TORCH篩查結果及判讀意義課件(PPT 40頁)

1、第1頁，共40頁。TORCH- 致孕期感染并具有高致畸作用的一組病原體剛地弓形蟲(Toxoplasma gondii, 簡稱TOXO) 風疹病毒(Rubella virus, 簡稱RV)巨細胞病毒(Cytomegalo virus,簡稱CMV)單純皰疹病毒(Herpes simples virus,簡稱HSV)其它高致畸病原體:Others 如:EB皰疹病毒(Epstein-Barr Virus 簡稱EBV)、細小病毒19(Parvo Virus簡稱B19)、 水痘-帶狀皰疹病毒 (Varicella-Zoster Virus簡稱VZV、梅毒螺旋體(Syphilis,簡稱TP)第2頁，共40頁

2、。糾正認識誤區(qū)TORCH篩查必須根據(jù)病原微生物的特點確定篩查時間，且結果判讀必須基于準確的孕周TORCH篩查應該采取定量分析 TORCH篩查應該同時查IgM，IgG TORCH篩查是母體病原微生物免疫狀態(tài)的測定，非確診試驗母體感染時間需要動態(tài)監(jiān)測IgG定量的變化、陽轉以及親和力測定，胎兒是否感染需要羊水PCR確定 母體感染不一定胎兒感染，胎兒感染不一定需要終止妊娠123456第3頁，共40頁。1、風疹病毒IgM滴度低，2-4周復查，如果IgG定量升高，考慮急性感染，但此時急性感染對胎兒影響小。2、如果孕前不知免疫狀態(tài)，宮內孕足月也不需要查TORCH，因為無法解釋。檢查單第4頁，共40頁。經(jīng)過5

3、個月，風疹病毒IgM仍為陽性，考慮為長期持有，可考慮計劃妊娠。檢查單第5頁，共40頁。IgM陽性怎樣排除假陽性：檢測方法的限制導致假陽性結果。感染發(fā)生后持續(xù)多年低水平表達，不一定表示急性感染臨床標本中類風濕因子等抗體的存在導致假陽性123原因 2周后復查IgG陽轉，提示急性感染2周后復查IgG定量，4倍升高提示急性感染或復發(fā)感染真陽性，急性感染4第6頁，共40頁。1、弓形蟲感染幾率低，IgM滴度很低，故考慮假陽性。2、4周后復查IgG , IgM, 如果 IgM滴度無升高，IgG 無陽轉，確定為假陽性。檢查單第7頁，共40頁。檢查單1、弓形蟲IgM的假陽性,之一宣傳弓形蟲的預防知識。2、單純皰

4、疹病毒IgM滴度低，考慮假陽性。3、復查應該查定量而非定性。第8頁，共40頁。1、此為大多數(shù)人的孕前化驗結果，反應弓形蟲的感染率低，巨細胞感染率高，風疹病毒感 染率高， 單純皰疹病毒感染率高。2、弓形蟲IgG抗體及風疹病毒IgG抗體保護性強，如果孕前有IgG抗體，孕期不必復查。3、巨細胞病毒IgG抗體及單純皰疹病毒IgG抗體保護力弱，孕期注意復查感染。4、必須告知預防弓形蟲感染知識，因為預防有效。檢查單第9頁，共40頁。IgG親和力123低親和力（30%）表示近期感染（4個月內）高親和力提示4個月前的既往感染弓形蟲的低親和力可能持續(xù)很久第10頁，共40頁。弓形蟲弓形蟲1感染源2感染率3是人和動

5、物共患的一種可寄生于細胞內的原蟲。一種寄生蟲。所以其治療方法是應用抗生素。免疫缺陷者易發(fā)。感染率很低。貓是唯一其終宿主；弓形蟲可通過人的傷口進入體內，食用未煮熟的肉類或污制品、飲用污染的水被感染。怎樣健康教育及預防？后果4孕早期胎兒感染率低，后果嚴重，孕晚期感染率高，后果相對較輕第11頁，共40頁。弓形蟲篩查結果解讀IgG（）IgM（）IgG（）IgM（+）IgG（+）IgM（+）IgG（+）IgM（）未感染，為高風險人群，孕前及整個孕期都要進行預防弓形蟲感染的知識教育大多數(shù)為假陽性，4周后復查，如果結果仍然如此，為假陽性。如血清學轉換，或定量增加4倍，考慮急性感染。急性感染或者既往感染，20

6、周前可行IgG親和力試驗，如果為高親和力，則為5個月內的感染，如果在20周后或為低親和力，則行羊水穿刺排除胎兒感染。孕前或孕18前弓形蟲感染幾率為0，除非免疫缺陷病人或免疫低下病人。第12頁，共40頁。弓形蟲篩查流程第13頁，共40頁。弓形蟲推薦所有妊娠或計劃妊娠的婦女，應在妊娠期間詳細了解預防妊娠期感染弓形體的知識。不應進行常規(guī)普遍篩查。血清學篩查應該提供給被認為處在初次感染弓形體高風險孕婦。妊娠婦女疑似近期感染，在介入診斷前應該在參比實驗室進行檢測，檢測必須盡可能準確反映感染情況，并能做出解釋。為確認弓形體感染，下列情況應該使用PCR技術檢測羊水中弓形體DNA：孕婦診斷為初次感染；血清學測

7、定不能確認或排除急性感染；出現(xiàn)異常超聲結果（ 顱內鈣化、小頭畸形、腦積水、腹水、肝脾腫大、或嚴重的胎兒宮內生長受限）。羊膜穿刺時間孕18周后，而且在母親疑似感染7周后，以降低假陰性結果的發(fā)生。12345第14頁，共40頁。弓形蟲推薦疑似孕婦弓形體感染，應該用超聲篩查，看超聲結果是否與TORCH（ 弓形體、風疹、巨細胞病毒、皰疹病毒和其他）結果一致。包括但不限于顱內鈣化，小頭畸形，腦積水，腹水，肝脾腫大或嚴重的胎兒宮內生長受限。如果懷疑有急性感染，重復測試應在2-3周內進行，并考慮乙酰螺旋霉素立即開始治療，無需等待重復的測試結果。如果產(chǎn)婦感染已得到證實，但目前還不知道胎兒是否被感染，應給予乙酰螺

8、旋霉素對胎兒進行預防（防止垂直傳播）。已確診或高度懷疑胎兒感染的孕婦（羊水PCR陽性），應聯(lián)合使用乙胺嘧啶，磺胺嘧啶，甲酰四氫葉酸給予治療。1234第15頁，共40頁。弓形蟲推薦曾經(jīng)感染過弓形體已獲得免疫的孕婦，不需要做抗弓形體治療每個疑似弓形體感染的病例，都應與專家討論免疫抑制或HIV陽性的婦女應接受篩檢，因為有弓形體激活和患弓形體腦炎的風險被確診為急性弓形體感染未孕婦女，要等待6月后再懷孕，每個病例應該咨詢專家1234第16頁，共40頁。弓形蟲預防和治療預防有效避免接觸貓，避免接觸污水，避免食用未熟的肉治療有效確定母親感染，應用乙酰螺旋霉素，用至分娩確定胎兒感染，應用乙酰螺旋霉素+磺胺嘧啶

9、+甲酰四氫葉酸 第17頁，共40頁。巨細胞病毒成人多通過接觸嬰幼兒尿液及體液感染，胎兒多通過垂直傳播，乳汁也可傳播。巨細胞病毒是一種皰疹病毒組DNA病毒，呈全球性分布感染率高，我國成人感染率達95%以上。CMV傳染途徑第18頁，共40頁。巨細胞病毒如何診斷初次感染？IgM陽性+IgG定量檢測上升，15天后轉為陽性=初次感染IgM陽性+IgG低親和力并陽性 （小于等于16周）=初次感染第19頁，共40頁。巨細胞病毒如何診斷復發(fā)感染？之前IgG陽性，此次IgG定量或滴度升高4倍，且為高親和力IgM可以陰性也可以陽性第20頁，共40頁。巨細胞病毒推薦妊娠期初次母體巨細胞感染的診斷應該基于孕婦血清中病

10、毒特異性IgM抗體的新出現(xiàn)（ 這些孕婦之前的血清反應為陰性），或者發(fā)現(xiàn)特異性的IgG抗體陽性并伴隨親和力的降低。復發(fā)感染的診斷應該基于孕婦之前檢測IgG抗體陽性，本次IgG抗體滴度的顯著升高（ 定量檢測上升倍），伴有或者不伴IgM抗體的出現(xiàn)，以及IgG的高親和力（16周）；對初次感染孕婦，應告知夫妻雙方其宮內垂直傳播和胎兒感染風險為30%-40%，如胎兒被感染，其生后出現(xiàn)后遺癥的風險為20%-25%。對復發(fā)感染孕婦，應告知夫妻雙方其宮內垂直傳播和胎兒感染風險為1%，如胎兒被感染，其生后出現(xiàn)后遺癥的風險為20%-25%。123第21頁，共40頁。巨細胞病毒推薦胎兒巨細胞病毒感染的產(chǎn)前診斷應該基于

11、羊膜腔穿刺術。羊膜腔穿刺術應該在妊娠21周后，并且在推測母體感染至少7周后進行.懷疑孕婦復發(fā)巨細胞病毒感染時，可以考慮采取羊膜腔穿刺。一旦診斷胎兒巨細胞病毒感染，孕婦應該每隔3周進行系列超聲檢查以便發(fā)現(xiàn)超聲聲像異常。這種聲像異常有助于我們推測胎兒的預后。第22頁，共40頁。巨細胞病毒-預防和治療避免接觸嬰幼兒尿布及體液行不通目前無成熟治療方法第23頁，共40頁。1、如果無孕前化驗結果，無法確定是否孕期感染。2、如果胎兒有癥狀，建議行羊水穿刺查PCR。檢查單第24頁，共40頁。1、判定為非急性感染，IgM滴度無變化。2、無法通過親和力試驗判定是否孕期感染。3、如果胎兒有TORCH感染表現(xiàn)，考慮羊

12、水穿刺檢查檢查單第25頁，共40頁。風疹病毒風疹感染后累及胎兒致先天性風疹綜合征(CRS)1234我國人群感染率高。在孕8周內感染,先天性風疹綜合征的發(fā)病率為85%,912周為52%,而16周以后就很罕見。因此妊娠期確定風疹感染時間很重要。早期妊娠婦女若確診為風疹病毒感染時應行人工流產(chǎn)終止妊娠。孕婦感染后85%有癥狀第26頁，共40頁。風疹篩查陽性處理流程篩查流程IgM+第27頁，共40頁。風疹篩查接觸風疹后處理流程第28頁，共40頁。風疹病毒推薦準備懷孕的婦女最好進行咨詢，測定抗體狀態(tài)，必要時接種疫苗由于風疹綜合征風險隨感染孕周而變化，所以確定感染孕周很重要，對咨詢很重要對接觸風疹的孕婦 ，

13、應該測定免疫狀態(tài)并評估先天性風疹綜合征的風險孕前應該接種風疹疫苗接種后1個月可懷孕，1個月內懷孕也不必終止妊娠懷孕時不應該接種風疹疫苗第29頁，共40頁。風疹病毒預防有效治療確定胎兒感染狀態(tài)接種疫苗無有效治療方法沒有成熟的方法可確定胎兒感染。可于18周后行羊水穿刺檢查。第30頁，共40頁。1、如果無孕前免疫狀態(tài)，此種情況很難確定是否孕期感染。即使親和力試驗也排除不了孕早期感染。2、2-4周復查定量，如果變化劇烈，可以確定急性感染，若非，定為非急性感染檢查單第31頁，共40頁。檢查單1、風疹IgG滴度無明顯升高，考慮非急性感染期，但無孕前風疹免疫狀態(tài)，無感染癥狀， 無法確定感染時期。需要隨診胎兒

14、情況。2、可行IgG親和力試驗確定感染時期，親和力高提示既往感染（3個月前），親和力低提示急性感染。第32頁，共40頁。1、 追問病史，有無近期感冒樣癥狀及風疹接觸病史。2、初步定義為急性感染，2個月后IgM如果滴度無下降，則考慮為IgM長期持有，可以考慮 計劃妊娠。3、受精前的感染對胚胎影響不大。檢查單第33頁，共40頁。經(jīng)過5個月，風疹病毒IgM仍為陽性，考慮為長期持有，可考慮計劃妊娠。檢查單第34頁，共40頁。單純皰疹病毒為雙鏈DNA病毒，分為型和型人是唯一的宿主感染十分普遍病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進入體內，潛居于人體正常粘膜、血液、唾液及感覺神經(jīng)節(jié)細胞內。HSV-型主要引起生殖器感染，性接觸為主要傳播途徑，并與胎兒先天性感染關系密切。進來研究，生殖道感染可為I型，也可為II型，故沒有必要是對單純皰疹病毒進行分型。第35頁，共40頁。單純皰疹病毒 初次感染的孕婦傳播給胎兒的危險性大大高于孕期復發(fā)的孕婦,母嬰傳播在孕20周以前復發(fā)感染。妊娠晚期感染病毒，新生兒的感染率是30%-50%。第37頁，共