重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-短肽制劑使用--ppt課件

1、重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)短肽制劑的使用1ppt課件目錄1.重癥病人的胃腸道2.短肽EN重癥病人3.短肽EN急性胰腺炎4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受腹瀉2ppt課件重癥病人的胃腸道 免疫功能消化、吸收內(nèi)分泌功能屏障功能腸功能3ppt課件機(jī)械屏障化學(xué)屏障免疫屏障生物屏障腸粘膜上皮細(xì)胞腸道菌群sIgA腸的屏障功能4ppt課件胃腸功能障礙消化、吸收障礙粘膜屏障功能障礙 動(dòng)力障礙重癥病人的胃腸道5ppt課件腸功能障礙的分型功能性腸道絕對(duì)減少型：短腸綜合征小腸實(shí)質(zhì)廣泛損傷型：放射性腸損傷、炎性腸病、腸外瘺、腸梗阻, 急性,可逆轉(zhuǎn)以腸黏膜屏障功能損害為主,可同時(shí)伴有消化吸收功能的障礙,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、休克所致的腸功能障礙 重

2、癥病人的胃腸道6ppt課件Montejo JC et al, Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: A multicenter study. Crit Care Med 1999; 27:1447-1453ICU病人胃腸功能障礙的流行病學(xué)調(diào)查法國(guó)的一個(gè)多中心研究幾乎所有重癥患者都存在不同程度的腹脹、腸鳴音減弱或大便困難2/3左右的ICU病人發(fā)生胃腸動(dòng)力障礙40%的ICU表現(xiàn)為腹瀉或?qū)δc內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受16%的病人表現(xiàn)為便秘 7ppt課件回顧性研究132名ICU 病人：

3、機(jī)械通氣、EN、GE (13C-octanoic acid breath test)60%有胃排空延遲Normal GEDelayed GEP0.05, vs.normalP0.01, vs.normal重癥病人的胃腸道8ppt課件危重病人胃腸功能障礙的臨床表現(xiàn)類型表現(xiàn)類型發(fā)生率n(%)表現(xiàn)類型發(fā)生率n(%)不能進(jìn)食386(76.9)腹痛156(31.1)返流60(11.9)腹瀉154(30.7)胃腸減壓296(59.0)腸鳴音減弱95(18.9)胃潴留116(23.1)腸鳴音消失13(2.6)腹脹306(60.9)便秘68(13.5)南京軍區(qū)總醫(yī)院502名外科危重病人患者的調(diào)查：9ppt課件

4、危重病人胃腸功能評(píng)分南京軍區(qū)總醫(yī)院502名外科危重病人患者的調(diào)查：10ppt課件重癥病人胃腸功能障礙原因低灌注（休克、膿毒癥）機(jī)械通氣 炎癥因子 高血糖電解質(zhì)紊亂:低鉀血癥、低鎂血癥 疾病本身：MODS, 嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂, sepsis, 腹腔間質(zhì)綜合癥藥物：兒茶酚胺、多巴胺、阿片類、丙泊酚11ppt課件重癥病人胃腸功能障礙后果1.動(dòng)力障礙：胃輕癱、反流、腸麻痹、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受2.屏障受損 機(jī)械屏障：化學(xué)屏障：生物屏障：免疫屏障：缺血-再灌注腸粘膜損傷通透性增加胃酸、膽汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等減少菌群失調(diào)SIgA減少細(xì)菌移位、內(nèi)毒素血癥、SIRS“腸肝循環(huán)”假說“腸淋巴胸導(dǎo)管循環(huán)”假

5、說12ppt課件重癥病人胃腸功能障礙治療黎介壽 腸衰竭概念、營(yíng)養(yǎng)支持與腸粘膜屏障維護(hù) 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 2004 ，3 11 （2 ）65-67及早處理！1.調(diào)整內(nèi)穩(wěn)態(tài) ，循環(huán)與氧供2.最佳的營(yíng)養(yǎng)支持3.維護(hù)腸粘膜屏障5.重建腸道的連續(xù)性4.治療原發(fā)疾病6.小腸移植13ppt課件中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)病人能經(jīng)口進(jìn)食么？胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入么？標(biāo)準(zhǔn)配方高熱卡配方短肽制劑是否有否是無否是經(jīng)口進(jìn)食（能攝入80%以上的營(yíng)養(yǎng)）腸外營(yíng)養(yǎng)14ppt課件目錄1.重癥病人的胃腸道2.短肽EN重癥病人3.短肽EN急性胰腺炎4.

6、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受腹瀉15ppt課件人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進(jìn)入門靜脈轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用蛋白質(zhì)合成(肝臟)(以短肽吸收為主)16ppt課件短肽吸收是蛋白質(zhì)吸收的主要途徑蛋白質(zhì)在正常人體中的吸收形式主要為短肽(67%)， 其次為游離氨基酸(33%)，而非僅僅游離氨基酸。17ppt課件短肽吸收途徑的六大特點(diǎn)不需消化，直接吸收，完整進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)吸收速度快，如同靜脈針劑注射，快速發(fā)揮作用100%被吸收，完全被人體利用主動(dòng)吸收，H+依賴性載體介導(dǎo)吸收與擴(kuò)散吸收并存不需消耗人體能量或

7、很少，不增加胃腸道負(fù)擔(dān)起載體作用，運(yùn)輸人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到組織器官18ppt課件百普系列：唯一短肽與氨基酸預(yù)消化配方成分特點(diǎn)適用對(duì)象百普力/百普素短肽氨基酸易消化、易吸收、少渣胃腸道功能不全者整蛋白制劑整蛋白營(yíng)養(yǎng)完全、可口、價(jià)廉胃腸道消化功能正常游離氨基酸制劑游離氨基酸易消化、吸收胃腸道消化功能障礙胃腸道功能不全患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的首選制劑！19ppt課件 重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持途徑Nasogastric Enteral Tube FeedingNasojejunal Enteral Tube Feeding危重癥病人，胃排空障礙阻止了鼻胃管途徑反流、誤吸VAP應(yīng)用鼻胃管20ppt課件復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管

8、 Bengmark tube短期（6周）十二指腸、空腸喂養(yǎng)1雙重功能 快速移動(dòng)：胃動(dòng)力正常時(shí)，在8-12小時(shí)內(nèi)通過幽門 安全固定：具有專利的螺旋形管道將其自身固定在空腸 錨定效果：減少自發(fā)的移位胃動(dòng)力正常時(shí)，鼻腸管將自行通過幽門；在沒有胃動(dòng)力的情況下，可用藥物激發(fā)，如胃復(fù)安，紅霉素鼻腸管也可在X線透視下或在內(nèi)窺鏡（如十二指腸鏡，胃鏡）的幫助下通過幽門2.具有記憶功能的螺旋型管道,有利于通過幽門，并能以理想的狀態(tài)停留在小腸腸腔內(nèi)21ppt課件在ICU床旁內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸管22ppt課件Endoscopic Placement of Bengmark Tube23ppt課件Endoscopic

9、 Placement of Bengmark TubeStraight NJ Tubes: MedicinaSpiral NJ Tubes: BengmarkBengmark置管成功率更高！24ppt課件Nasojejunal Enteral Tube Feeding polymeric or Peptide-based formulation？Infused 40 cm distal to the ligament of TrietzActivate the ileal brakeRelease of PYY and GLP1Inhibition of exocrine pancreatic

10、 enzyme synthesis and secretionPeptide based formulationPolymeric formulation25ppt課件重癥病人短肽的優(yōu)勢(shì)1、短肽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2、整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 10天短肽組血清前清蛋白、纖連蛋白水平明顯上升26ppt課件短肽EN動(dòng)物實(shí)驗(yàn)Weight gain was statistically higher on the peptide-based diet. This difference inweight gain was associated with a statistically higher nitrogen reten

11、tion.27ppt課件短肽配方：改善免疫功能術(shù)前4天術(shù)后第一天第二天第三天4-7天研究組能全素 160 g/d 百普力500ml百普力1000ml百普力500ml+能全力500ml能全力1000ml/d對(duì)照組無能全力 1000ml/d李忠等，圍手術(shù)期部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響。腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 200828ppt課件短肽配方：減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，耐受性更好百普力組與整蛋白組術(shù)后早期耐受性比較*與對(duì)照組比較，P0.05宋茂力，鄒小明，世界華人消化雜志.2009;17(21):2195-7.吳園濤等，我國(guó)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用進(jìn)展與評(píng)價(jià)，中國(guó)臨床用藥評(píng)價(jià)與分析，2008:8(10

12、):724-727. 29ppt課件百普系列：相比整蛋白，更佳正氮平衡Cosnes J, et al. Improvement in protein absorption with a small-peptide-based diet in patients with high jejunostomy. Nutritioin.1992;8(6):406整蛋白制劑混合制劑百普力排出氮攝入氮02010g/24hP =0.012更佳正氮平衡30ppt課件目錄1.重癥病人的胃腸道2.短肽EN重癥病人3.短肽EN急性胰腺炎4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受腹瀉31ppt課件ESPEN Guidelines on Ent

13、eral Nutrition: Pancreas 200632ppt課件短肽EN急性胰腺炎SAP治療：ICU ManagementPancreatic restNutrition supportPN？higher infectious metabolic complicationsEN:minimize pancreatic stimulationEnteral feeding in the mid to distal jejunum (4060 cm distal to ligament of Treitz)Semi elemental formulasEnteral feeding wit

14、hout pancreatic stimulation.Pancreas 200533ppt課件短肽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥少。EN:a nasoenteric tube, a semi-elemental dietTPN: a central venous catheter短肽EN急性胰腺炎34ppt課件A:parenteral group B:enteral group (jejunal tube feeding; Peptide-based diet)C:enteral group + imipenem早期短肽空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和抗生素聯(lián)用減少膿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生短肽EN急性胰腺炎35ppt課件短肽EN急

15、性胰腺炎 In semi-elemental group,the length of hospital stay was shorter and weight loss was less marked 36ppt課件短肽EN急性胰腺炎陶然君等，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的作用探討。腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，200741名SAP 兩組病人APACHE評(píng)分評(píng)分變化短肽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善APACHE評(píng)分常規(guī)治療組EN組：鼻空腸管、百普素37ppt課件百普力/百普素的用法百普力：1.0kal/ml.500ml/瓶百普素：125g/袋正確的滴速是100-125ml（開始時(shí)滴速宜慢）對(duì)初次胃腸道喂養(yǎng)的病人，初始計(jì)量最好從1000kcal（500ml為兩瓶）開始，在2-3天內(nèi)逐漸增加至需要量一般病人，每天給予2000kcal（500ml為4瓶）高代謝病人（燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷），每天可用到4000kcal（500ml為8瓶）以適應(yīng)機(jī)體對(duì)能量需求的增加本品在室溫下使用，打開前先搖勻，適應(yīng)全濃度輸注者， 本品不需要稀釋38ppt課件目錄1.重癥病人的胃腸道2.短肽EN重癥病人3.短肽EN急性胰腺炎4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受腹瀉39ppt課件ICU病人腹瀉的常見原因病理生