醫(yī)院管理者推動院內(nèi)AMS建設(shè)流程課件

1、抗菌藥物臨床使用的管理 醫(yī)院管理者推動院內(nèi)AMS建設(shè)流程 主要內(nèi)容細(xì)菌耐藥與抗菌藥物使用的現(xiàn)狀抗菌藥物合理使用管理中存在的問題鼓樓醫(yī)院推動AMS實(shí)踐與思考體會與小結(jié)青霉素的發(fā)明1928年弗萊明發(fā)明青霉素 標(biāo)志著人類進(jìn)入抗生素時代1941年 Pfizer公司響應(yīng)美國政府的號召，開始大量生產(chǎn)青霉素Community-acquired Shigella N.gonorrhea H.influenzae M.catarrhalis S.pneumoniaeHospital-acquired S.aureus gram negative rods EnterobacteriaceaeMRSACREESB

2、L1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000Emergence of Antibiotic Resistant Bacteria PRSPVRSA全球面臨的主要耐藥菌甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌，Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) ,萬古霉素耐藥腸球菌，Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE)。碳青霉烯耐藥腸桿菌 carbapenem-resistant enterobacteriaceae(CRE)產(chǎn)超廣譜beta-內(nèi)酰胺酶（ESBLs)的大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌。

3、高產(chǎn)AmpC酶的陰溝、產(chǎn)氣、聚團(tuán)等腸桿菌非發(fā)酵菌（銅綠假單胞菌、飽曼不動桿菌、嗜麥芽窄食假單胞菌）的多重耐藥問題。multi-drug resistantMDR青霉素耐藥肺炎鏈球菌（penicillin-resistant streptococcus pneumoniae PRSP） Savard P,et al., Curr Opin Infect Dis. 2012 Aug;25(4):371-7. Nordmann P, et al., Emerg Infect Dis. 2011 Oct;17(10):1791-8.微生物菌株數(shù)耐藥微生物耐藥菌株數(shù)檢出率(%)耐藥菌HA千床日感染率鮑曼

4、不動桿菌820MDR-AB53565.24760.08大腸埃希菌1147CRE201.7440.004肺炎克雷伯菌1001CRE11111.09240.025金葡菌727MRSA 41156.53920.097腸球菌514VRE91.7540.004銅綠假單胞菌638MDR-PA9815.36180.0192016 年鼓樓醫(yī)院多重耐藥菌檢出率菌種總分離菌株耐藥菌株數(shù)耐藥率大腸埃希菌1276241.88%肺炎克雷伯菌102012312.58%陰溝腸桿菌25793.50%產(chǎn)氣腸桿菌13532.20%粘質(zhì)沙雷菌9688.30%摩根摩根菌4924.08%產(chǎn)酸克雷伯菌4636.52%弗勞地枸櫞酸桿菌43

5、12.32%合計29221735.9%鼓樓醫(yī)院2016年總體分離耐亞胺培南腸桿菌科細(xì)菌分布2013-2017年碳青霉烯類抗生素使用強(qiáng)度呈上升趨勢每千位住院病人每日藥物用強(qiáng)度碳青霉烯類抗生素使用強(qiáng)度與鮑曼不動桿菌耐藥率均呈正相關(guān)，無季度滯后鮑曼不動桿菌耐藥頻率（百分比）每千位住院病人每日藥物用強(qiáng)度r=0.51p=0.03Lag=0r=0.51p=0.03Lag=0r=0.49p=0.04Lag=0r=0.51p=0.03Lag=0r=0.60p=0.00Lag=0中心成員單位抗菌藥物使用強(qiáng)度變化全國臨床抗菌藥物應(yīng)用的趨勢性變化開始抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動2011年開始抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治

6、活動鼓樓醫(yī)院20112016抗菌藥物使用率(%)鼓樓醫(yī)院20112016抗菌藥物使用強(qiáng)度主要內(nèi)容細(xì)菌耐藥與抗菌藥物使用的現(xiàn)狀抗菌藥物合理使用管理中存在的問題鼓樓醫(yī)院推動AMS實(shí)踐與思考體會與小結(jié)鼓樓醫(yī)院抗菌藥物管理舉措與經(jīng)驗(yàn)（20112016）以上級文件精神為指導(dǎo)的行動方案制定文件抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案（2011年起）更新抗菌藥物分級目錄 鼓樓醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)管理措施組織管理與職責(zé)設(shè)立“抗菌藥物管理組”建立抗菌藥臨床應(yīng)用管理和監(jiān) 督管理制度制定專項(xiàng)整治管理方案落實(shí)各項(xiàng)整治措施、督促實(shí)現(xiàn)抗菌藥合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo) 實(shí)行院科兩級制明確抗菌藥物應(yīng)用管理責(zé)任制實(shí)行各級

7、責(zé)任制，科主任簽訂責(zé)任狀，明確落實(shí)控制指標(biāo)作為科主任綜合考核以及科室評先進(jìn)、評優(yōu)秀指標(biāo)納入醫(yī)院評審、評價指標(biāo)納入臨床重點(diǎn)專科建設(shè)指標(biāo)體系鼓樓醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)管理措施組織管理與職責(zé)鼓樓醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)管理措施強(qiáng)化監(jiān)控管理梳理品種，控制在50種以內(nèi)抗菌藥物分級管理每月通報、公示臨床科室及醫(yī)師抗菌藥物使用情況（使用量、使用率、使用強(qiáng)度等）發(fā)揮藥師作用，開展合理用藥點(diǎn)評借助信息化手段，控制抗菌藥物使用加強(qiáng)重點(diǎn)?？萍皞€人培訓(xùn)強(qiáng)化管理，使用基礎(chǔ)管理考核獎懲杠桿抗菌藥物分級管理明確抗菌藥物分級目錄所有醫(yī)師均經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)所有藥師均經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方授予抗菌藥物調(diào)劑權(quán)在HIS

8、中對所有醫(yī)生設(shè)置抗菌藥物處方權(quán)限特殊使用抗菌藥物會診制特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用特殊使用級抗菌藥物實(shí)行會診制對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況，進(jìn)行排名并予以公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評教育，情況嚴(yán)重的予以通報。建立排名、公示和通報制度加強(qiáng)合理用藥點(diǎn)評和監(jiān)控每月開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評對類切口手術(shù)及冠脈造影術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)控和干預(yù)每月組織模擬整治活動抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測抗菌藥物使用合理性常規(guī)定期檢查多學(xué)科專家組點(diǎn)評借助信息化手段，控制抗菌藥物使用實(shí)現(xiàn)處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)電子化管理實(shí)現(xiàn)特殊使用級抗菌藥物網(wǎng)上會診實(shí)現(xiàn)電子化抗菌藥物處方點(diǎn)評實(shí)現(xiàn)使

9、用率、強(qiáng)度等統(tǒng)計實(shí)現(xiàn)品種、療程等控制抗菌藥物臨床應(yīng)用的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)入平臺期如何建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效機(jī)制？實(shí)施有效的常態(tài)化管理？ 被動、處罰式向主動、激勵式轉(zhuǎn)變大背景下的思考 26抗菌藥物臨床應(yīng)用管理醫(yī)務(wù)處：制定政策、制度、計劃、規(guī)范、考核指標(biāo)藥劑科、臨床藥師藥：動態(tài)分析（季、年）抗菌藥物使用，發(fā)揮臨藥師的作用；微生物室：通報本院的耐藥情況，指導(dǎo)臨床藥物選擇護(hù)理部：抗生素使用的時間、標(biāo)本的采集和送檢醫(yī)院感染管理科：各種感染控制措施信息科：LIS，HIS，各種藥物使用的監(jiān)測感染病科：如何協(xié)調(diào)多部門之間的合作與互補(bǔ)？管理中存在的問題與難點(diǎn)如何發(fā)揮綜合性醫(yī)院感染病科的作用AMS主要內(nèi)容細(xì)菌耐藥

10、與抗菌藥物使用的現(xiàn)狀抗菌藥物合理使用管理中存在的問題鼓樓醫(yī)院推動AMS實(shí)踐與思考體會與小結(jié)AMS工作組職責(zé)抗菌藥物管理AMS項(xiàng)目啟動會2017年1月19日，南京鼓樓醫(yī)院召開了抗菌藥物管理（AMS）項(xiàng)目啟動會，醫(yī)療副院長吳超教授出席會議，會議由醫(yī)務(wù)處景抗震處長主持，醫(yī)務(wù)處、感染管理辦公室、感染疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科微生物室等代表20余人參加了會議。形成共識：AMS開展與推進(jìn)的意義專家主導(dǎo) （共享主動、共識共贏） 強(qiáng)調(diào)計劃 （形成規(guī)律、習(xí)慣養(yǎng)成）行政管理（支撐支持、服務(wù)激勵）充分準(zhǔn)備（增加壓力、實(shí)現(xiàn)合作）學(xué)科進(jìn)步（人才培養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展）管理理念的顛覆和轉(zhuǎn)變MDT感染科藥學(xué)部感控呼

11、吸科ICU微生物室時間主題主持人2017.3.30（16:0018:00）1.MDT病例討論吳超2.專題講座：圍手術(shù)期預(yù)防及經(jīng)驗(yàn)性用藥原則2017.6.1（16:0018:00）1.MDT病例討論顧勤2.專題講座：重癥胰腺炎抗感染-診斷與用藥選擇2017.7.27（16:0018:00）1.MDT病例討論葛衛(wèi)紅2.專題講座：抗菌藥物特性及臨床應(yīng)用2017.9.28（16:0018:00）1.MDT病例討論張昭萍2.專題講座：醫(yī)院感染預(yù)防與控制2017.11.23（16:0018:00）1.MDT病例討論沈瀚2.專題講座：感染性疾病的診斷與治療2017年南京鼓樓醫(yī)院AMS項(xiàng)目（抗感染MDT沙龍）

12、備注：時間暫定單月的最后一周周四，規(guī)陪醫(yī)師參加學(xué)習(xí) 2017年南京鼓樓醫(yī)院MDT小組活動備注：時間暫定2017年雙月的第二周周四中午11:0012:00，主題根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組擴(kuò)大會議定時間MDT小組活動活動組長2017.6.15病例討論宋培新2017.8.10病例討論張海霞2017.10.12病例討論嚴(yán)曉敏2017.12.14病例討論張昭萍普外科感染MDT討論會-2017年3月重癥胰腺炎抗感染MDT沙龍-5月MDT-泌尿科導(dǎo)管相關(guān)感染-6月走進(jìn)微生物室組織院內(nèi)AMS-MDT活動7次活動科室：普外科、ICU、神經(jīng)外科、呼吸科、感染科、泌尿外科、血液科科主任的廣泛參與參加主任：梁維邦主任、肖永龍主任、

13、管文賢主任、顧勤主任、陳兵主任、張昭萍主任、仇毓東主任、張冰主任、沈瀚主任、葛衛(wèi)紅主任、姜亦虹主任等近30名各?？茖＜业闹鲃訁⒓訁⒓佑懻摰膶＜遥焊腥?、藥學(xué)、檢驗(yàn)、影像等來自安徽、上海、山東等專家60多名專家來我院現(xiàn)場觀摩AMS活動，進(jìn)行AMS經(jīng)驗(yàn)分享AMS觀摩會組織AMS-MDT團(tuán)隊(duì)開展宣傳周活動建立交流平臺 建立抗菌藥物企業(yè)號內(nèi)部平臺 建立鼓醫(yī)抗感染沙龍 在長三角論壇中宣傳2017年度AMS總結(jié)會達(dá)成共識：1、病原學(xué)送檢的流程標(biāo)準(zhǔn)化2、外科手術(shù)預(yù)防用藥的療程3、腹腔感染抗菌藥物干預(yù)時機(jī)和藥物選擇4、根據(jù)藥代動力學(xué)特點(diǎn)正確選擇藥物5、粒缺患者真菌感染的預(yù)防6、正確判讀顱內(nèi)感染影像學(xué)特點(diǎn)7、正確

14、選擇阿米卡星的劑量通過AMSMDT病歷討論收獲通過AMS系列活動的收獲通過AMS-MDT病歷討論，發(fā)揮了我院三大支撐的作用，同時提高了專業(yè)業(yè)務(wù)水平。通過AMS-MDT病歷討論，讓醫(yī)生能夠掌握感染的診斷、從微生物檢驗(yàn)判讀、藥代動力學(xué)等方面合理選擇抗菌藥物。、醫(yī)務(wù)處搭建MDT平臺，加強(qiáng)科室之間合作，促進(jìn)多學(xué)科聯(lián)合，取長不短，提高醫(yī)療質(zhì)量2011-2017年抗菌藥物使用率管理成效2011-2017年類抗菌藥物使用率管理成效特殊使用級抗菌藥物使用統(tǒng)計使用人次使用量碳青霉烯類藥物使用情況占使用特殊使用級抗菌藥物人次及使用量（DDDs）比例全院例次感染發(fā)生率變化趨勢管理成效內(nèi)外科例次感染發(fā)生率管理成效替加

15、環(huán)素使用情況占使用特殊使用級抗菌藥物人次及使用量（DDDs）比例問題依然使用強(qiáng)度目前仍然超標(biāo)急診處方比例居高不下替加環(huán)素的使用呈上升趨勢，需要加強(qiáng)監(jiān)管圍術(shù)期用藥不合理，包括：術(shù)后無理由換藥、開始給藥時間不合理、療程過長等無適應(yīng)證使用抗菌藥物，使用抗菌藥物病程未記錄理由主要內(nèi)容細(xì)菌耐藥與抗菌藥物使用的現(xiàn)狀抗菌藥物合理使用管理中存在的問題鼓樓醫(yī)院推動AMS實(shí)踐與思考體會與小結(jié)AMS形式AMS沙龍MDT走進(jìn)微生物室全院培訓(xùn)、動員、宣傳、參與AMS 管理會議微生物全院藥敏數(shù)據(jù)分析藥學(xué)全院抗菌藥物使用分析感控感控檢查總結(jié)醫(yī)務(wù)處感染/臨床討論 政策解讀感染會診/臨床問題匯報抗菌藥物梳理抗生素管理問題問題討論（臨采/停控等）AMS -MDT病例介紹醫(yī)務(wù)處/院長/感控感染/臨床微生物藥學(xué)影像病理其他感染性疾病診療學(xué)術(shù)問題AMS實(shí)施方法管理會議&沙龍& MDTAMS走向?qū)W術(shù)微生物科室藥敏數(shù)據(jù)分析藥學(xué)科室抗菌藥物使用分析感控科室感控檢查分析感染/臨床臨床科室討論 會診及MDT總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題和需求目的：針對重點(diǎn)問題和科室進(jìn)行科室抗生素應(yīng)用數(shù)據(jù)分析、合作研究，提升感染性疾病 診療水平形式： AMS小組核心人員與臨床專家的合作工作會議合作進(jìn)行前瞻性的研究如何開展有效的學(xué)術(shù)研究和設(shè)計？2013-2017年度CRAB在臨床樣本中的分布與數(shù)目20132014201520162017AB總數(shù)63276883784