、治 療treatment共六十二頁 治療(zhlio)目的 控制癥狀、減少復發(fā)、防治并發(fā)癥一般治療 general therapy休息 臥床休息、勞逸結合飲食 發(fā)作期-流食；嚴重者-禁食對癥治療 腹痛、腹瀉、感染 水電紊亂(wnlun)、貧血、低蛋白血癥共六十二頁藥物(yow)治療 medicinal therapy水楊酸制劑（首選(shu xun)） 適應征：輕、中型患者 重型激素治療緩解者 柳氮磺胺吡啶（SASP） 藥 物 美沙拉嗪 ：惠迪 共六十二頁作用(zuyng)機制 抑制(yzh)前列腺素合成 清除氧自由基

16、 抑制免疫反應影響花生四烯酸代謝5-ASA惠迪共六十二頁 美沙拉嗪腸溶片已取代柳氮磺胺吡啶成為(chngwi)臨床一線用藥有效成分為5-氨基水楊酸，磺胺吡啶只是載體，多數(shù)不良反應是磺胺吡啶引起。目前(mqin)美沙拉嗪制劑是柳氮磺胺吡啶的最佳替 代藥物。（4）應用情況共六十二頁 定位(dngwi)釋放，消除炎癥口服后，藥物在回腸和結腸釋放非特異性抗炎藥物，能夠治療各種腸道黏膜炎癥；可修復腸粘膜(zhn m)直接作用炎癥黏膜，顯著消除腸壁炎癥對于患者來說，藥物經(jīng)濟學的價格更高（5）惠迪優(yōu)勢共六十二頁用法： 發(fā)作期： 每日4次，每次4片 緩解期：每日3次，每日2片 療 程 ： 2 - 3 年副作用

17、： 惡心、嘔吐、食欲(shy)減退、皮疹共六十二頁適應癥：適用于暴發(fā)型或重型患者(hunzh)用 法： 口服強的松 40mg/d 重癥 氫 可 200-300mg/d 地塞米松 10mg/d 靜滴7-14天 改為口服強的松60mg/d作用機制 同5-ASA進入緩解期后可逐漸 換成惠迪維持治療 腎上腺糖皮質(zhì)激素共六十二頁 免疫(miny)抑制劑適應癥：慢性持續(xù)性或反復發(fā)作者藥 物： 硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素用 法： 1.5mg/kg/d，分次口服 療程(liochng)1年不良反應：胃腸道反應、WBC 減少等共六十二頁局部治療（保留(boli)灌腸）適應證：病變局限于直腸、乙狀結腸者用法(yn f)：5-ASA 1-2g 地塞米松 5mg 琥鉑酸鈉氫化可的松 100mg 保留灌腸 1次/d，療程1-3月共六十二頁 手術(shush)治療1.急診(jzhn)手術 大出血、腸穿孔