醫(yī)院感染的預(yù)防及職業(yè)防護(hù)-PPT課件

1、醫(yī)院感染的預(yù)防與職業(yè)防護(hù)護(hù)理部院感辦 楊彩霞2014年9月3日2022/7/211提 綱醫(yī)院感染相關(guān)概念部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)報告時限醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生職業(yè)防護(hù)抗菌藥物合理使用醫(yī)療廢物管理2022/7/212 1、醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染（nosocomial infections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染- 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。一、醫(yī)院感染相關(guān)概念2022/7/213 2、醫(yī)院感染的類型（來源）外源性感染（交叉感染）指病原體來源于病人體外，如：其

2、他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。可預(yù)防內(nèi)源性感染（細(xì)菌移位自身感染）病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如： 人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫”。不可避免2022/7/214 3、關(guān)于院感的幾個率 100張病床以下、100-500張病床、500張病床以上的醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%、8%和10%；一類切口手術(shù)部位感染發(fā)病率低于1%、0.5%、0.5%；漏報率20%。 目前我院的醫(yī)院感染發(fā)病率5%左右。2022/7/2154、醫(yī)院感染的易感人群2022/7/216醫(yī)院感染的病原體正常菌群條件致病菌傳染病的病原體醫(yī)

3、院耐藥菌的擴(kuò)散致病性微生物5、醫(yī)院感染的病原體及特點2022/7/2176、醫(yī)院感染的傳播途徑2022/7/218 問 題什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控的宗旨是什么 保護(hù)病人免受再次感染的威脅 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！2022/7/219四、經(jīng)典案例，加深印象 如:國外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。 MRSA逐年上升的統(tǒng)計圖 南丁格爾（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由4

4、2%下降到2.7%。 清潔、消毒、隔離2022/7/211011 “Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。 南丁格爾 2022/7/2111二、部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放 醫(yī)院感染暴發(fā)2022/7/21121998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分枝桿菌感染。46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分枝桿菌污染，從而引起切口感染2022/7/2113感染后千瘡百孔的手術(shù)切口2022/7/21142003年引起恐慌的SARSSARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社

5、區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！2022/7/2115“宿州眼球事件” 2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。 手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。2022/7/21162022/7/2117 1、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象釋義部門，或某種操作，器材，藥品同種同源少見的病原體 三、醫(yī)院感染暴發(fā)報告時限2022/7/211

6、8 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 （1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； （2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； (3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 2022/7/2119 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求（2小時）進(jìn)行報告：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 2022/7/2120四、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及個案病例的報告 1、醫(yī)

7、院感染分類呼吸系統(tǒng) 手術(shù)部位心血管系統(tǒng) 皮膚和軟組織血液系統(tǒng) 骨、關(guān)節(jié) 腹部和消化系統(tǒng) 生殖道中樞神經(jīng)系統(tǒng) 口腔泌尿系統(tǒng) 其他部位2022/7/21212、我院醫(yī)院感染的常見臨床類型 上呼吸道感染 肺部感染 泌尿道感染 胃腸道感染 導(dǎo)管相關(guān)性感染 殘余創(chuàng)面的感染2022/7/2122詢問病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時間、用藥史等體格檢查實驗室檢查.不明原因的發(fā)熱，體溫38.5，應(yīng)送血培養(yǎng)24小時內(nèi)上報院感辦3、懷疑醫(yī)院感染時作些什么？2022/7/2123 4、醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染 （1）、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染

8、；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 （2）、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 （3）、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。2022/7/2124下列情況屬于醫(yī)院感染 （4）、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。（6 ）、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2022/7/2125下列情況不屬于醫(yī)院感染 （1）、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎

9、癥表現(xiàn) （3）、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。（4）、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學(xué)診斷。2022/7/2126 5、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)的架構(gòu)每一部位的診斷標(biāo)準(zhǔn)由三項內(nèi)容組成。 -臨床診斷 -病原學(xué)診斷 -說明 每項可羅列若干條 以上內(nèi)容構(gòu)成每一診斷的全部內(nèi)容，在學(xué)習(xí)與運用中務(wù)必完整掌握（詳見OA 醫(yī)務(wù)管理 醫(yī)院感染管理）。2022/7/2127 6、醫(yī)院感染的報告當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告院感辦?？剖裔t(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人

10、及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。 2022/7/2128 感染管理工作有法可依9、醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)2022/7/2129法律2004年中華人發(fā)共和國傳染病防治法法規(guī)2003年醫(yī)療廢物管理條例2006年艾滋病防治條例2022/7/2130規(guī)章2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法2006年醫(yī)院感染管理辦法2022/7/2131規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定. 2004年抗

11、菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）2022/7/21322004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.2022/7/21332009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.2022/7/2134醫(yī)院

12、手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知 外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）2022/7/21352011年1月 多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 2012年8月 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 2022/7/2136WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2011年12月1日實施。接受手衛(wèi)生觀念養(yǎng)成良好習(xí)慣 五

13、、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生2022/7/2137醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況2022/7/2138 2022/7/2139 控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法 洗 手嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20302022/7/2140洗手概念：洗手液加流動水 除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程2022/7/21412022/7/2142標(biāo)準(zhǔn)洗手第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 2022/7/2143標(biāo)準(zhǔn)洗手第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第七步 不要忘記洗手腕及手臂第四步雙手指

14、交鎖，指背在對側(cè)掌心2022/7/2144六、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和個人防護(hù)措施2022/7/2145一、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險2005年我國的新發(fā)法定傳染病4428548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000例結(jié)核病患者約500萬人（居世界第二位）乙肝病毒感染率達(dá)我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3HIV在我國處快速增長期，正由高危人群向普通人群轉(zhuǎn)移2022/7/2146你知道病人是否感染？冰山圖不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷2022/7/2147二、銳器傷

15、對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅 1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑 2、我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66，而銳器傷后報告者僅占7.67。 3、銳器傷不報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。2022/7/2148銳器傷的概念 由醫(yī)療銳器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚與粘膜損傷。2022/7/2149三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作職業(yè)暴露的預(yù)防及暴露后的指引（詳見OA 護(hù)理管理 醫(yī)院感染管理）2022/7/2150什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 接觸病人的血液、體液、分泌物、排

16、泄物等時均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2022/7/2151標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施所要求的個人保護(hù)裝備（PPE）原則是什么？2022/7/21522022/7/2153標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 1、洗手和手套的應(yīng)用 2、隔離衣的應(yīng)用 3、口罩、眼罩和面罩的應(yīng)用 4、醫(yī)院環(huán)境、病室的通風(fēng)和消毒保潔 5、反復(fù)使用的設(shè)備、器材的消毒 6、病人生活用品、床單位的保潔與消毒 7、藥物與食品的安全處置 8、相關(guān)規(guī)范、制度等的制定和執(zhí)行2022/7/2154何時需要洗手？ 1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品和環(huán)境后 2、

17、觸摸自己的臉部前 3、離開病房、醫(yī)院或診室前 4、脫去手套后 5、接觸病人前后 如果沒有明顯的污染，可以用快速手消毒劑替代洗手2022/7/2155手套的使用 使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手； 在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時必須使用手套； 在護(hù)理（治療）病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理（治療）一個以上的病人； 在護(hù)理（治療）同一個病人時，接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套； 手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認(rèn)手套的無菌及完整性。 2022/7/2156你會正確佩戴口罩嗎？將口罩戴上，金屬軟

18、條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 2022/7/2157將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 你會正確佩戴口罩嗎？2022/7/2158防止液體噴濺眼結(jié)膜2022/7/2159發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？立即擠出傷口的血液流動水沖洗傷口碘伏局部消毒傷口報 告必要時采取補(bǔ)救措施(追蹤血液情況）2022/7/2160 醫(yī)務(wù)人員 暴露于污染血后預(yù)防措施2022/7/2161HBsAg(-) 完成乙肝疫苗接種 定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb10mIu/ml病源醫(yī)務(wù)人員2022/7/2163HCVAb(-) 定期追蹤病 源醫(yī)務(wù)人員H

19、CVAb(+)-干擾素 3天；定期追蹤6-9月 。2022/7/2164 七、抗菌藥物合理使用2022/7/21652011年，WHO世界衛(wèi)生日主題為“抗菌素耐藥性”抗菌素耐藥性： 今天不采取行動，明天就無藥可用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號）自2012年8月1日起施行2022/7/21661、 抗菌藥物合理使用原則嚴(yán)格掌握預(yù)防應(yīng)用指征分線分級有樣必采使用中定期評價根據(jù)感染的部位、病原體、嚴(yán)重程度，結(jié)合細(xì)菌藥敏結(jié)果選擇抗生素療程、用量、用法、聯(lián)合用藥的合理使用、更改、停用應(yīng)有分析記錄2022/7/2167 客觀存在一些社會因素：慢性病患者 ，長期使用抗生素、激素，入院即存在耐藥（在

20、外院已耐藥）、自身菌群失調(diào)，給我們的治療帶來很大困難多重耐藥菌感染的病人較多。 臨床中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物用藥時間過長、聯(lián)合用藥，預(yù)防用藥，用藥后無記錄。 2、我院抗菌藥物使用選擇現(xiàn)狀2022/7/2168 3、認(rèn)識多重耐藥菌（MDRO）多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸

21、桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 2022/7/2169舉例：彭江平痰培養(yǎng)+藥敏（不動桿菌）彭江平 頭孢他定耐藥彭江平 頭孢哌酮/舒巴坦耐藥彭江平復(fù)方新諾明 中介彭江平派拉西林耐藥彭江平四環(huán)素耐藥彭江平米諾環(huán)素中介彭江平頭孢噻肟耐藥彭江平頭孢吡肟耐藥彭江平替卡西林+棒酸耐藥彭江平派拉西林+塔唑克坦耐藥彭江平丁胺卡那霉素耐藥彭江平妥布霉素耐藥彭江平慶大霉素耐藥彭江平美羅培南耐藥彭江平亞胺培南耐藥彭江平左旋氧氟沙星耐藥彭江平環(huán)丙沙星耐藥彭江平氨芐西林+舒巴坦耐藥 2022/7/2170 4、

22、多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制措施 遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程、避免污染和感染的機(jī)會。清潔與消毒加強(qiáng)抗菌藥物的管理.手衛(wèi)生管理嚴(yán)格實施隔離措施規(guī)范醫(yī)療廢物的管理開展培訓(xùn)和宣教 詳見下發(fā)的預(yù)防多重耐藥菌（MDRO）傳播的控制措施 2022/7/2171（或）床邊隔離氣管插管深靜脈留置導(dǎo)管有開放傷口或者免疫功能抑制患者 隔離接 觸 隔 離 患者床邊（首選）單間或同類多重耐藥菌感染患者（定植者）安置在同一房間 單間兩床間的距離應(yīng)達(dá)1.2M以上，以減少患者間的傳播2022/7/2172接 觸 隔 離 患者床邊一覽表夾接觸隔離隔離標(biāo)識病歷夾2022/7/2173 限制患者活動范圍減少探視者減少與其接觸的工作人員數(shù)量接 觸 隔 離