機械通氣的護理措施

1、機械通氣的護理措施機械通氣 機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段，主要目的是為治療原發(fā)病爭取時間。 機械通氣的原理正常生理呼吸經(jīng)人工氣道口進行正壓加壓產(chǎn)生吸氣，呼氣依靠肺及胸廓的彈性回縮 機械通氣的目的 維持肺的通氣功能 改善肺氣體交換功能 減少呼吸肌負荷 預(yù)防性機械通氣 經(jīng)呼吸道給藥進行治療適應(yīng)證 急、慢性呼吸衰竭 心源性或非心源性肺水腫 ARDS 胸部創(chuàng)傷、多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸 呼吸中樞控制失調(diào) 與呼吸功能相關(guān)的神經(jīng)肌肉疾病 呼吸性酸堿平衡失調(diào) 大手術(shù)后通氣彌散功能障礙 低氧血癥（進行4050%濃度的一 般給氧后氧飽和度仍低于85

2、%） 用呼吸機進行呼吸道藥物治療適應(yīng)證具體適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性 肺病、肺炎、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力胸部外傷或胸部手術(shù)后心肺復(fù)蘇需行機械通氣的參考指標(biāo)呼吸頻率3540次/分或68次/分呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳aO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHgPaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙嚴(yán)重呼吸衰竭或ARDS經(jīng)治療仍無改善者禁忌證1、大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭2、伴有肺大泡3、未經(jīng)處理的氣胸4、心梗繼發(fā)呼吸衰竭5、呼吸道傳染病6、大量胸腔積液7、支氣管

3、胸膜瘺8、血容量不足 呼吸機與病人的連接方式1 面罩適用癥：神志清楚，合作短時間使用呼吸機不宜使用者：昏迷、吞咽障礙、氣道分泌多伴器官功能損害者優(yōu)點：方便、無創(chuàng)缺點：耗氧大、易漏氣；易產(chǎn)生面部不適；不利于口腔護理和吸痰；增加壞死腔；舌后綴是易造成通氣量不足2 氣管插管1）經(jīng)口插管：3 氣管切開適用：長期機械通氣或頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞缺點：創(chuàng)傷大，可發(fā)生切口出血或感染；操作復(fù)雜，不適用于緊急搶救；對護理要求高常見通氣模式機械控制通氣（Controlled Mechanical Ventilation, CMV,C，IPPV）機械輔助通氣（Assisted Mechanical Venti

4、lation, AMV,A，SIPPV） 同步間歇指令通氣（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV） 壓力支持通氣（Pressure Support Ventilation, PSV） 呼氣末正壓（Positive Expiratory End Pressure, PEEP） 常見通氣模式壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）適應(yīng)性支持通氣（ASV）成比例通氣支持（AVS）持續(xù)氣道正壓（CPAP）反比通氣雙水平支持通氣（Bi-level)SIGH機械控制通氣概述：也稱間歇正壓通氣（IPPV），潮氣量、吸氣時間及呼吸頻率完全由呼吸機產(chǎn)生并

5、控制，與病人的自主呼吸完全無關(guān)。優(yōu)點：是可完全替代病人的自主呼吸，最大限度減少病人的自主呼吸負荷。缺點：是使用不當(dāng)可出現(xiàn)廢用性呼吸肌萎縮及有自主呼吸時易發(fā)生人機對抗。適用：用于沒有自主呼吸的病人、呼吸中樞抑制病人、神經(jīng)肌肉疾患病人、呼吸肌疲勞病人及麻醉過程中等。 機械輔助通氣 概述：也稱同步間歇正壓通氣（SIPPV），呼吸機對病人的自主吸氣動作產(chǎn)生反應(yīng)并施與同步性通氣支持，潮氣量由呼吸機控制，呼吸頻率、吸呼比由病人控制。優(yōu)點：是與CMV相比不易發(fā)生人機對抗及廢用性肌萎縮，利于病人呼吸功能恢復(fù)。缺點：是若使用不當(dāng)易發(fā)生通氣過度（如自主呼吸頻率增快、自主潮氣量增加時）或不足（自主呼吸減弱或停止時）

6、。適用：主要用于有自主呼吸且自主吸氣可觸發(fā)呼吸機送氣的病人。 同步間歇指令通氣概述： 即自主呼吸+SIPPV：在自主呼吸的時候，呼吸機根據(jù)預(yù)設(shè)的參數(shù)給予病人間歇性通氣支持。隨病人自主呼吸功能的改善，可逐漸降低SIMV支持的頻率及潮氣量。優(yōu)點：在于（1）保證病人通氣量；（2）降低氣道平均壓力，減少氣壓傷；（3）鍛煉呼吸肌肌力，減少呼吸肌負荷；（4）減少鎮(zhèn)靜劑、肌松劑使用；（5）使通氣/血流比更合適；（6）促進脫機。缺點：在于若使用不當(dāng)或病人病情突然發(fā)生變化（自主呼吸減弱或停止），可出現(xiàn)通氣不足、缺氧、CO2 潴留及呼吸肌疲勞。 壓力支持通氣概述： 即在自主呼吸時，病人吸氣一開始，呼吸機即予一恒定

7、壓力幫助病人吸氣，以克服氣道阻力及擴張肺。優(yōu)點：為減少病人吸氣做功，利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)及呼吸功能鍛煉。缺點：為若支持壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)或胸肺順應(yīng)性發(fā)生改變等，可出現(xiàn)通氣過度、通氣不足和缺氧。適用：用于完全自主呼吸的病人。 呼氣末正壓概述： 即在利用呼吸機進行通氣支持時，通過呼氣活瓣在呼氣末使氣道保持一定的正壓，以（1）防止肺泡早期閉合；（2）減少肺內(nèi)滲出；（3）增加功能殘氣量，利于氧合；（4）呼氣末小氣道開放，利于CO2排出。適用； 常用于常規(guī)給氧無效的低氧血癥（如ARDS）；肺炎、肺水腫；COPD病人；大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。嚴(yán)重心功能不全、低血容量、氣胸等病人禁忌使用。 常用參數(shù)調(diào)節(jié)潮氣量

8、58ml/kg（成人）吸氣時間 s呼吸頻率 1215次/分吸氣壓力1220cmH2O峰速 2060L/分平坮時間 呼吸周期的10%觸發(fā)靈敏度 -1-2cmH2O或13L/SI/E 1：14高壓報警限 PIP+10cmH2O低壓報警限 MAP-（510）cmH2O常用參數(shù)調(diào)節(jié)呼氣靈敏百分比10%壓力上升斜率50%濕化氣體溫度3235PEEP35cmH2O基礎(chǔ)氣流流速68L/min常用參數(shù)調(diào)節(jié)1 吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）：21%100%，當(dāng)大于50%時，應(yīng)警惕中毒。2 潮氣量（Vt）選擇較小的Vt（810ml）， 配合呼吸頻率,保證一定的分鐘通氣量（MV）MV=Vt*RR3 呼吸頻率：配合Vt保證足

9、夠的MV，控制性低通氣目的降低氣壓傷或容積傷方法高碳酸血癥的問題肺開放策略主要針對ARDSPV曲線的意義低拐點與高拐點實施使用步驟選擇使用的機型及管道，連接管道并向濕化罐內(nèi)加入濕化液連接電源連接氣源打開主機開關(guān)調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應(yīng)的各種參數(shù)使用模擬肺試機，確保呼吸機工作正常給病人帶機使用呼吸機3060分鐘后查血氣，根據(jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)。 呼吸機常見報警原因及處理氣源報警電源報警高壓報警低壓報警高容量報警低容量報警人機對抗電源報警 原因主要為停電或電源插頭脫落、電源掉閘，處理上應(yīng)立即將呼吸機與病人斷開并行人工通氣支持，同時修復(fù)電源。 氣源報警 原因主要為：1 壓縮氧氣或空氣壓力低。2 FiO

10、2分析錯誤。 處理上應(yīng)立即將呼吸機與病人斷開，給病人行人工通氣支持，同時調(diào)整或更換氣源，或校對FiO2分析儀。高容量報警1病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加；2呼吸機觸發(fā)靈敏度、潮氣量、支持頻率、分鐘通氣量等設(shè)置不當(dāng)。報警的識別及處理（一）壓力過高 原因：氣道阻塞、支氣管痙攣、人工氣道部分脫出、氣胸、人機對抗、肺順應(yīng)性降低、氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管、設(shè)置不當(dāng) 處理：排除原因、給予藥物、調(diào)整觸發(fā)敏感度、改變呼吸機設(shè)置等壓力過低 管路脫落或漏氣、壓縮機、氧氣源低容量報警 1呼吸機管道脫落、漏氣。 2套囊破裂、充氣不足或未充氣。 3呼吸機輔助通氣不足（潮氣量、支持頻率、觸發(fā)靈敏度

11、等設(shè)置不當(dāng)）。 4自主呼吸減弱時。報警的識別及處理（二）通氣量降低 原因：接口松脫、管道漏氣、氣囊破裂或充氣不足、自主呼吸減弱、呼吸機故障 處理：排除原因、對癥處理通氣量過高 過度通氣、設(shè)置不當(dāng)高 壓 報 警 人工氣道 呼吸機管道 呼吸參數(shù)調(diào)節(jié) 病人本身問題低壓報警呼吸機管道脫落或連接不緊密套囊充氣不足或未充氣呼吸機管道破裂套囊漏氣 低壓報警限設(shè)置不當(dāng)病人吸氣太強，吸氣負壓太大設(shè)置潮氣量太小 人機對抗 控制呼吸下自主呼吸增強。 病人高熱、抽搐、疼痛、體位不適或不合作。 病人出現(xiàn)心肺功能改變、缺氧加重。 氣管插管過深。 人工氣道固定不好或受牽拉刺激病人。 人工氣道不暢（呼吸道分泌物潴留）。 人工

12、氣道漏氣。 呼吸機同步性能差或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈。 呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如VT太低或太高， Peak Flow太大或太小等）。 機械通氣并發(fā)癥 通氣不足 呼吸性堿中毒通氣過度 肺損傷 氣壓傷 氧中毒 心血管抑制 呼吸系統(tǒng)感染肺部感染觀察及護理1中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神智、瞳孔、知覺、神經(jīng)反射、運動功能。2皮膚變化 潮紅、多汗提示二氧化碳潴留；蒼白、濕冷提示低血壓、休克、代謝性酸中毒；青紫提示缺氧、末梢循環(huán)不良；頸靜脈怒張?zhí)崾局行撵o脈壓升高或固定氣管導(dǎo)管的系帶過緊。3氣道分泌物 包括量、顏色、性狀、氣味等。4呼吸狀況 有無自主呼吸、呼吸頻率（節(jié)律）、吸入潮氣量、每分通氣量、氣道壓力、胸廓活動度、有

13、無呼吸困難、有無人機對抗、有無呼吸音（是否對稱）。5循環(huán)功能 血壓、心率、心電圖、末梢循環(huán)。6體溫 體溫升高，提示感染或濕化溫度過高。體穩(wěn)不升、皮膚蒼白濕冷，提示可能為休克。續(xù)7腎功能 尿量、尿色、尿比重、血肌苷、血尿素氮、出入量。8胃腸功能 腸鳴音情況，有無腹脹、腹瀉、反流。 9呼吸機工作狀況，管道有無異常。 續(xù)呼吸機及管道護理（1）保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無松脫。（2）保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正常刻度范圍內(nèi)。（3）保持呼吸機管路中的集水杯方向向下，且處于最低點，以免集水阻塞管路或流入病人氣道內(nèi)或返流入濕化罐。（4）勤倒集水杯內(nèi)集水。（5）保持吸入氣體溫度在3235。（6

14、）每日更換濕化罐過濾紙及沖洗呼吸機上的過濾網(wǎng)。（7）呼吸機管道一人一換，長期帶機病人應(yīng)每周更換。（8）保持呼吸機主機的清潔、干燥，每日進行擦拭消毒，且不在上面放任何物品。續(xù)續(xù)（9）氣管導(dǎo)管與呼吸機管道之間應(yīng)接一緩沖管，氣管導(dǎo)管應(yīng)處于中立位，不前傾也不后仰，有助于防止管道與病人脫開和氣管內(nèi)壁受壓引起損傷、出血及壞死。（10）調(diào)整呼吸機機械臂時應(yīng)先取下管道，調(diào)整后再重新放置，以免刺激病人及扯脫人工氣道管。 呼吸機通氣支持的病人，由于本身病情危重，加上環(huán)境的陌生及呼吸機帶來的異常聲響、交流障礙、舒適改變等，很多病人出現(xiàn)焦慮、恐懼及不合作等護理問題，部分病人在呼吸機治療過程中又出現(xiàn)呼吸機心理依賴問題，

15、因此應(yīng)重視病人的心理問題，讓病人熟悉病房環(huán)境，了解呼吸機治療的目的及配合方法，建立護患之間有效的溝通交流方式，鼓勵病人主動加強自主呼吸，爭取早日脫機。 心理護理西門子-900C（一） 按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換1定壓型壓力切換（Pressure cycling） 以壓力切換完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換。2定容型容量切換（Volume cycling） 將預(yù)調(diào)的吸入氣量送入肺內(nèi)即轉(zhuǎn)為呼氣，而不論肺和氣道的情況如何。3定時型時間切換（Time cycling） 達到預(yù)調(diào)的吸氣時間即停止吸氣，轉(zhuǎn)向呼氣。4流速控制型流速切換（Flow cycling） 在呼吸機內(nèi)裝有一流速感應(yīng)閥（Flow-sensitive valv

16、e），當(dāng)吸氣流速小于一定值（14L/min）時，停止吸氣，轉(zhuǎn)為呼氣。5混合多功能型。 A/C 、 VC 、PC的關(guān)系A(chǔ)C為一種通氣支持模式，指令方式為VC或PC VC AC PC呼吸機的保養(yǎng)和維護意義： 1、 延長使用壽命 2、 避免交叉感染 3、 提高搶救成功率 主要對呼吸機氣路系統(tǒng)進行消毒，對主機進行清潔部分氣路、全部氣路1、 管路清潔：多為合成材料、橡膠、金屬，可用肥皂水等清洗后消毒2、 傳感器：根據(jù)說明書進行，有的不能用水，可用酒精輕輕擦拭3、 主機：用吸塵器4、 外部：用濕紗部擦拭呼吸機的清潔和消毒1、浸泡消毒： 消毒液 時間 注意事項1：1000新潔爾滅 30min 刺激性小，毒性

17、低。細菌、真菌、病毒，肥皂水降低其效果，遇金屬產(chǎn)生 沉淀（1000ml加入亞硝酸鈉可用于金屬消毒）1：1000洗必太 30min 刺激性小，毒性低。對G+、G+及真菌有較強殺滅作用75%酒精 30min 對細菌殺滅作用強，對牙苞作用弱0.041%過氧乙酸 2120分鐘 對細菌、真菌、病毒、結(jié)核菌、牙苞均有較強的殺滅作用。刺激性強、腐 蝕性強（金屬、橡膠等）。注意監(jiān)測濃度。2%戊二醛 堿性（310H） 用于金屬、橡膠、塑料等。刺激性大。對結(jié)核菌無效。使用2周。 酸性（1020min） 細菌、病毒、真菌、結(jié)核菌有效，對牙苞無效。隨溫度升高，作用增強。 使用30天。刺激性大 中性（10M10H） 細菌、病毒、真菌、結(jié)核菌10分鐘，對牙苞10小時。刺激性大。1.4%消洗靈 30min 呼吸機的常用消毒方法2、氣體熏蒸法 40%甲醛 48H 物品不應(yīng)重疊。濃度越高，作用越強。要求溫度在10度以上，濕以8090%為宜。與高錳酸鉀合用1小時