別讓疼痛傷了你的心課件

1、別讓疼痛傷了你的心 痛！有這樣一位女性資料患者，女，42y，49kg診斷：子宮腺肌瘤查體：Bp 109/72mmHg,HR 70bpm,雙肺呼吸音清既往病史卵巢囊腫剝離術(shù)人流術(shù)胸悶、心慌史擬行：腔鏡下子宮部分病損切除術(shù)血生化：Hb 102g/L,ALB 36g/L動脈血?dú)猓篜aO2 89mmHg，PaCO2 39mmHgECG：ST段改變；心超：未見明顯異常 三月前外院:平板實(shí)驗(yàn)（+）；冠脈CTA示LAD遠(yuǎn)段輕度狹窄，鈣化斑塊形成；頭顱MRI、肺功能未見明顯異常胸片：未見異常ASA：級疼痛！焦慮！失眠！糾結(jié)術(shù)前心理疏導(dǎo)鎮(zhèn)靜催眠手術(shù)室中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛心肌保護(hù)術(shù)后鎮(zhèn)痛手術(shù)、麻醉過程監(jiān)測：SPO2，HR，

2、ECG，ETCO2，有創(chuàng)動脈血壓，BIS誘導(dǎo)前鎮(zhèn)靜：右美托咪定 0.5g/kg，10min0.3g/kgh0.2g/kgh誘導(dǎo)：丙泊酚+舒芬太尼+順勢苯磺酸阿曲庫銨 氟比洛芬酯50mg，羥考酮10mg誘導(dǎo)后 ：行TAP阻滯維持：丙泊酚+瑞芬太尼，間斷吸入七氟醚，泵注右美托咪定手術(shù)結(jié)束前30min停右美托咪定、丙泊酚手術(shù)結(jié)束前15min停七氟醚、瑞芬太尼，予以氟比洛芬酯50mg手術(shù)歷時110min，出血量100ml，尿量200ml，液體1600ml，拔管后送恢復(fù)室觀察羥考酮35mg+氟比洛芬酯200mg+托烷司瓊10mg+生理鹽水單次追加量：3ml/次，鎖定時間10min術(shù)后鎮(zhèn)痛總量100ml拔

3、管后1h術(shù)后6h術(shù)后24h術(shù)后48hVAS1221惡心嘔吐無無輕度無* 術(shù)后第二天排氣，下床活動；麻醉滿意度高；術(shù)后5d出院思考：術(shù)前處理？麻醉方法的選擇與麻醉管理？術(shù)后鎮(zhèn)痛的方案？心肌保護(hù) 鎮(zhèn)痛術(shù)后急性疼痛的危害心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼肌系統(tǒng)轉(zhuǎn)為術(shù)后慢性疼痛情緒惡化睡眠障礙良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛 實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后康復(fù)的重要因素Kehlet HBr J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17. ERAS理念下的疼痛治療核心之一：多模式鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前處理心理疏導(dǎo)鎮(zhèn)靜催眠恐懼焦慮失眠術(shù)前：心理疏導(dǎo)+鎮(zhèn)靜催眠 & 疼痛Postoperative pain and influencing factors among living liver donorsTransplant Proc. Lee SH, Lim KC, Jeon MK, et al 2012;44:363-5.麻醉方法的選擇與麻醉管理 & 疼痛鎮(zhèn)靜全麻氣管插管 TAP阻滯 術(shù)后腹壁的銳痛 氟比洛芬酯 舒芬太尼 羥考酮子宮收縮痛：內(nèi)臟痛？舒芬太尼 ： 阿片受體激動劑羥考酮：半合成的純阿片受體激動藥， 、k受體激動 劑 鎮(zhèn)痛-脊髓+鎮(zhèn)痛-外周+-+呼吸抑制+-胃腸