腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)教案

1、腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)教案第一章 腦電圖的一般知識(shí)一、什么叫EEG：通過某種機(jī)械能把腦部微小的生物電經(jīng)過放大，描記出來的時(shí)間曲線。二、它的適應(yīng)癥： 癲癇；中毒代謝疾??；昏迷；腦死亡診斷；腦炎；顱內(nèi)占位；腦血管??； 嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷；慢性硬膜血腫；腦膿腫；三、EEG的臨床意義有助于疾病的診斷 有助于疾病的分類有助于疾病的預(yù)后估計(jì) 有助于疾病的治療及藥物選擇在法醫(yī)學(xué)中運(yùn)用（對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性癲癇、意識(shí)障礙、行為、精神異常）病灶定位、定性和發(fā)作性疾病的鑒別診斷 四、腦電圖導(dǎo)聯(lián)法 1、電極種類； 2、 電極按置10%-20% 3、區(qū)域符號(hào)；單極；雙極；三角定位； 4、單極； 5、雙極； 6、三角定位；五、腦電圖基本成

2、分1、周期與頻率 波特點(diǎn)：8-13C/S，周期為 77125ms 波特點(diǎn)：14-30C/S（快波） 3371ms 波特點(diǎn)：4-7C/S（慢波） 144250ms 波特點(diǎn)：0.5-3C/S（慢波） 3332000ms 尖波特點(diǎn)：周期大于80ms，形態(tài)上升快，下降慢。 棘波特點(diǎn)：周期小于80ms，形態(tài)上升快，下降慢。 2、波形波分幾種：A、正弦形；B、M型；C、切跡型； D、尖波型；E、u波型復(fù)合波：慢波上面重疊著生理波綜合波：尖慢、棘慢睡眠波：A、駝峰波（頂心波），B、Sigma波 C、K綜合波3、波幅（v）4、位相五、腦電圖的偽差1、生理性：眼部頸部心電血管波出汗肌電2、物理性五十周電極導(dǎo)線儀

3、器環(huán)境電源六、正常腦電圖1、型2、型3、不規(guī)則型4、低電壓型5、與混合型七、腦電圖報(bào)告常用名詞1、頻率、頻寬2、長(zhǎng)程、短程3、陣發(fā)、爆發(fā)4、快波、慢波5、同步、異步6、彌漫、廣泛7、活動(dòng)、節(jié)律8、正相、負(fù)相9、調(diào)節(jié)、調(diào)幅10、早期演變、延遲性 消失八、腦電圖報(bào)告內(nèi)容1、基本節(jié)律、視反應(yīng)2、各區(qū)所見腦波分布情況3、電壓、調(diào)節(jié)、調(diào)幅4、過度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)5、腦電圖結(jié)論第二章、正常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、成人正常腦電圖：覺醒時(shí)的正常成人是以波為基本波和間有少量的散在慢波組成，常見有下列特點(diǎn)：1、背景腦波主要由和組成，各導(dǎo)聯(lián)僅有少量的低幅對(duì)稱性波，HV誘發(fā)后無明顯改變。2、波分布以后半球頂、枕區(qū)占優(yōu)勢(shì)。波

4、分布以額區(qū)明顯。3、兩半球?qū)ΨQ區(qū)的波幅差，一般不超過25%（枕區(qū)除外），右利者優(yōu)勢(shì)半球波幅可比非優(yōu)勢(shì)半球?yàn)楦?，但波幅?0%，且頻率對(duì)稱。4、波和波波幅不應(yīng)異常增高,即波平均波幅小于100v,波應(yīng)小于50v.5、波在睜、閉眼精神活動(dòng)及感覺刺激或光刺激時(shí)，波應(yīng)衰減或消失。 6、EEG覺醒閉眼描記過程中，腦波應(yīng)有穩(wěn)定性或恒定性，不應(yīng)出現(xiàn)病理波。 7、睡眠描記中，相應(yīng)腦部的生理睡眠波呈對(duì)稱分布，不應(yīng)有一側(cè)或弱或缺如等懶波。8、記錄中以波為主，在不同導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱部位波的頻率差在2c/s內(nèi)。相同導(dǎo)聯(lián)不超過1.5c/s。9、60歲以上老年人，兩頂、枕區(qū)出現(xiàn)散在基本對(duì)稱的中等電位波，但出現(xiàn)率不超過10%。10、

5、記錄中散見兩額、顳區(qū)的頻率有所減慢或增快或伴有波幅交替性不等高，但均無固定部位差，同時(shí)臨床也無不對(duì)稱體征。11、覺醒及睡眠時(shí)不出現(xiàn)棘波、棘慢波綜合等病理性發(fā)作波 二、小兒正常腦電圖1、清醒時(shí)不出現(xiàn)高波幅，廣泛性波。2、慢波不是恒定地局限在某個(gè)部位。3、自然睡眠中不出現(xiàn)50v以上的廣泛性波。4、睡眠時(shí)頂部峰波、紡錘波、快波不是恒定地在一側(cè)缺乏或減弱。5、不出現(xiàn)發(fā)作波。6、不出現(xiàn)低電壓的波 小兒各年齡組腦電圖改變1、波優(yōu)勝期：新生兒18個(gè)月腦波不規(guī)則，不對(duì)稱，低幅1.53c/s伴有低幅1324c/s 重疊出現(xiàn)。.12個(gè)月腦電以23.5c/s，中央?yún)^(qū)可有不規(guī)則46c/s。.3個(gè)月以45c/s為主，枕

6、區(qū)明顯。.46個(gè)月以13c/s和45c/s混合，枕區(qū)明顯。.7個(gè)月枕部腦波穩(wěn)定，波率57c/s。.8個(gè)月12個(gè)月后半球78c/s但不規(guī)則。.1318個(gè)月EEG較1歲以內(nèi)變化緩慢，頻率逐漸增加。 2、波優(yōu)勝期：26歲以為主，明顯減少，隨著年齡增長(zhǎng)，周期逐漸縮短，45c/s向67c/s移行，視反應(yīng)此波有抑制，是前期 。3、不穩(wěn)定期：69歲。6歲開始減少，后頭部以占優(yōu)勢(shì)，但不穩(wěn)定、無周期性，910歲波優(yōu)勢(shì)已確立，前半球可有活動(dòng)。4、穩(wěn)定期：10歲以上和成人腦波相似。腦電圖與年齡增長(zhǎng)關(guān)系：1、頻率由慢變快；2、由不規(guī)則變?yōu)橐?guī)則；3、由不對(duì)稱變?yōu)閷?duì)稱；4、由不穩(wěn)定到穩(wěn)定；5、波幅低變高，再由高變?yōu)檎Ｈ?/p>

7、波幅；6、對(duì)光的反應(yīng)從無到有。 第三章 有關(guān)異常腦電圖診斷用語 在臨床腦電圖工作中，國內(nèi)多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用廣泛輕度、中度、重度及局限性異常腦電圖，和邊緣狀態(tài)等五種診斷用語。廣大腦電圖及臨床工作者均感這些診斷用語過于籠統(tǒng)，也比較含糊，使用起來也有較大的局限性，尤其不能適應(yīng)小兒腦電圖診斷需要，深感腦電圖診斷用語要進(jìn)一步完善。歸納如下：一、廣泛性異常腦電圖1、基本波異常波泛化性異常； 波前移性異常；波慢化性異常； 波調(diào)節(jié)、調(diào)幅異常波波形異常； 波反應(yīng)性異常；廣泛性波幅過高或過低。2、廣泛性快波性異常（過量/或和波幅過高） 3、廣泛性慢波性異常 兩側(cè)同步性慢波性異常； 兩側(cè)非同步性慢波性異常； 彌漫性慢波

8、性異常。4、廣泛性失律性異常（調(diào)節(jié)、調(diào)幅不良，慢波 明顯增多）5、腦波發(fā)育遲滯（僅適用于兒童，指頻率過 慢、規(guī)律性差等）。6、兩側(cè)失對(duì)稱性異常。7、電靜息（等電位腦電圖）。二、發(fā)作性異常 1、3Hz棘慢波綜合（失神發(fā)作型異常）；2、2.53Hz棘慢波綜合（非典型失神發(fā)作型異常）；3、多棘、慢波綜合（肌陣攣型異常）；4、不規(guī)則棘（尖）慢波綜合；5、散發(fā)性棘波、尖波、棘慢波或尖慢波；6、棘節(jié)律； 7、 高度節(jié)律異常（高幅失律或高度失律）；8、 發(fā)作性節(jié)律波（、波）9、 6Hz棘慢波綜合；10、6和14Hz陽性棘波。三、周期性異常1、周期性一側(cè)性癇樣發(fā)放；2、SSPE（亞急性硬化性全腦炎）型周期 波

9、異常；3、三相波異常。 四、睡眠期異常1、紡錘波過度（連續(xù)性高波幅紡錘波）；2、紡錘波缺失；3、發(fā)作波發(fā)放性異常；4、睡眠結(jié)構(gòu)異常。五、昏迷期異常1、慢波型意識(shí)障礙； 腦血管疾病代謝性疾病顱內(nèi)炎癥 顱內(nèi)占位性病 變中毒腦外傷2、波型意識(shí)障礙（昏迷）； 腦干卒中心跳或者呼吸驟停3、波型意識(shí)障礙（昏迷）；多見于腦損 傷、腦干血液循環(huán)障礙等引起的低位腦干損 害，而皮層損傷較輕 4、紡錘波型意識(shí)障礙（紡錘昏迷）；頭部損傷后以遷延性昏迷為主，或正在恢復(fù)的慢波型昏迷病人過渡到此型5、發(fā)作波型意識(shí)障礙；發(fā)作波波幅越高意識(shí)障礙越嚴(yán)重。也有少數(shù)意識(shí)障礙嚴(yán)重，但腦電圖不顯示發(fā)作波叫“強(qiáng)制性正?；?、平坦波形意識(shí)

10、障礙；深度昏迷無皮層狀態(tài)腦死亡7、爆發(fā)抑制型意識(shí)障礙。深昏迷、腦炎極期六、局限性異常腦電圖1、局限性慢波性異常；2、局限性快波性異常；3、局限性懶波性異常；4、局限性失律性異常；5、局限性發(fā)作波性異常；6、局限性平坦波或電靜息異常7、局限性睡眠波異常（指駝峰波、紡錘波和K綜合波過度或減弱或消失）；七、誘發(fā)異常腦電圖對(duì)光反應(yīng)誘發(fā)異常1、反應(yīng)性異常（不敏捷、不完全、后作用延長(zhǎng)）；2、發(fā)作波異常（給光）；過度換氣誘發(fā)異常1、反應(yīng)性異常（早期突破、延緩反應(yīng)）2、發(fā)作波異常 閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)異常1、過度節(jié)律同化（波幅過高節(jié)律同化）；2、局限性節(jié)律同化過度或減弱或消失；3、發(fā)作波發(fā)放（給光）；4、閃光抽搐

11、反應(yīng)。第四章、異常腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)界限性（邊緣性）腦電圖1、對(duì)稱腦部的頻率差1.5c/s或波幅差在20%以上（枕區(qū)除外）。2、波電壓或波電壓稍高于基本波波幅（波）。3、額區(qū)有數(shù)量較多的20-50V快波，或頭不規(guī)則的電壓增高現(xiàn)象。4、額、顳、頂區(qū)出現(xiàn)短暫的輕度頻率不對(duì)稱或波幅增高的波，一側(cè)略占優(yōu)勢(shì)，但經(jīng)誘發(fā)無明顯增加。5、額區(qū)低幅波數(shù)量稍多，但不超過 25%。 輕度異常腦電圖（局限性或普遍性）1、腦部對(duì)稱部位腦電圖，波的頻率差超過2.5c/s；2、波的電壓超過100V，且睜眼或光刺激后無明顯抑制現(xiàn)象。3、雙導(dǎo)聯(lián)中波頻率減慢至8c/s，波幅高達(dá)100V以上，且調(diào)節(jié)不佳。4、波不規(guī)則，無周期，不穩(wěn)定，

12、調(diào)幅不良。5、額區(qū)或顳區(qū)的中幅波達(dá)25%或低幅波達(dá)8-10%。6、額區(qū)或各區(qū)的波電壓高達(dá)50V或高于背景波（波）。7、睜眼或光刺激時(shí)，波僅輕微衰減或基本不抑制。8、過度換氣誘發(fā)出70V以上波或25V以上的波 中度異常腦電圖（局限性或普遍性）1、枕區(qū)原有的波消失，或一側(cè)消失，或只有殘缺的存在。2、主要節(jié)律為7-8c/s3、額顳區(qū)有陣發(fā)性或局限性波幅較高的波活動(dòng)。4、記錄中有單個(gè)孤立的特殊病理波（尖、棘波；棘-慢、尖慢綜合波）。5、慢活動(dòng)出現(xiàn)指數(shù)超過50%（多為波）。6、爆發(fā)性或局限性出現(xiàn)高幅、或。7、過度換氣誘發(fā)出高幅波。 重度異常腦電圖（局限性或普遍性）1、波消失，各導(dǎo)聯(lián)以和為主（指數(shù)75%以

13、 上），或出現(xiàn)高幅彌漫性、陣發(fā)性或局限性波。2、自發(fā)或誘發(fā)出現(xiàn)大量的高幅棘波。尖波、棘波或尖慢綜合波，局灶性高幅慢波。3、持續(xù)性或廣泛性扁平低電壓，對(duì)生理刺激無反應(yīng)。4、彌散性波伴短暫的等電位間隔。5、散在性波在某些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，而在其它導(dǎo)聯(lián)見到腦電活動(dòng)。第五章、腦電圖各論 癲 癎 腦腫瘤 顱內(nèi)炎癥 腦血管病癲 癎 癎樣放電： 1、散發(fā)性棘波：棘波是癎樣放電最特征的表現(xiàn)之一，表明腦部有刺激性病灶存在。如 在異常背景上出現(xiàn)時(shí)則意義更大。波幅在100v以上，可單相、雙相或多相，癲癎病人此波在EEG上出現(xiàn)率1030%。2、散發(fā)性尖波：尖波其意義與棘波相同，EP患者此波在EEG上出現(xiàn)率20%。 3、棘慢波

14、或尖慢綜合波：棘慢波頻率為2.53.5c/s，尖慢波為1.52.5c/s這種節(jié)律綜合波，若局限性出現(xiàn)者多為局灶性EP 。若兩側(cè)同步性出現(xiàn)者多為小發(fā)作。若多數(shù)棘波與慢波綜合者，多為肌陣攣性EP。4、棘波群或多棘波群，棘波以成群成組的形式出現(xiàn)可見于EP大發(fā)作或肌陣攣發(fā)作。5、多棘慢波，2個(gè)以上或連續(xù)十幾個(gè)多棘慢波，主要見于肌陣攣性EP 6、陣發(fā)性或爆發(fā)性節(jié)律，在原有的背景上，突然出現(xiàn)波幅、波形變化：各種EP。7、高度失律，EEG上出現(xiàn)低電位快波節(jié)律或高幅的棘波、尖波，慢波、棘慢或尖慢綜合波等發(fā)作波。紊亂、不規(guī)則的EEG，節(jié)律高度紊亂，嬰兒痙攣。一、癲癎大發(fā)作1、發(fā)作期：EEG可出現(xiàn)散在性慢波，棘波

15、或不規(guī)則的棘慢波，有少數(shù)可見強(qiáng)化的高電位10c/s。在強(qiáng)直期EEG可見大量陣發(fā)性高電位2030c/s多棘波。以額、中央?yún)^(qū)明顯，陣攣期EEG表現(xiàn)為連續(xù)性棘波消失，以慢波與棘波交替或混合出現(xiàn)，多為波伴散在高電位棘波。發(fā)作后期EEG可見短期的腦波抑制或沉默，接著出現(xiàn)極慢的慢波，開始是低電位的波。以后逐漸過度為節(jié)律，直到進(jìn)入節(jié)律或恢復(fù)原來背景腦波水平。 2、發(fā)作間歇期：在這期中EEG完全正常為2030%，異常者為7080%，其中，以彌漫性節(jié)律性慢波快波或慢波為多見。3、癲癎大發(fā)作發(fā)源點(diǎn)：無論是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，其異常部位都與大腦中部分丘腦內(nèi)板地帶有關(guān)。二、癲癎小發(fā)作 腦電圖可出現(xiàn)兩側(cè)性、對(duì)稱性、同

16、步化的3c/s棘慢、尖慢綜合波。波幅一般為300500v，有時(shí)高達(dá)上千v，波幅最高在額、中央?yún)^(qū)，頂區(qū)電壓較低，癎樣放電持續(xù)時(shí)間為10秒鐘，發(fā)作間歇期中EEG82%病人有發(fā)作波放電。 此期出現(xiàn)的棘慢波節(jié)律波幅較低，過度換氣、睡眠及低血糖誘發(fā)易出現(xiàn)棘慢綜合波的節(jié)律波。每秒3HZ的棘慢綜合波產(chǎn)生：首先由視丘出現(xiàn)的每秒3HZ的慢波向皮層傳播，同時(shí)皮層產(chǎn)生的棘波向視丘傳播，兩者組成了棘慢綜合波。腦腫瘤一、生理波的改變：1、波： 波頻率不對(duì)稱；病側(cè)節(jié)律慢伴周期性減少。 波波幅不對(duì)稱；病側(cè)波幅降低。 波增強(qiáng)；病側(cè)增強(qiáng)的波伴周期延長(zhǎng)和反應(yīng)性消失。 波減弱；病側(cè)波指數(shù)減少或波幅減低或波幅降低 波反應(yīng)性改變；睜眼

17、波一側(cè)不完全抑制。 2、睡眠波 sigma節(jié)律、頂尖波、K綜合波一側(cè)性減弱或消失 。 二、異常波的出現(xiàn) 1、多形性活動(dòng)；頻率多在0.52.5c/s，無周期，100150v，淺表腫瘤。2、混合性活動(dòng)；在波上重疊+，1.53c/s，在腫瘤周圍區(qū)。3、電沉默期；正常電活動(dòng)抑制或消失，顯示平坦波。4、局限性波；波形不規(guī)則，頻率較慢（多見于良性腫瘤） 5、對(duì)稱性波；常出現(xiàn)爆發(fā)性，有規(guī)律的正弦節(jié)律（見于深部腫瘤）。6、棘、尖波放電：EEG上可見單發(fā)的，有時(shí)幾個(gè)連續(xù)出現(xiàn)（見于腫膜瘤）7、慢波位相倒置；EEG上出現(xiàn)位相差180，腫瘤區(qū)域出現(xiàn)。顱內(nèi)炎癥一.急性期：1、波消失期；在數(shù)量上逐漸下降，頻率變慢，過渡到波。2、波期：46c/s首先出現(xiàn)于中央、頂區(qū)然后擴(kuò)散到全導(dǎo)聯(lián)。 3、波期；波先出現(xiàn)于額部，然后擴(kuò)散中央?yún)^(qū)、頂區(qū)、最后全導(dǎo)聯(lián) 二.極期； 彌漫性慢波將由間歇性平坦波中斷，成為爆發(fā)抑制電活動(dòng)，病情愈重，平坦持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，出現(xiàn)率愈高。病情惡化時(shí)慢波的振幅變低，頻率變慢，最后呈廣泛性平坦波，并有周期性尖波。 三、恢復(fù)期： 高幅或低幅慢波的頻率 ，慢波指數(shù)最后出現(xiàn)正常