蕁麻疹病人的護理PPT課件(PPT 50頁)

1、蕁麻疹病人的護理第1頁，共50頁。病歷住院號：192927 ，姓名：劉晨毅，性別：男，年齡：1歲5月，以“咳嗽5天、發(fā)熱、皮疹4天”為主訴于2014年02月28日11時00分入院。入院前5天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為單聲輕咳，逐漸出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，痰多，不易咳出，無氣促及喘息。4天前出現(xiàn)發(fā)熱，呈中高熱，伴有全身散在風(fēng)團樣斑丘疹，有瘙癢，無流涕，無寒戰(zhàn)、抽搐，到外院診治(具體不詳)，病情無好轉(zhuǎn)。后我院門診按“急性支氣管炎，感染性蕁麻疹”，給予靜滴“頭孢西丁”等對癥2天，癥狀無好轉(zhuǎn)。今日為進一步治療，到我院復(fù)診，按“肺炎，蕁麻疹”收住院。發(fā)病來精神、胃納稍差，大小便正常。 入院診斷：1.急性支氣管

2、肺炎，依據(jù)：患兒，急性起病，有咳嗽、發(fā)熱，雙肺呼吸音粗，可聞散在痰鳴音及中粗濕羅音，胸片提示支氣管肺炎改變，診斷成立。 2.蕁麻疹：患兒，有發(fā)熱，全身散在風(fēng)團樣斑丘疹，有瘙癢，故診斷。第2頁，共50頁。體格檢查：體溫37.70C，心率110次/分，呼吸32次/分，急性病容，神志清，精神倦，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血，全身散在風(fēng)團樣斑丘疹，有瘙癢，口唇無發(fā)紺及皸裂，淋巴結(jié)無腫大，口腔黏膜光滑，咽充血，雙扁桃體1度腫大，充血，無分泌物。雙肺呼吸音粗，可聞散在痰鳴音及中粗濕羅音。于2014年3月01日查房：查體：神清，精神可，全身皮膚可見風(fēng)團樣斑丘疹，高出皮面，部分融合成片，壓之褪色，雙手、雙足略浮腫，

3、白細胞升高。體格檢查第3頁，共50頁。一、診療計劃：1、抗感染治療。2、輔予平喘、止咳、化痰及補液、非那根肌注、靜滴鈣劑、西咪替丁等對癥治療。密切觀察患兒病情變化，注意皮疹變化。二、相關(guān)檢查：1、食入及吸入性過敏原示戶塵螨 2級；雞蛋白 2級；牛奶 2級；蟹 2級；櫟樹/榆樹/梧桐/柳樹/榆樹 2級。過敏原提示戶塵螨、雞蛋白、牛奶、蟹2級輕度過敏，考慮患兒皮疹與過敏有關(guān)。患兒于2014年3月8日予治愈出院。治療計劃及相關(guān)檢查第4頁，共50頁。蕁 麻 疹定義 系多種不同原因引起皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在224小時內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)

4、月。臨床上較為常見，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團。 （中醫(yī)稱癮疹、風(fēng)疹塊）第5頁，共50頁。發(fā) 病 機 制：分變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩種。 1 變態(tài)反應(yīng)： 多數(shù)為I 型，少數(shù)為II 型一般肥大細胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜堿性粒細胞，內(nèi)涵組胺、肝素、嗜堿性粒細胞趨化因子等，呈易感染，易溶于水。它分布很廣，常在身易接觸的地方，如皮膚、呼吸道和消化道上皮下方的結(jié)締組織內(nèi)。 肥大細胞和過敏反應(yīng)的機制是：機體受過敏原（如花粉、某些藥物等）的刺激后，漿細胞產(chǎn)生親細胞性抗體IgE 。一旦肥大細胞結(jié)合后，該機體即對過敏原呈致敏狀態(tài)。當(dāng)機體再次接觸小量相同的過敏原時，過敏原便可與肥大細胞表面的IgE結(jié)合，使肥大細胞釋放介質(zhì)（組胺

5、、肝素、白三烯），引起毛細血管擴張、血管通透性增強、平滑肌痙攣、腺體分泌增多，產(chǎn)生皮膚粘膜、消化道和呼吸道各種癥狀，引起過敏反應(yīng)。第6頁，共50頁。非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹：是由于某些物質(zhì)如細菌霉素、蛇毒、蛋白胨、某些藥物直接刺激肥大細胞釋放組胺，引起紅斑、風(fēng)團。蕁麻疹治病復(fù)雜，尤其是慢性蕁麻疹不易找到病因，除了和各種致敏原有關(guān)外，與個人的敏感性素質(zhì)及遺傳等因素有密切的關(guān)系。第7頁，共50頁。病 因：1食物：魚蝦、蟹、蛋（胨、多肽）、草莓、 可可 、蕃茄。 2 藥物 青、鏈霉素、磺胺、痢特靈、 血清制品、疫苗，B1、阿斯匹林、 奎寧、嗎啡、可卡因。感染：細菌感染、V感染、寄生蟲感染、 真菌感染。第8

6、頁，共50頁。物理因素：冷、熱、日光、磨擦、壓力。動植物：昆蟲、蕁麻、花粉、皮屑、羽毛。精神因素：緊張、情緒波動（ACH）。遺傳因素：遺傳過敏素質(zhì)有關(guān) （家族性寒冷性蕁麻疹）。內(nèi)臟和全身性疾?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、 SLE、惡性腫瘤。8、吸入物 花粉、動物皮屑、羽毛、灰塵、某些氣體及真菌孢子等第9頁，共50頁。2 非變態(tài)反應(yīng)性： （1）藥物：阿托品、嗎啡、罌粟堿、 可待因。 （2）毒素：蛇毒、細菌毒素產(chǎn)生外毒 素、海蟄、昆蟲毒素。 （3）貝類：蝦 、蘑菇、草莓。 （入體后激活補體或直接刺激肥大細胞釋放 組胺、緩激肽）。第10頁，共50頁。臨 床 表 現(xiàn)據(jù)病程分：急、慢性兩種。 15%20%的人一生

7、至少發(fā)生一次?；緭p害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風(fēng)團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)第11頁，共50頁。可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團表面形成大皰。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù)6

8、周以上者稱為慢性蕁麻疹。第12頁，共50頁。急性蕁麻疹部位：全身皮膚、粘膜均可發(fā)生。皮損特點：起病急，先感瘙癢 孤立或散 在的大小不等的圓形、橢圓形或 不規(guī)則的紅色、皮色、白色的 風(fēng)團 漸擴大，融合成片， 可呈橘皮樣數(shù)m-h消失，不 留痕跡此起彼伏，不斷發(fā)生。第13頁，共50頁。第14頁，共50頁。第15頁，共50頁。自覺癥狀：劇癢，灼熱，偶伴刺痛。全身癥狀：重者可心慌、煩躁、血壓降低、 腹瀉、胸悶、呼吸困難、 高熱、寒戰(zhàn)、脈速、敗血癥等。轉(zhuǎn)歸：數(shù)天周痊愈。第16頁，共50頁。慢性蕁麻疹： 全身癥狀輕，風(fēng)團時多時少， 反復(fù)發(fā)生，達數(shù)月或數(shù)年之久。第17頁，共50頁。除了上述普通型蕁麻疹，還有以

9、下特殊類型的蕁麻疹：1 皮膚劃痕癥：人工蕁麻疹特點：搔抓或用鈍器劃皮膚后，沿 劃痕出現(xiàn)條狀隆起性風(fēng)團， 伴瘙癢，不久即退。第18頁，共50頁。第19頁，共50頁。第20頁，共50頁。2 寒冷性蕁麻疹：分兩種：I 家族性：為常染色體顯性遺傳，出生或早年發(fā)病，終身反復(fù)不止。較為罕見，在受冷后半小時到4小時發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)2448小時，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細胞計數(shù)增多等全身癥狀第21頁，共50頁。II 獲得性：多見于青年女性，患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團，多見于面部、手部，嚴重者其他部

10、位也可以累及?？砂l(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。第22頁，共50頁。3 膽堿能（ACH）蕁麻疹 多見青年。誘因：運動、受熱、情緒緊張、進熱食或酒 類后發(fā)生。部位：常散發(fā)于軀干上部或四肢。皮損：受熱后數(shù)分鐘出現(xiàn)23mm 大小的 風(fēng)團，周圍有明顯的紅暈， 散 在分布， 互不融合，持續(xù)30分鐘2小時消退。第23頁，共50頁。第24頁，共50頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2125可編輯第25頁，共50頁。第26頁，共50頁。自覺癥狀：瘙癢或僅癢無皮疹，偶然伴發(fā)乙 酰膽堿的全身反應(yīng)。轉(zhuǎn)歸：經(jīng)數(shù)月數(shù)年后可緩解， 1/5000 乙酰膽堿皮試（+）。第27頁，共50頁。4 日光性蕁麻

11、疹由UVB、UVA（波長=300 nm）引起。 發(fā)生于暴露部位的皮膚，暴光后數(shù)分鐘， 局部出現(xiàn)風(fēng)團、紅斑，數(shù)分鐘數(shù)小時后 消退，有瘙癢和針刺感，可伴有全身反 應(yīng)畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣。第28頁，共50頁。 5 壓迫性蕁麻疹 常在掌趾、臀部受壓46小時，局部 出現(xiàn)風(fēng)團和腫脹，感覺瘙癢、疼痛， 持續(xù)812小時后消退。第29頁，共50頁。6血管性水腫：分獲得性和遺傳性（罕見）。 獲得性常伴其他遺傳過敏性疾病。部位：組織疏松部位：眼瞼、口唇、外生 殖器、手足等處多單發(fā)。損害：為突然發(fā)生的局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正?；虻t，表面光滑，觸之有彈性感，13天后漸消退，可在同一部位反復(fù)發(fā)作，

12、發(fā)生于喉粘膜者，可引起呼吸困難窒息。第30頁，共50頁。第31頁，共50頁。第32頁，共50頁。診斷：風(fēng)團，發(fā)生及消退迅速，退后不留 痕跡及各型特點，但病因診斷較困難。鑒別：1 、丘疹性蕁麻疹。 2、蕁麻疹性血管炎：痛，癢不明顯，消退后留有紫癜、鱗屑、色沉。 3、腹痛、瀉者與急腹癥及胃腸炎鑒別。 第33頁，共50頁。治 療原則：抗組胺，降低血管通透性，對癥處理， 力求去除病因。（一）全身治療為主 1 急性蕁麻疹：1第一代抗組胺藥：撲爾敏、賽庚定、酮替芬。 2第二代抗組胺者：西替利 嗪、氯雷他定、 阿司咪唑。 第34頁，共50頁。3 鈣劑 Vit C （降低血管通透性的藥物）4 伴腹痛者：解痙劑

13、、阿托品 6542。5 感染者：抗感染治療并處理病灶。病情嚴重，伴休克、喉頭水腫、呼吸困難者： 立即抗休克治療， 喉頭水腫不主張氣管切開。 第35頁，共50頁。2 慢性蕁麻疹 積極尋找病因，不宜用糖皮質(zhì)激素， 一般以抗組胺為主，23種聯(lián)合或交 替使用，控制后漸減或停用。 頑固性者可H1、H2受體拮 抗劑聯(lián)用。3 特殊類型：賽庚定對寒冷性蕁麻疹效果好、 膽堿能者用6542。（二）外用藥物： 爐甘石洗劑 、苯 海拉明霜 。第36頁，共50頁。丘疹性蕁麻疹 一種兒童及青少年常見的風(fēng)團樣丘疹性 皮膚病。病因：可能為昆蟲叮咬、腸道寄生蟲 、食物 有關(guān)。部位：腰 腹、臀、小腿多見。第37頁，共50頁。皮損

14、：為直徑12cm 大小的紡錘 形，圓形、 紅色風(fēng)團樣丘疹，中央有丘皰疹、 水皰、大皰、結(jié)痂。第38頁，共50頁。第39頁，共50頁。第40頁，共50頁。轉(zhuǎn)歸：1W后漸消，可反復(fù)發(fā)生，可繼 發(fā)感染。治療：尋找去除病因，內(nèi)服抗組胺藥， 及外用洗劑、乳劑。第41頁，共50頁。護理措施1、一般護理 (1) 發(fā)病期間，飲食清淡，富含維生素（如葡萄、綠茶、海帶、番茄、芝麻、黃瓜等。），忌食辛辣，酒等刺激性食物，多吃蔬菜。酌情給予 半流食囑患者多飲水，保持排便通暢.(2) 注意皮膚衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣。 (3) 避免精神刺激，解除精神負擔(dān)。第42頁，共50頁。（4）、注意保暖防寒，加強鍛煉，增強抗病能力。 （5）

15、慢性蕁麻疹應(yīng)找到并去除誘因，禁用或禁食易致敏的藥物或食物，避免接觸致敏物品，防治腸道寄生蟲。（6）有些患者出現(xiàn)口腔黏膜、咽喉部充血水腫的癥狀，應(yīng)常以溫水漱口，仔細觀察口腔黏膜形態(tài)，每日進行2次口腔護理，保持清潔衛(wèi)生第43頁，共50頁。2、癥狀護理 （1）患者如出現(xiàn)心慌，煩躁，惡心，嘔吐甚至血壓降低等過敏性休克樣癥狀，飲立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，并迅速通知醫(yī)生，建立靜脈通道，嚴密觀察生命體征變化。 （2）有腹痛腹瀉者，應(yīng)警惕消化道出血發(fā)生，觀察糞便的顏色，疼痛持續(xù)時間，并囑醫(yī)囑給予胃黏膜保護劑。第44頁，共50頁。健康宣教1、指導(dǎo)患者積極尋找可能的誘發(fā)因素。2、指導(dǎo)患者注意發(fā)病方式、時間、與

16、飲食的關(guān)系等。易復(fù)發(fā)的患者更要注意自己的飲食，關(guān)鍵是從飲食中排除出易致敏食物。3、指導(dǎo)患者注意觀察自己生活環(huán)境中存在的過敏原，對可疑的過敏原都應(yīng)采取避而遠之的態(tài)度。如果發(fā)現(xiàn)藥物致敏，那么應(yīng)立即停用，如果患有可引起蕁麻疹的疾病，應(yīng)先治好原發(fā)疾病，杜絕病源。第45頁，共50頁。急性蕁麻疹發(fā)病期間注意事項1、禁酒，禁食辛辣刺激性食物，忌食魚蝦蟹蚌、螺螄、海鮮、牛羊肉、狗肉、韭菜、萵苣、芹菜等“發(fā)物”，不食零食，不食不新鮮食物；2、忌用熱水洗澡、搓（擦）澡，必要時溫水沖澡。瘙癢時禁止用力搔抓，以免引起皮損增加 3、盡量避免風(fēng)吹、日曬，冷風(fēng)會誘發(fā)寒冷性蕁麻疹。第46頁，共50頁。4、盡量避免受涼感冒，有明顯細菌感染者，加用阿奇霉素抗感染，多飲水，促進變應(yīng)原（過敏原）排泄； 5、既往（過去）對某種食物（雞蛋、牛奶、南瓜、蕎面、芒果、菠蘿等）過敏者，亦禁食之。易過敏的食物、藥物，慎吃、慎用； 6、盡量避免接觸易致敏的粉塵類，如花粉、動物皮屑、羽毛、灰塵，室內(nèi)不擺放花卉，不噴灑殺蟲劑，空氣清新劑等化學(xué)物品 7、去醫(yī)院診治。痊愈后，停藥后二周可查過敏原（特殊變應(yīng)原）第47頁，共50頁。慢性蕁麻疹 注意事項多數(shù)病因不明，可能與患者免