慢性胃炎診療規(guī)范課件

1、慢性胃炎診療規(guī)范慢性胃炎診療規(guī)范慢性胃炎診療規(guī)范一、慢性胃炎基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程22020/11/14一、慢性胃炎基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程2020/11/142（一）適用對(duì)象第一診斷為慢性胃炎（ICD-10：K29.502）2020/11/143（二）診斷依據(jù) 慢性胃炎可分為非萎縮性(淺表性)胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎三大類，幽門螺桿菌（Hp）感染是主要病因。 1.臨床表現(xiàn) 癥狀無(wú)特異性，可有中上腹飽脹、隱痛，也常有食欲不振、暖氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。有一部分患者可無(wú)臨床癥狀。胃體萎縮性胃炎合并惡性貧血者可出現(xiàn)貧血貌、精神淡漠，而消化道癥狀可以不明顯。查體可有上腹部輕壓痛，胃體胃

2、炎有時(shí)伴有舌炎及貧血征象。 2.鑒別診斷 主要和胃癌、消化性潰瘍鑒別，行胃鏡和病理學(xué)檢查可明確。膽囊和胰腺疾病也可表現(xiàn)為腹痛和消化不良癥狀，當(dāng)按慢性胃炎處理后癥狀改善不明顯時(shí)，可通過(guò)B超等影像學(xué)檢查和生化檢查等排除。2020/11/144（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合慢性胃炎（ICD-10疾病編碼：K29.502）。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。2020/11/145（四）治療原則去除病因、促進(jìn)炎癥消退、防止病情發(fā)展和對(duì)癥處理。2020/11/146（五）治療方案的選擇及依據(jù)1.一般治療2.藥物治療 根除Hp治療抑

3、酸治療胃黏膜保護(hù)對(duì)癥治療2020/11/1471.一般治療 進(jìn)食易消化刺激性小的食物，少吃過(guò)酸過(guò)甜食物及飲料，忌煙酒、濃茶、咖啡。避免服用損傷胃黏膜的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等。2020/11/1482.藥物治療 以反酸、腹痛為主要表現(xiàn)，尤其內(nèi)鏡下表現(xiàn)糜爛明顯的病例，可給予粘膜保護(hù)劑及抑酸治療。黏膜萎縮、腸上皮化生明顯者，以黏膜保護(hù)劑應(yīng)用為主。消化不良以腹脹、早飽為主要表現(xiàn)及膽汁反流的病例，應(yīng)用促動(dòng)力藥物。2020/11/149（1）根除Hp治療 對(duì)慢性萎縮性胃炎、合并腸上皮化生或上皮內(nèi)瘤變、有胃癌家族史者應(yīng)給予根除Hp治療，其他慢性胃炎合并Hp感染根據(jù)具體情況選擇進(jìn)行根除Hp治療。根除Hp

4、治療能使很多患者消化不良癥狀消失，同時(shí)減輕炎癥程度、減少腸上皮化生的發(fā)生。 常用的根除幽門螺桿菌治療方案為質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗生素。為減少耐藥發(fā)生，可選擇鉍劑加質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素的四聯(lián)治療方案。如青霉素過(guò)敏，可選用不含阿莫西林的方案，推薦方案如下。2020/11/1410奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀0.22g+阿莫西林0.5g+呋喃唑酮0.1g，口服，1日2次，療程10天；奧美拉唑20mg +枸櫞酸鉍鉀0.22g+克拉霉素0.5g+呋喃唑酮0.1g，口服，1日2次，療程10天；奧美拉唑20mg +枸櫞酸鉍鉀0.22g+阿莫西林0.5g+克拉霉素0.5g，1日2次，療程10天。202

5、0/11/1411（2）抑酸治療H2受體拮抗劑：雷尼替丁150mg，口服，每日2次；或法莫替丁20mg，口服，每日2次。質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20mg，口服，每日1次。2020/11/1412（3）胃黏膜保護(hù)可用硫糖鋁lg每日3次，或枸櫞酸鉍鉀0.11g，口服，1日4次。2020/11/1413（4）對(duì)癥治療促胃動(dòng)力：多潘立酮10mg，口服，1日3次；或甲氧氯普安5-10mg，口服，1日3次。解痙：山莨菪堿片劑5-10mg，口服，1日3次，針劑10mg，肌肉或靜脈注射，1日1-2次。助消化：乳酶生0.3-0.9g，口服，1日3次。常見藥物名稱、使用方法及注意事項(xiàng)見附表。2020/11/1414

6、慢性胃炎常用藥物名稱、使用方法及注意事項(xiàng)名稱用法及用量注意事項(xiàng)抑酸劑奧美拉唑20mg，口服，1日1次為腸溶劑型，服用時(shí)不要嚼碎，不宜同時(shí)服用其它抑酸劑，妊娠期婦女一般不用。雷尼替丁0.15g，口服，1日2次肝腎功能不全者慎用，老年人用藥應(yīng)調(diào)整劑量法莫替丁20mg，口服，1日2次妊娠婦女、嚴(yán)重腎功能不全者忌用胃粘膜保護(hù)劑硫糖鋁1.0g，口服，1日3次可引起便秘，療程一般在4周之內(nèi)，枸櫞酸鉍鉀0.11g口服， 1日4次，或0.22g，1日2次抗酸劑可影響其療效，兩者不宜同時(shí)服用胃腸解攣和促動(dòng)力藥多潘立酮10mg，口服，1日3次與抑酸藥合用時(shí)，不宜兩藥同時(shí)服用，可在飯后服用甲氧氯普胺片劑5-10mg

7、，1日3次口服針劑10mg，肌肉注射，1日1-2次機(jī)械性腸梗阻者忌用，可出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)山莨菪堿片劑5-10mg，口服，1日3次針劑10mg，肌肉或靜脈注射，1日1-2次青光眼，前列腺肥大者忌用助消化藥乳酶生0.3-0.9g，口服，1日3次與制酸藥和抗生素合用時(shí)可減弱其療效，故應(yīng)分開服用（間隔3小時(shí)）抗菌藥阿莫西林0.5g，口服，1日2次主要和PPI等聯(lián)用抗Hp治療，療程10天，飯后服用呋喃唑酮克拉霉素0.1g，口服，1日2次0.5g，口服， 1日2次2020/11/1415（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-7天2020/11/1416（七）住院期間檢查項(xiàng)目 1.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛

8、血； 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型； 心電圖、胸片，B超（肝膽脾胰）。2.選檢項(xiàng)目立位腹平片、CT、血淀粉酶。2020/11/1417（八）出院標(biāo)準(zhǔn)癥狀減輕或消失。2020/11/1418（九）變異及原因分析 1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 2.伴有惡性貧血者，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 3.伴有胃粘膜重度異型增生者，需要進(jìn)一步治療。2020/11/1419二、慢性胃炎基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程2020/11/1420（一）向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征具備下列任一指征可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：1.既往未行胃鏡和病理學(xué)檢查確診，此次應(yīng)行胃鏡和病理學(xué)檢查以明確診斷；2.伴惡性貧血；3.臨床癥狀改善不明顯，體重下降，大便潛血持續(xù)陽(yáng)性。2020/11/1421（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟1.落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級(jí)醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。2.向家屬說(shuō)明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問(wèn)題，并簽署知情同意書。3.一般不需醫(yī)護(hù)人員陪送，如需特殊情況者，可由醫(yī)護(hù)人員陪送至上級(jí)醫(yī)院介紹病情和說(shuō)明。2020/11/1422（三）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治 經(jīng)上級(jí)醫(yī)院檢查確診或治療好轉(zhuǎn)的病人，可回基層醫(yī)院繼續(xù)治療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量選用國(guó)家基本藥物或我省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄中的藥物，治療方案及藥物的選擇見前述。2020/