脊柱腫瘤：介入放射學(xué)課件

1、脊柱腫瘤動(dòng)脈造影及經(jīng)動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)因素分析脊髓動(dòng)脈供血來(lái)源來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈的椎動(dòng)脈、頸升動(dòng)脈、頸深動(dòng)脈和第一肋間動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈的肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈的髂腰動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈和骶外側(cè)動(dòng)脈A鎖骨下動(dòng)脈分支：椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干、肋頸干甲狀頸干的頸升動(dòng)脈、肋頸干的頸深動(dòng)脈和第一肋間動(dòng)脈參與脊髓頸段供血脊髓動(dòng)脈供血來(lái)源（頸段）A脊髓動(dòng)脈供血來(lái)源（頸段）A脊髓動(dòng)脈供血來(lái)源（頸段）肋間動(dòng)脈：711對(duì)，起于胸主動(dòng)脈，其中左側(cè)多起于后中壁，右側(cè)起于后外側(cè)壁。24肋間動(dòng)脈平T5椎體，511肋間動(dòng)脈依次降低1個(gè)椎體，肋下動(dòng)脈平T12和L1椎體之間；各肋間動(dòng)脈起點(diǎn)距離13.5-22.5mm，自上而下逐漸增

2、寬。脊髓動(dòng)脈供血來(lái)源（胸段）A腰動(dòng)脈：4對(duì)，左側(cè)起于腹主動(dòng)脈后外側(cè)壁和后中壁，右側(cè)起于后外側(cè)壁；相鄰兩支腰動(dòng)脈相距一個(gè)椎體。髂內(nèi)動(dòng)脈起源的髂腰動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈和骶外側(cè)動(dòng)脈脊髓動(dòng)脈供血來(lái)源（腰骶段）A脊髓動(dòng)脈的分布上述三大組動(dòng)脈來(lái)源在胚胎期共發(fā)出31對(duì)根動(dòng)脈，沿神經(jīng)根穿過(guò)椎間孔進(jìn)入椎管，分為前根動(dòng)脈和后根動(dòng)脈（Lazorthes動(dòng)脈）根動(dòng)脈三種分布：供應(yīng)神經(jīng)根和硬脊膜；供應(yīng)軟膜和脊髓的周邊；供應(yīng)脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)（根髓動(dòng)脈）根髓動(dòng)脈到成人時(shí)大部分退化，前根髓動(dòng)脈僅68支，后根髓動(dòng)脈1023支。B根髓動(dòng)脈前根髓動(dòng)脈粗大，但少，最大的是根髓大動(dòng)脈（Adamkiewicz動(dòng)脈）；后根髓動(dòng)脈多，但細(xì)小?？梢?jiàn)有的

3、來(lái)源動(dòng)脈僅發(fā)出后根髓動(dòng)脈，有的發(fā)出兩條根髓動(dòng)脈。B根髓動(dòng)脈在神經(jīng)袖套的前方進(jìn)入椎間孔，穿過(guò)硬脊膜，在齒狀韌帶的前方上行，形成“發(fā)卡”樣的銳角折返向下，同時(shí)發(fā)出一個(gè)向上的分支。前根髓動(dòng)脈發(fā)出脊髓前動(dòng)脈，后根髓動(dòng)脈發(fā)出脊髓后動(dòng)脈。根髓動(dòng)脈B脊髓動(dòng)脈及其縱軸最上者由雙側(cè)椎動(dòng)脈在匯合為基底動(dòng)脈之前發(fā)出，在C23水平合為一根動(dòng)脈，向下走行于前正中裂，逐個(gè)與不同節(jié)段根髓動(dòng)脈發(fā)出的脊髓動(dòng)脈的上升支吻合，縱貫全長(zhǎng)直達(dá)圓錐。一般呈直線，僅頸、腰膨大動(dòng)脈略呈波紋狀。側(cè)位相現(xiàn)實(shí)其緊貼椎體后緣，間隙不超過(guò)2mm。在中胸段最窄，甚至可能中斷。CC根髓動(dòng)脈C根髓動(dòng)脈radiculomedullary artery (RM

4、A) 根髓動(dòng)脈（RMA）與腫瘤血管共蒂減少了完全栓塞的可能性。血管造影識(shí)別并保護(hù)RMA是減少栓塞脊髓的風(fēng)險(xiǎn)并避免災(zāi)難性后果的根本。 Adamkiewicz 動(dòng)脈血管造影的目的是顯示腫瘤侵犯范圍、腫瘤供血血管和供應(yīng)脊髓的根髓動(dòng)脈血管造影可顯示所有腫瘤血管及供應(yīng)脊髓的Adamkiewicz 動(dòng)脈(最大的脊髓前根動(dòng)脈) Adamkiewicz 動(dòng)脈顯影則不宜行術(shù)前栓塞。如誤栓此動(dòng)脈,可能發(fā)生嚴(yán)重脊髓損傷材 料頸椎腫瘤 （動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤）胸椎腫瘤 （轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤） 腰椎腫瘤 （椎體血管瘤、轉(zhuǎn)移癌） 骶骨巨細(xì)胞瘤（二級(jí)），骶骨骨髓瘤，骶骨脊索瘤 ，骶髂骨肉瘤 ，髂骨轉(zhuǎn)移癌 , 骶髂

5、軟骨肉瘤 ，骶骨惡性黑色素瘤方 法根據(jù)血管造影表現(xiàn)選用適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈栓塞方法，觀察栓塞后變化、腫瘤切除手術(shù)失血量及預(yù)后指標(biāo)，并與栓塞方式作出對(duì)比操 作 方 法選擇和超選擇性動(dòng)脈造影選擇和超選擇性動(dòng)脈栓塞栓塞材料：明膠海綿顆粒、明膠海綿條 螺圈、PVA化療藥物：順鉑（120 180mg/m2），水化 3 天結(jié) 果無(wú)一例因介入治療出現(xiàn)截癱、誤栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)切除順利，失血量減少。4例骶骨腫瘤患者出現(xiàn)手術(shù)后背部切口皮緣壞死，經(jīng)處理后痊愈。（失血量200ml-4200ml，平均1500ml。而同期及以往手術(shù)失血量大，平均4200ml,重者可達(dá)30000ml ）頸胸腰椎腫瘤均未出現(xiàn)介入栓塞術(shù)中、術(shù)后感覺(jué)

6、、運(yùn)動(dòng)障礙等脊髓損傷征象討 論1975 年,Feldman 等首次報(bào)告了在骨腫瘤手術(shù)切除前,經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞治療獲得了滿意效果。Wallance 等、Keller 等及Rossi 等相繼開展了骨腫瘤栓塞術(shù),為骨腫瘤的治療開辟了一條新的道路討 論骶骨腫瘤手術(shù)時(shí)大量出血是骨腫瘤外科迄今所面臨的難題。由于大量出血,手術(shù)視野不清,往往無(wú)法完整切除腫瘤,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,增加了術(shù)后并發(fā)癥。為術(shù)前栓塞成功的標(biāo)準(zhǔn)是:栓塞后重復(fù)造影示腫瘤染色較栓塞前減少75 %或以上, 且術(shù)中失血少于3000ml動(dòng)脈化療可控制腫瘤邊緣區(qū)的生長(zhǎng),而此區(qū)正是手術(shù)切除時(shí)易種植的危險(xiǎn)地帶?；熂铀ㄈ黠@優(yōu)于單純灌注化療的療效,栓塞供血血管能使腫瘤發(fā)生廣泛的壞死,使腫瘤不能立即建立有效供血腫瘤的側(cè)支循環(huán),甚至比增加化療藥物劑量更為有效,而動(dòng)脈化療可避免手術(shù)切除時(shí)種植的危險(xiǎn),因而化療加栓塞比單純化療或栓塞更有意義。栓塞