2021年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范試題

1、2021年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范您的科室： 填空題 *_您的姓名： 填空題 *_1、日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由（ ）醫(yī)師書(shū)寫(xiě)？ 單選題 *經(jīng)治醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)師試用期醫(yī)師以上均可 【正確答案】2、書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少 （ ） 天記錄一次病程記錄。 單選題 *A、1B、2C、3 【正確答案】D、53、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（ ）小時(shí)內(nèi)完成。 單選題 *A、24B、48 【正確答案】C、36D、724、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（ ）小時(shí)內(nèi)

2、據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 單選題 *A、5B、6 【正確答案】C、7D、85、患者入院不足24小時(shí)出院的，可以書(shū)寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)入出院記錄。內(nèi)容包括 *A、姓名、性別、年齡、職業(yè) 【正確答案】B、入院時(shí)間、出院時(shí)間 【正確答案】C、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò) 【正確答案】D、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名 【正確答案】6、死亡病例討論記錄是指在患者死亡（ ）周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。 單選題 *A、1 【正確答案】B、2C、3D、47、急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到時(shí)。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】8、病歷書(shū)寫(xiě)一

3、律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采取24小時(shí)制記錄。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)9、門(mén)診病歷可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書(shū)寫(xiě)。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】10、入院記錄現(xiàn)病史中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱(chēng)需加引號(hào)(“”)以示區(qū)別。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)11、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后8小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】12、常規(guī)會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)1

4、3、病危(重)通知書(shū)是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書(shū)。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)14、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用黑色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】15、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書(shū)寫(xiě)的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】16、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)17、醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)18、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)19、首次病程記錄內(nèi)容應(yīng)包括病例特點(diǎn)、擬診討論