急救學(xué)配套-PPT第十一章--救護(hù)技術(shù)課件

1、急 救 護(hù) 理 學(xué)第十一章 救護(hù)技術(shù)黃瓊教學(xué)目標(biāo)熟悉 氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、中心靜脈置管、胸腔閉式引流術(shù) 了解呼吸機(jī)的使用方法 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （一）適應(yīng)證 1呼吸、心臟驟停行心肺腦復(fù)蘇2呼吸功能不全或呼吸困難綜合征，需機(jī)械輔助呼吸3氣道分泌物不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引4各種原因引起的通氣障礙 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （一）適應(yīng)證 5各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者6嬰幼兒氣管切開前需行氣管插管定位者7病人的氣道保護(hù)功能喪失8頜面部等大手術(shù)呼吸道難以保持通暢者9需經(jīng)氣管插管診斷和治療者第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （二）禁忌證 1有出血傾向2喉頭水腫等引

2、起的嚴(yán)重出血等3咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存在4主動(dòng)脈瘤壓迫氣管5頸椎骨折脫位第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （三）準(zhǔn)備1在嘗試插管前，要做好設(shè)備、人員和藥物的準(zhǔn)備工作2物品準(zhǔn)備 （1）喉鏡（2）氣管導(dǎo)管和管芯（3）其他 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （四）操作方法經(jīng)口明視插管術(shù) 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （四）操作方法經(jīng)鼻盲探插管術(shù) 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （五）常見并發(fā)癥 1損傷2神經(jīng)反射3炎癥 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （六）注意事項(xiàng)1呼吸停止者，插管前應(yīng)先吸氧2插管用具是否齊全適用3插管時(shí)應(yīng)使喉部暴露充分4插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確第一節(jié) 維持

3、呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （六）注意事項(xiàng)5注意氣囊的充氣與放氣6導(dǎo)管留置時(shí)間過長可行氣管切開術(shù)7加強(qiáng)氣道護(hù)理8拔管后護(hù)理第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術(shù) （一）適應(yīng)證1各種原因引起的呼吸道梗阻2各種原因引起的呼吸衰竭者3預(yù)防性氣管切開4需要較長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者5其他第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術(shù) （二）禁忌證 嚴(yán)重出血性疾病或氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻者第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術(shù) （三）物品準(zhǔn)備 氣管切開包另備無菌手套、消毒用品、1%普魯卡因、生理鹽水、吸引器、吸痰管、照明燈等。 第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術(shù) （四） 操作方法1體位 2消毒鋪巾

4、 3麻醉4切口 第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術(shù) （四） 操作方法5分離組織 6確認(rèn)氣管7切開氣管8插入氣管套管 9固定氣管套管 第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術(shù) （五）常見并發(fā)癥1早期并發(fā)癥2中期并發(fā)癥3后期并發(fā)癥第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術(shù) （六）注意事項(xiàng) 1病人頭部應(yīng)始終保持正中位，防止損傷頸前血管和甲狀腺2氣管第1軟骨環(huán)和環(huán)狀軟骨不可切斷，以防喉狹窄3氣管套管要固定牢固，一般以固定帶和皮膚之間恰能伸進(jìn)一指為宜 第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術(shù) （六）注意事項(xiàng) 4保持氣道濕化和通暢，及時(shí)吸痰5凡行緊急氣管切開的病人，床旁應(yīng)備齊急救藥品和物品6病情好轉(zhuǎn)可試行拔管7插管昏

5、用蝶形膠布將切口兩側(cè)皮膚向中線拉攏固定 第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術(shù) （一）適應(yīng)證1各種原因所致上呼吸道完全或不完全阻塞2牙關(guān)緊閉且經(jīng)鼻氣管插管失敗33歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開者4用于氣管內(nèi)給藥 第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術(shù) （二）禁忌證 禁用于有出血傾向者 第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術(shù) （三）物品準(zhǔn)備 環(huán)甲膜穿刺針或16號(hào)抽血用粗針頭，無菌注射器，1%丁卡因（地卡因）溶液或所需的治療藥物，給氧裝置 第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術(shù) （四） 操作方法1確定環(huán)甲膜位置2穿刺第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術(shù) （五）注意事項(xiàng) 1. 一旦復(fù)蘇成功立即改為氣管切開術(shù)2穿刺時(shí)進(jìn)針不

6、要過深3穿刺用物應(yīng)隨時(shí)消毒備用4注意止血，以免血液反流入氣管內(nèi)第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機(jī)的使用（一）適應(yīng)證1急性呼吸衰竭，自主呼吸消失或微弱需搶救的病人2慢性呼吸衰竭出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留或急性發(fā)生肺性腦病者3胸部和心臟外科手術(shù)后和嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機(jī)的使用（二）禁忌證 呼吸機(jī)治療沒有絕對(duì)禁忌證。任何情況下，對(duì)危重病人的搶救和治療，均強(qiáng)調(diào)權(quán)衡利弊。 第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機(jī)的使用（三）使用呼吸機(jī)的基本步驟 1建立人工氣道2呼吸回路漏氣檢查，濕化器檢查3選擇適合的呼吸模式4設(shè)置參數(shù)5設(shè)置報(bào)警界限設(shè)置和氣道安全閥6調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度7觀察 第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機(jī)

7、的使用（四）呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理 1嚴(yán)密觀察病情 2氣道護(hù)理 3氣道感染及交叉感染的預(yù)防4做好生活護(hù)理5心理護(hù)理第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機(jī)的使用（五）常見并發(fā)癥 1喉及氣管損傷2氣道阻塞3脫管 4繼發(fā)感染第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機(jī)的使用（五）常見并發(fā)癥 5氧中毒6氣胸及縱膈氣腫7通氣不足與通氣過度8肺不張第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機(jī)的使用（六）呼吸機(jī)的撤離 1呼吸機(jī)撤離的指標(biāo) 2停機(jī)后監(jiān)護(hù) 第二節(jié) 維持循環(huán) 一、橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù) （一）適應(yīng)證 1重度休克病人需經(jīng)動(dòng)脈注射高滲葡萄糖溶液及輸血等2施行某些特殊檢查，如選擇性動(dòng)脈造影及左心室造影3危重及大手術(shù)后病人有創(chuàng)血壓監(jiān)測4施行某些治療，如經(jīng)

8、動(dòng)脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療5需動(dòng)脈采血檢驗(yàn)，如血?dú)夥治龆飫?dòng)脈穿刺置管術(shù) （二）禁忌證 出血傾向、局部感染、側(cè)支循環(huán)差 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù) （三）用物準(zhǔn)備 注射盤、無菌注射器及針頭、肝素注射液。動(dòng)脈穿刺插管包，另加三通開關(guān)及相關(guān)導(dǎo)管、無菌手套、1%普魯卡因、動(dòng)脈壓監(jiān)測儀 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù) （四） 操作方法1確定穿刺部位，以左手橈動(dòng)脈為首選2常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾3于動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用兩指上下固定欲穿刺的動(dòng)脈4右手持注射器或動(dòng)脈插管套針5操作完畢，迅速拔針，用無菌紗布?jí)浩柔樠?第二節(jié) 維持循環(huán) 二、橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù) （五）注意事項(xiàng) 1

9、嚴(yán)格遵循無菌原則，以防感染2嚴(yán)格掌握適應(yīng)證3準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)4置管時(shí)間原則上不超過4天，預(yù)防導(dǎo)管源性感染5留置導(dǎo)管用肝素液持續(xù)沖洗，保證導(dǎo)管通暢 第二節(jié) 維持循環(huán) 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、中心靜脈置管術(shù) （一）適應(yīng)證 1外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通路者2急救時(shí)需快速靜脈補(bǔ)液、輸血、給藥3中心靜脈壓監(jiān)測者4穿刺法行心導(dǎo)管檢查術(shù)者5行胃腸外營養(yǎng)者二、中心靜脈置管術(shù) （二）禁忌證 出血傾向或局部感染 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、中心靜脈置管術(shù) （三）用物準(zhǔn)備 清潔盤，深靜脈穿刺包，中心靜脈導(dǎo)管，穿刺套管針，擴(kuò)張管，生理鹽水，5ml注射器及針頭，1%普魯卡因 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、中心靜脈置管術(shù) （四） 操作

10、方法1鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) 2頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)3股靜脈穿刺置管術(shù)第二節(jié) 維持循環(huán) 二、中心靜脈置管術(shù) （五）注意事項(xiàng) 1穿刺部位必須嚴(yán)格消毒，不得選擇有感染的部位穿刺2避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫3嚴(yán)格無菌操作，疑有導(dǎo)管源性感染，應(yīng)做導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)4防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝集，經(jīng)常用肝素液沖管第二節(jié) 維持循環(huán) 第三節(jié) 其他急救技術(shù) 一、胸腔穿刺術(shù) （一）適應(yīng)證 1診斷性穿刺2治療性穿刺一、胸腔穿刺術(shù) （二）禁忌證 無絕對(duì)禁忌證，出血性疾病或有出血傾向的病人應(yīng)謹(jǐn)慎施行 第三節(jié) 其他急救技術(shù)一、胸腔穿刺術(shù) （三）用物準(zhǔn)備 1常規(guī)消毒治療盤1套2胸腔穿刺包 3其他 第三節(jié) 其他急救技術(shù)一、胸腔穿刺術(shù) （

11、四） 操作方法1體位 2穿刺部位 3穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒，術(shù)者戴消毒手套，鋪洞巾4檢查穿刺針是否通暢，與準(zhǔn)備穿刺5穿刺 第三節(jié) 其他急救技術(shù)一、胸腔穿刺術(shù) （四） 操作方法6注藥7穿刺完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌棉球及紗布，用膠布固定8抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢9囑病人側(cè)臥休息23h，繼續(xù)觀察48h第三節(jié) 其他急救技術(shù)一、胸腔穿刺術(shù) （五）注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格遵循無菌原則，以防感染2嚴(yán)格掌握適應(yīng)證3準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)4置管時(shí)間原則上不超過4天，預(yù)防導(dǎo)管源性感染5留置導(dǎo)管用肝素液持續(xù)沖洗，保證導(dǎo)管通暢 第三節(jié) 其他急救技術(shù)第三節(jié) 其他急救技術(shù) 二、胸腔閉式引流術(shù) （一）適應(yīng)證 1外傷性血?dú)庑?2膿胸

12、3開胸術(shù)后常規(guī)二、胸腔閉式引流術(shù)（二）禁忌證 結(jié)核性膿胸 第三節(jié) 其他急救技術(shù)二、胸腔閉式引流術(shù) （三）用物準(zhǔn)備 胸腔閉式引流手術(shù)包，消毒引流管，全套無菌水封瓶裝置，瓶座1個(gè)，無菌生理鹽水5001000m1，大彎止血鉗2把 第三節(jié) 其他急救技術(shù)二、胸腔閉式引流術(shù)（四） 操作方法1備水封瓶 2體位3穿刺部位 4穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒，術(shù)鋪巾，局部浸潤麻醉第三節(jié) 其他急救技術(shù)二、胸腔閉式引流術(shù)（四） 操作方法5置入引流管，引流管伸入胸腔深度不宜超過45cm6縫合胸壁皮膚切口，并結(jié)扎固定引流管7引流管末端連接于長橡皮管至水封瓶 第三節(jié) 其他急救技術(shù)二、胸腔閉式引流術(shù)（五）注意事項(xiàng) 1體位 2固定 3維持

13、引流通暢4觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄第三節(jié) 其他急救技術(shù)二、胸腔閉式引流術(shù)（五）注意事項(xiàng) 5水封瓶的管理6脫管處理 7拔管指征 8拔管護(hù)理第三節(jié) 其他急救技術(shù)第三節(jié) 其他急救技術(shù) 三、抗休克褲使用 （一）適應(yīng)證 1收縮壓低于10.7kPa（80mmHg）的低血容量休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。2感染、中毒性休克。3腹部及股部以下出血需直接加壓止血者。4骨盆及雙下肢骨折需要固定者。5腦外科手術(shù)中預(yù)防低血壓三、抗休克褲使用 （二）禁忌證 1心源性休克2腦水腫或腦疝3橫膈以上出血第三節(jié) 其他急救技術(shù)三、抗休克褲使用 （三） 操作方法使用時(shí)將抗休克褲打開，從傷病員的側(cè)身墊入身后，將腹部片及雙下肢片分別包裹腹部和雙下肢。上緣必須達(dá)到劍突水平，以便充氣發(fā)揮其作用，下緣可連踝部。以腳踏充氣，當(dāng)血壓達(dá)到100mmHg時(shí)，停止充氣，關(guān)閉活塞。搭扣帶、中斷閥和計(jì)時(shí)表可預(yù)防過量充氣 。第三節(jié) 其他急救技術(shù)三、抗休克褲使用 （四）注意事項(xiàng) 1由專業(yè)人員來決定抗休克褲的使用。2監(jiān)測神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的情況和囊內(nèi)壓的變