醫(yī)改的四梁八柱

1、醫(yī)改的“四梁八柱”【四梁】1、全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。確定公共衛(wèi)生服務范圍。明確國家基本公共衛(wèi)生服務項目，逐步增加服務內(nèi)容。完善公共衛(wèi)生服務體系。探索整合公共衛(wèi)生服務資源的有效形式。加強城鄉(xiāng)急救體系建設。加強健康促進與教育。深入開展愛國衛(wèi)生運動。加強衛(wèi)生監(jiān)督服務。2、進一步完善醫(yī)療服務體系堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。政府重點辦好縣級醫(yī)院。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療

2、衛(wèi)生服務體系。提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務、 慢性病管理和康復服務。逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。健全各類醫(yī)院的功能和職責。有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫(yī)療資源合理流動。建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用。建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。3、加快建設醫(yī)療保障體系建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成

3、基本醫(yī)療保障體系，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實 現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。積極發(fā)展商業(yè)健康保險。4、建立健全藥品供應保障體系建立國家基本藥物制度?；舅幬锬夸洠凑辗乐伪匦?、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，基本藥物實行公開招標 采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備、使用基本藥物，基本藥物

4、全部納入基本醫(yī)療保障藥物報 銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。規(guī)范藥品生產(chǎn)流通?！景酥?、建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制實施屬地化和全行業(yè)管理。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省級人民政府制定衛(wèi)生資源配置標準，嚴格控制大型醫(yī)療設備配置，建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制。推進公立醫(yī)院管理體制改革。衛(wèi)生行政部門主要承擔衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理職能。進一步完善基本醫(yī)療保險管理體制。2、建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制公共衛(wèi)生機構收支全部納入預算管理。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療 保障經(jīng)

5、費的總額預付等多種行之有效的管理辦法。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。建立和完善醫(yī)院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，通過實 行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式 等措施完善公立醫(yī)院補償機制。改革人事制度。健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構運行機制。3、建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供?；踞t(yī)療服務由政 府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。建立

6、和完善政府衛(wèi)生投入機制。并兼顧供給方和需求方。政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度。按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責任。完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制。完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制。各地都可采取購買服務等方式核定政府補助，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”。落實公立醫(yī)院政府補助政策。對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以 傾斜。完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機制。鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。適度 降低公立醫(yī)療機構比重。

7、大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。4、建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制規(guī)范醫(yī)療服務價格管理。對非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務，實行政府指導價，其余由醫(yī)療機構自主定價。不同級別的醫(yī)療機構 和醫(yī)生提供的服務，實行分級定價。改革藥品價格形成機制。開展差別加價、收取藥事服務費等試點。積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制。5、建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。強化醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質(zhì)量監(jiān)管。完善醫(yī)療保障監(jiān)管。加強藥品監(jiān)管。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。6、建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制推進醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步。加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。調(diào)整高等醫(yī)學教育結構和規(guī)模。構建健康和諧的醫(yī)患關系。重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)