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1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及其endobutton手術(shù)治療viggel) 住培肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)肩鎖關(guān)節(jié) 是肩峰內(nèi)緣與鎖骨外端相連的關(guān)節(jié).關(guān)節(jié)穩(wěn)定維持裝置:關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶喙鎖韌帶(斜方韌帶與椎狀韌帶)三角肌及斜方肌的腱性附著部分肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)圖肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)靜態(tài)機(jī)制:水平方向(前后)靜態(tài)機(jī)制主要靠關(guān)節(jié)囊韌帶,垂直方向的靜態(tài)機(jī)制主要靠喙鎖韌帶。動態(tài)機(jī)制:主要靠三角肌和斜方肌來完成。 (了解肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制,有助于理解損傷分型,選擇治療方法更好的完成手術(shù)及
2、判斷愈后結(jié)果)肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療損傷機(jī)制前臂內(nèi)收時受到直接暴力最常見損傷暴力通過肱骨頭、肩峰直接作用于肩鎖關(guān)節(jié)強(qiáng)大暴力牽拉上肢或外側(cè)暴力直接作用于肩胛骨肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型Tossy分型Rockwood分型肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療tossy分型 此類分法突出影響學(xué)特點(diǎn),實(shí)用性強(qiáng)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療I型:X線片只表現(xiàn)鎖骨有輕度移位,提示肩鎖韌帶撕裂和部分?jǐn)嗔眩籌I型:X線片顯示鎖骨外端直徑一半上翹突出超過肩峰,提示肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷;III型:X線片顯示鎖骨外
3、端完全移位,喙突與鎖骨之間的距離明顯增大,提示肩鎖和喙鎖韌帶完全斷裂。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療Rockwood分型更加細(xì)化,便于臨床診療。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療型:肩鎖韌帶扭傷,喙鎖韌帶完整,肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定,X線檢查顯示關(guān)節(jié)無異常,MRI檢查可見肩鎖關(guān)節(jié)扭傷跡象;型:肩鎖韌帶發(fā)生完全斷裂,喙鎖韌帶損傷,肩鎖關(guān)節(jié)半脫位,X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加小于25;型:肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂,肩鎖關(guān)節(jié)全脫位,X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加25100;型:肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂,伴有鎖骨遠(yuǎn)端后移,甚至穿入斜方肌,固定于斜方肌內(nèi);型:肩鎖韌帶
4、及喙鎖韌帶均完全斷裂,X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加100300,鎖骨位于皮下;型:肩鎖關(guān)節(jié)全脫位,肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂,鎖骨遠(yuǎn)端移位至喙突下、聯(lián)合腱后。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)指征Rockwood 、型均采用保守治療Rockwood 、型需手術(shù)治療Rockwood 型:年老、體弱的患者,建議保守治療。但是對于運(yùn)動水平要求較高或從事體力勞動的患者應(yīng)手術(shù)治療。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療手術(shù)方式分類經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)固定 喙鎖間固定 韌帶重建 肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)固定克氏針固定、鋼絲固定、克氏針固定
5、張力帶固定(臨床上基本已不再使用)切開復(fù)位、鎖骨鉤鋼板固定(目前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的技術(shù),該方法使用簡單,初始穩(wěn)定好,術(shù)中直 觀感覺也好,很多骨科醫(yī)生喜歡使用 )肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療韌帶重建喙鎖間隙彈性固定(如紐扣鋼板、縫線等)單純異體肌腱移植或肌腱移植聯(lián)合喙鎖間 隙固定,在關(guān)節(jié)鏡下完成操作。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療喙鎖間固定Double-endobutton技術(shù)Triple-endobutton技術(shù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療endobutton歷史背景 2007年12月美國紐約大學(xué)steven struhl肩肘關(guān)節(jié)手術(shù)對
6、重建喙鎖韌帶的一些新技術(shù)(double-endobutton)的進(jìn)行闡述,表明能通過放置在鎖骨和喙突解剖鉆孔內(nèi)的內(nèi)植物或固定裝置,實(shí)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療ENDOBUTTON CL 帶絆鋼板鋼板材料:鈦合金線環(huán)材料:聚對苯二甲酸乙二醇酯研究表明:環(huán)袢強(qiáng)度和剛度超過人體韌帶40%肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療Double-endobutton手術(shù)方法1.復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié),1枚克氏針臨時固定關(guān)節(jié)。2.導(dǎo)針定位,在鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)3cm處自背側(cè)向喙突基底部用4.5mm空心鉆頭鉆孔。(在鎖骨遠(yuǎn)端鉆孔時,鉆孔位于鎖骨前中1/3處,這樣垂直進(jìn)針才會打
7、入喙突基底正中)肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療3.假體準(zhǔn)備,在鈕扣鋼板的外側(cè)和內(nèi)側(cè)兩孔依次穿入2根5號愛惜邦線,袢上穿入1根縫線留作牽引。(測量喙鎖間距,選擇袢長度要略大于測量值的帶袢endobutton鋼板)肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療4.將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下,將縫線袢向上拉出鎖骨表面,在袢下方放入第2塊鈕扣鋼板系緊外側(cè)縫線固定。(注意:放置第二個endobutton時袢的方向要與鋼板垂直!還一定要放平以便系縫線! )肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療 5.沿鎖骨上鉆孔的前外側(cè)約1cm處另鉆一孔,將內(nèi)側(cè)縫線打結(jié)在該孔上重建斜方韌帶。這
8、樣就把喙鎖韌帶重建了。6.拔出臨時克氏針,清洗傷口并縫合。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療雙ENDOBUTTON技術(shù)優(yōu)點(diǎn) 不存在二次手術(shù) 沒有韌帶延長的并發(fā)癥 強(qiáng)度超過原有的韌帶 同時重建斜方韌帶(但沒有在解剖學(xué)上重建)和錐狀韌帶肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療Triple-endobutton技術(shù)Double-endobutton技術(shù)雖然有很多國內(nèi)外學(xué)者報道了其良好的短期效果,但是隨著研究的深入有學(xué)者報道了上述double-endobutton技術(shù)的缺陷(未對斜方韌帶進(jìn)行真正的解剖重建)及并發(fā)癥。如復(fù)位丟失、松動、鋼板周圍骨質(zhì)吸收等。于是為了減少并發(fā)癥有學(xué)者提
9、出了更為高端的triple-endobutton技術(shù)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療Triple-endobutton手術(shù)方法與雙endobutton技術(shù)相比較,三endobutton技術(shù)采用5根2號愛惜幫不可吸收線、在重建斜方韌帶是增加了一塊endobutton鋼板。1. 五根愛惜幫線依次穿過endobutton的內(nèi)外側(cè)孔,經(jīng)內(nèi)側(cè)定位孔放在喙突下。2.于喙鎖間隙分離2根(4股)和3根(6股)愛惜幫線分別引出內(nèi)外側(cè)空,取不帶袢的endobutton鋼板一塊穿過該環(huán)形袢,4股縫線穿出鋼板孔打結(jié)固定。3.取另一塊不帶袢的endobutton鋼板置于外側(cè)定位孔,剩余6股縫線穿出鋼板
10、孔打結(jié)固定。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療術(shù)后處理抗炎、消腫等對癥治療。頸腕吊帶懸掛4周。功能鍛煉分為3階段:1.術(shù)后0-4周,手術(shù)后24h內(nèi)依據(jù)患者的疼痛耐受程度進(jìn)行手、腕、肘關(guān)節(jié)主動活動。肩關(guān)節(jié)小范圍的旋轉(zhuǎn)被動活動。2.術(shù)后5-6周,去除頸腕吊帶,行無痛性肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。3.術(shù)后6周以后,行患肩無痛性全范圍活動,同時逐漸行力量訓(xùn)練。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療Triple-endobutton的優(yōu)勢生物力學(xué)表明3股2號愛惜幫線的拉伸強(qiáng)度與喙鎖韌帶的基本相當(dāng),endobutton鋼板的拔出強(qiáng)度可達(dá)1150N,環(huán)袢的強(qiáng)度與剛度超過自身喙鎖韌帶的40%。重
11、建了斜方韌帶的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。同double-endobutton一樣,操作簡單,創(chuàng)傷小、無需再次取出內(nèi)固定。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療endobutton技術(shù)相對鎖骨鉤鋼板的優(yōu)勢1、手術(shù)切口短,不用暴露肩峰。2、術(shù)后不用取固定物。3、在保持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同時,也保留了鎖骨的旋轉(zhuǎn)活動。4、操作不涉及肩袖,術(shù)后不會出現(xiàn)肩峰撞擊樣疼痛,術(shù)后早期可進(jìn)行功能鍛煉。(更好的肩關(guān)節(jié)外展)肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療Endobutton手術(shù)禁忌癥合并喙突骨折,尤其是骨折線位于喙突正中基底部。喙突基底部小于10mm,否則在喙突上鉆直徑4.5mm的孔時容易出現(xiàn)手術(shù)失敗,因此
12、喙突基底部過于細(xì)小不適于該手術(shù)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療總結(jié)Endobutton技術(shù)強(qiáng)調(diào)的是喙鎖韌帶重建的重要性。Endobutton技術(shù)沒有血管損傷、神經(jīng)損傷、鎖骨應(yīng)力性骨折、環(huán)袢斷裂等并發(fā)癥。從現(xiàn)有文獻(xiàn)上看,短期內(nèi)endobutton技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位早期隨訪均可獲得滿意療效。但是隨著患者逐漸恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)活動,會造成一定的復(fù)位丟失。復(fù)位丟失率在4.3%-7.1%之間。復(fù)位丟失仍然是其主要的并發(fā)癥。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療個人感想每一種新的治療方法都是從原先的治療方法發(fā)展而來的,否定舊的方法不僅要克服舊方法中存在的弊端和有缺陷的東西, 還
13、應(yīng)吸取舊方法中合理有用的東西,從整個治療方法的漸進(jìn)轉(zhuǎn)換過程來看,舊方法被否定為新的方法所取代是事物發(fā)展的必然趨勢,但對每一方法肯定的同時還應(yīng)該注意到其間包含的否定因素,不要被一種傾向掩蓋另一種傾向。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及其endobutton手術(shù)治療參考文獻(xiàn)1黃強(qiáng),肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型與治療方法的選擇 中國骨傷2015年,第28卷,第6期,第487-490頁 2孫遼軍, 盧迪, 陳華. Triple-Endobutton 技術(shù)治療Tossy 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位J. 中國骨傷, 2015, 28(6):496-499. Sun LJ, Lu D, Chen H. Triple-Endobutton tec
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