腹主動(dòng)脈瘤課件醫(yī)學(xué)PPT課件

1、腹主動(dòng)脈瘤AAA(abdominal aortic aneurysm)由各種原因引起的局部腹主動(dòng)脈永久性擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張的腹主動(dòng)脈超過正常腹主動(dòng)脈的2倍，稱為腹主動(dòng)脈瘤。一、定 義60歲的老年人群多見，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。男性女性。 中國估計(jì)300萬人.最常見于6080歲之間的男性 該病大于5CM猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)90%。死亡率高，是一種極為兇險(xiǎn)的疾病.在中國，隨著人口的老齡化和人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升。值得警惕。 二、病因1. 高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見2.梅毒性5.先天性3.創(chuàng)傷性4.感染性 動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后，

2、中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動(dòng)脈內(nèi)血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動(dòng)脈瘤。由于動(dòng)脈瘤承受的血流壓力較大，使動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動(dòng)性腫塊。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓?；颊呖梢騽?dòng)脈瘤嚴(yán)重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動(dòng)脈瘤較梭形的更容易破裂。危險(xiǎn)因素：家族史冠心病高膽固醇血癥高血壓腦血管病年齡：65歲性別：男性女性吸煙解剖分類：腎動(dòng)脈下型腹主動(dòng)脈瘤：占95胸腹主動(dòng)脈瘤：占5（同時(shí)累及胸、腹主動(dòng)脈）返回分類病理分類：真性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈壁及主動(dòng)脈瘤壁全層均有病變性擴(kuò)大或突出而形成的動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈管壁

3、被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。夾層動(dòng)脈瘤：又稱主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂，而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，主動(dòng)脈形成真假兩腔。 A B CA：真性動(dòng)脈瘤B：假性動(dòng)脈瘤C：夾層動(dòng)脈瘤搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周或左上腹，約50患者伴有血管雜音。疼痛：為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部，為突發(fā)的劇烈撕裂樣銳痛，不能忍受并呈持續(xù)性，病人常伴有窒息感甚至瀕死的恐懼 。 破裂癥狀：面色蒼白，手足濕冷，血壓驟降，神志逐漸模糊，聽診心音減弱，脈率細(xì)速。其他嚴(yán)重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形成急性血栓。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈阻塞可引起周圍

4、水腫。 癥狀體征：多數(shù)患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。 （1）腹部觸診：準(zhǔn)確性最低（2）腹部X線片：典型的卵殼形鈣化造影（3）二維超聲檢查：目前優(yōu)選的診察方法，可準(zhǔn)確的顯示動(dòng)脈瘤的外形及其腹壁血栓（4）腹主動(dòng)脈造影：術(shù)前必須進(jìn)行的檢查，動(dòng)脈瘤的寬度可為透光性腹壁血栓所掩蓋，故準(zhǔn)確性不高（5）CT（6）MRI診斷：破裂外周動(dòng)脈血栓突發(fā)完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障礙主動(dòng)脈-腸瘺動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈）并發(fā)癥：病例分析1.何XX，75歲男性，反復(fù)腹痛一個(gè)月入院2.查體：P75次/分，BP123/66mmHg，雙肺無羅音，心率齊，無雜音。下腹部隆起，可觸及一約14cm*8cm的包

5、塊，有壓痛，可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，聞及血管吹風(fēng)樣雜音。3. 腹主動(dòng)脈彩超示腹主動(dòng)脈瘤，范圍14.2cm*8.5cm，壁薄0.1 cm。CTA結(jié)果顯示為巨大腹主動(dòng)脈瘤（腎動(dòng)脈下緣至髂動(dòng)脈分叉段），瘤壁鈣化及瘤內(nèi)大量附壁血栓形成。WBC12*109/L，NE63.5%。診斷腹主動(dòng)脈瘤明確如何治療？治療：傳統(tǒng)方法：開腹、動(dòng)脈瘤切開、人造血管置入術(shù)手術(shù)適應(yīng)征：5.5cm者建議手術(shù)，5.5cm者建議定期B超復(fù)查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動(dòng)脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇烈疼痛者動(dòng)脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要器官或組織者動(dòng)脈瘤壁附壁血栓引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈血栓者腎動(dòng)脈下型手術(shù)方法（切口選擇)1.顯露，游離腹主動(dòng)脈瘤2

6、.切開腹主動(dòng)脈瘤3.吻合人工血管傳統(tǒng)方法手術(shù)并發(fā)癥(1)腹腔內(nèi)出血，其發(fā)生率80。(5)因70的腹主動(dòng)脈瘤病人有長期吸煙史和慢性支氣管炎 史，30病人合并有COPD，術(shù)后易發(fā)生低氧血癥和肺部感 染。此外還可出現(xiàn)術(shù)后急性心肌梗死，下肢動(dòng)脈缺血，乙狀結(jié) 腸缺血和截癱等，但不常見。腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)治療(EVAR)低侵襲性傷口小、失血少、疼痛輕、恢復(fù)快 適應(yīng)癥 1991年P(guān)arod使用人造血管支架完成了首例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)手術(shù)，目前公認(rèn)的EVAR適應(yīng)癥為：腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端到腎動(dòng)脈之間有足夠的非擴(kuò)張區(qū)，以允許血管內(nèi)移植物近心端錨定，即近端瘤頸。近端正常腹主動(dòng)脈的長度需要根據(jù)每個(gè)移植物的特點(diǎn)而定,推薦的長度是1. 01. 5 cm。近端瘤頸的嚴(yán)重扭曲將不能進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。一般來說,如果腎動(dòng)脈以上與近端瘤頸成角 60，盡管特定支架最終決定能接受的是最大成角,制造商將不推薦行介入治療。術(shù)后健康指導(dǎo)行