腫瘤臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注的患者在不同疾病階段出現(xiàn)的特定問(wèn)題課件

1、腫瘤臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注的患者在不同疾病階段出現(xiàn)的特定問(wèn)題發(fā)病率男、女癌癥發(fā)病率癌癥患者常見(jiàn)心理問(wèn)題05居喪期04生命終末期03疾病進(jìn)展期02積極治療期01診斷初期一、不同疾病階段的特定問(wèn)題及推薦診斷初期01診斷初期（1）及時(shí)告知檢查結(jié)果等重要信息（A/ I）（2）足夠的時(shí)間討論患者認(rèn)為重要的事情（A/I）（3）詢問(wèn)患者想了解多少及希望誰(shuí)來(lái)參與治療決策（C/III)1.信息溝通的內(nèi)容（1）鼓勵(lì)患者提問(wèn)，留給患者提問(wèn)的機(jī)會(huì)（A/ I）（2）關(guān)于治療選擇及優(yōu)劣最好提供書面資料，便于回家后進(jìn)一步考慮（A/II）（3）以一種積極的方式告知患者病情（A/II)2.信息溝通的方式（1）詢問(wèn)患者得知診斷后的

2、情緒狀況，對(duì)于過(guò)度緊張、焦慮或情緒抑郁的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至腫瘤心理科或精神科接受專業(yè)的評(píng)估和干預(yù)（A/I）（2）對(duì)于診斷期的患者最常用的心理干預(yù)是支持性干預(yù)和教育性干預(yù)（A/I）3.心理支持積極治療期0201手術(shù)（1）放療前給予教育性干預(yù)以消除患者緊張恐懼感，包括介紹放療程序、參觀放療機(jī)房和設(shè)備、講解不良反應(yīng)及對(duì)策、說(shuō)明放療時(shí)堅(jiān)持體位的重要性，鼓勵(lì)患者提問(wèn)并給予耐心解答（A/II）02放療 （4）出現(xiàn)失眠、焦慮抑郁、難以控制的惡心嘔吐，可請(qǐng)腫瘤心理科或精神科會(huì)診（A/II）（5）醫(yī)護(hù)人員多于患者溝通，邀請(qǐng)患者提問(wèn)并耐心解答，給予患者及家屬鼓勵(lì)和支持（A/II）（6）對(duì)年輕未育乳腺癌患者，化療前詢

3、問(wèn)是否有生育需求，給予信息支持或轉(zhuǎn)診至生育專家03化療（1）術(shù)前告知患者所接受手術(shù)過(guò)程的細(xì)節(jié)信息（C/II/II）（2）術(shù)前告知患者大致的疼痛程度，教會(huì)其運(yùn)用調(diào)節(jié)呼吸、分散注意力、變換體位等方式放松身心，解釋疼痛較嚴(yán)重時(shí)可用止痛藥，不必?fù)?dān)心成癮。（A/II）（3）評(píng)估術(shù)前焦慮程度，幫助解決焦慮的原因，必要時(shí)請(qǐng)腫瘤心理科或精神科會(huì)診（A/II）（4）有睡眠倒錯(cuò)、幻覺(jué)等要評(píng)估是否有譫妄，必要時(shí)要請(qǐng)腫瘤心理科或精神科醫(yī)生會(huì)診（A/I）（5）出院前及術(shù)后首次復(fù)查評(píng)估患者焦慮抑郁情緒，必要時(shí)請(qǐng)腫瘤心理科或精神科會(huì)診（A/I）（6）必要的信息支持，如乳腺癌義乳及重建，腸癌造口代護(hù)理等（A/II）（2）評(píng)估

4、患者放療前的焦慮程度，了解原因并給予幫助，必要時(shí)邀請(qǐng)腫瘤心理科或精神科醫(yī)生（A/II）（3）關(guān)注患者放療過(guò)程中的疼痛等不良反應(yīng)及其對(duì)睡眠、情緒的影響，給予相應(yīng)的處理，必要時(shí)邀請(qǐng)腫瘤心理科或精神科會(huì)診（A/II）積極治療期（1）化療前向患者介紹化療可能會(huì)引起的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略（C/II）（2）化療前教給患者肌肉放松及圖像引導(dǎo)性想象，預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生（A/II）（3）關(guān)注化療當(dāng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)給予醫(yī)療和護(hù)理方面的處理（A/I）積極治療結(jié)束后03信息支持1（1）告知患者在家中可以做些什么來(lái)促進(jìn)康復(fù)（A/I）（2）告知患者治療結(jié)束后的隨訪計(jì)劃，最好提供書面資料避免患者遺忘（A/II）（3）

5、給患者提供一些康復(fù)方面的資料（光盤、書籍、圖片等）（A/II）心理支持2（1）關(guān)注患者的情緒，特別是術(shù)后半年或1年內(nèi)要評(píng)估患者焦慮抑郁以及疾病進(jìn)展的恐怖程度，對(duì)于嚴(yán)重者要轉(zhuǎn)診至腫瘤心理科或精神科接受評(píng)估和干預(yù)（A/II）（2）對(duì)于剛結(jié)束治療進(jìn)入康復(fù)期的患者，可給予團(tuán)體干預(yù)，幫助患者獲得康復(fù)知識(shí)，提高生活質(zhì)量（A/II）（3）告知患者如何加入癌癥康復(fù)會(huì)或抗癌樂(lè)園等患者團(tuán)體組織（A/II）積極治療結(jié)束后疾病進(jìn)展期044321告知壞消息（1）建議借鑒SPIKIES模型或 SHARE模型的理論進(jìn)行告知（A/II）（2）告知過(guò)程中要注意患者的情緒反應(yīng)并給予共情（A/I）信息支持（1）告知患者及家屬下一步

6、治療選擇，詳細(xì)分析每種治療選擇的優(yōu)劣（A/II）（2）鼓勵(lì)患者/家屬說(shuō)出顧慮，就他們關(guān)心的問(wèn)題予以充分討論（A/II）癥狀控制（1）關(guān)注并及時(shí)、妥當(dāng)處理患者的軀體癥狀（A/II）（2）鼓勵(lì)患者有軀體癥狀時(shí)及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通（A/II）（3）關(guān)注并及時(shí)、妥當(dāng)處理患者的精神癥狀（A/II）心理支持（1）建議使用痛苦溫度計(jì)評(píng)估患者的心理痛苦的等級(jí)和來(lái)源（A/II）（2）主動(dòng)詢問(wèn)患者的感受，鼓勵(lì)其表達(dá)情緒，并給予共情疾病進(jìn)展期生命終末期05213信息支持（1）真誠(chéng)地告知病情，讓患者對(duì)生存期有合理的預(yù)估，依然推薦參考SPIKES模型或SHARE模型 （C/III）（2）告知患者有哪些治療選擇及其對(duì)生命長(zhǎng)度和生活質(zhì)量的影響（C/III）（3）參與討論以重設(shè)生命終末期的指標(biāo)（C/III）（4）討論預(yù)立遺囑，包括呼吸機(jī)的使用等（C/III）心理支持（1）以共情的方式對(duì)待患者（A/I）（2）推薦意義中心療法和尊嚴(yán)療法（A/II）（3）給予夫妻干預(yù)或家庭干預(yù)促進(jìn)家屬之間的相互支持（C/III）（4）詢問(wèn)是否有未完成的心愿，對(duì)死亡和死亡后事宜的安排（C/III）癥狀控制（1）評(píng)估患者疼痛、疲勞等軀體癥狀（A/I）（2）以姑息為主，最大限度地緩解患者的軀體癥狀（A/I）（3）舒適護(hù)理，讓患者最大限度感到舒適（A/II）生命終末期居喪期06