血流動力學(xué)監(jiān)測的護理PPT課件(PPT 66頁)

1、 血流動力學(xué)監(jiān)測的護理 市第一人民醫(yī)院 1.第1頁，共66頁。概述血流動力學(xué)監(jiān)測含義 通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的手段對各種壓力，波形，心排血量，動靜脈血氣,氧合等數(shù)據(jù)進行測量和分析以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)。反映心臟、血管、血液、組織的氧供氧耗等方面的功能指標(biāo)。2.第2頁，共66頁。護士的職責(zé)能安全使用監(jiān)測儀器提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)能分析獲得的數(shù)據(jù)3.第3頁，共66頁。無創(chuàng)性 袖帶血壓、心率、超聲、CT、核素掃描等有創(chuàng)性 有創(chuàng)血壓、Swan-Ganz 肺動脈漂浮導(dǎo)管 PiCCO等血流動力學(xué)監(jiān)測分類4.第4頁，共66頁。常規(guī)血流動力學(xué)參數(shù)體循環(huán)監(jiān)測參數(shù) HR、BP、CVP、CO、SVR肺循環(huán)監(jiān)測參數(shù) PAP、PAW

2、P、PVR氧動力學(xué)及氧代謝監(jiān)測參數(shù) DO2、VO2、Lac、SVO2、SCVO25.第5頁，共66頁。主要內(nèi)容心電監(jiān)測（EKG）血壓監(jiān)測（NBP、ABP）中心靜脈壓測定（CVP）脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（PICCO）6.第6頁，共66頁。心電監(jiān)測 心電圖（EKG）是心臟電學(xué)活動的記錄 24h持續(xù)監(jiān)測，數(shù)據(jù)可靠，可及時發(fā)現(xiàn)心律失常 正常心率60100次/分，隨年齡而變化，小兒心率較快。老年人和迷走神經(jīng)功能亢進病人的心率較慢 雖然直接顯示，仍需聽診、觸摸脈搏搏動強弱7.第7頁，共66頁。電極位置R-右上 L-左上 C-胸前 N-右下 F-左下RA LA C RL LLRA LA LL不同的監(jiān)護儀導(dǎo)

3、聯(lián)線顏色標(biāo)識不同,看清英文標(biāo)識8.第8頁，共66頁。電極位置9.第9頁，共66頁。心電監(jiān)測設(shè)置設(shè)置報警范圍設(shè)置QRS音量選擇濾波器設(shè)置振幅10.第10頁，共66頁。惡性心律失常的識別 嚴重心動過緩、傳導(dǎo)阻滯室性相關(guān)心律失常室顫心室停頓11.第11頁，共66頁。影響心電信號的因素外科電設(shè)備對干擾波形沒有進行過慮沒有外接地線心電電極沒有安置好使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或皮屑、毛發(fā)導(dǎo)致電極接觸不良 導(dǎo)聯(lián)線的纏繞打結(jié)、受損導(dǎo)致接觸不良12.第12頁，共66頁。主要內(nèi)容心電監(jiān)測（EKG）血壓監(jiān)測（NBP、ABP）中心靜脈壓測定（CVP）脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（PICCO）

4、13.第13頁，共66頁。血壓（BP）監(jiān)測無創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng):氣體震蕩法。震蕩法測量無創(chuàng)血壓的前提是要尋找到規(guī)則的動脈壓力脈動有創(chuàng)：將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)，通過壓力監(jiān)測儀直接測量動脈內(nèi)壓力 14.第14頁，共66頁。正常值正常成人收縮壓90-140mmHg,舒張壓60-90 mmHg,脈壓差30-40 mmHg,平均壓=1/3收縮壓+2/3舒張壓小兒的收縮壓(年齡2)+80 mmHg，舒張壓為收縮壓的1/3-2/3正常人右上肢稍大于左上肢,下肢大于上肢10-20 mmHg懷疑夾層動脈瘤的病人進行四肢血壓的測量 140/90 mmHg 高血壓 80 mmHg股動脈 SBP 70 mmHg頸總動

5、脈 SBP 60 mmHg20.第20頁，共66頁。 ABP的適應(yīng)癥各類危重病人、循環(huán)功能不全、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)嚴重低血壓、休克、和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者使用血管活性藥物降壓或升壓需要反復(fù)抽血動脈血氣分析時21.第21頁，共66頁。 ABP的禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障礙患有血管疾病的病人，如脈管炎等；手術(shù)操作涉及同一部位；ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。22.第22頁，共66頁。 動脈的選擇橈動脈：首選，常用左側(cè)，易定位，側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗。 股動脈：搏動清晰、易于穿刺、不便管理、易感染 肱動脈：并

6、發(fā)癥少，出血幾率大 顳淺動脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒置管； 腋動脈：易于定位，并發(fā)癥少，可長期使用 足背動脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動脈保留方便注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠則收縮壓越高而舒張壓越低。 23.第23頁，共66頁。ALLEN試驗清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后在放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明撓動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗陰性5s10s期間為可疑，如果長于以上時間則禁忌穿刺置管24.第24頁，共66頁。25.第25頁，共66頁。2022/7/21沖洗裝置的連接鹽水壓力：大

7、于300毫米汞柱，可以達到24毫升每小時的自動沖洗效果必須徹底排空管道內(nèi)的空氣，否則導(dǎo)致收縮壓偏低，舒張壓偏高 2008護理研究26.第26頁，共66頁。2022/7/21傳感器高度傳感器高度應(yīng)與右心房在同一水平傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3mmHg4 mmHg 2008護理研究27.第27頁，共66頁。2022/7/21右側(cè)臥位時有創(chuàng)血壓值無明顯的變化左側(cè)臥位時由于傳感器高于右心房水平,有創(chuàng)血壓值顯著低于仰臥位的有創(chuàng)血壓值,收縮壓平均低12.30 mmHg,舒張壓平均低10.43 mmHg。 病人體位改變時應(yīng)隨時調(diào)整

8、傳感器的高度 傳感器高度2008護理研究28.第28頁，共66頁。2022/7/21壓力數(shù)值比較正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)袖帶血壓高5-20mmHg(1mmHg=0.133Kpa) 2012 實用臨床醫(yī)學(xué)29.第29頁，共66頁。2022/7/21正常動脈壓的波形30.第30頁，共66頁。動脈波形解讀之異常波形31.第31頁，共66頁。2022/7/21護理要點各個接頭連接緊密，防止脫開或滲漏換能器零點與心臟水平位置一致為保證動脈測壓管的通暢應(yīng)用鹽水持續(xù)沖洗當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常時，考慮打折或堵塞現(xiàn)象。動脈測壓管內(nèi)嚴禁進氣體 2009醫(yī)學(xué)理論與實踐32.第32頁，共66頁。2022/7/21護理

9、要點觀察穿刺肢體的血運情況嚴格無菌操作保證動脈穿刺點的局部干燥當(dāng)病人病情平穩(wěn)后及早拔除測壓管33.第33頁，共66頁。2022/7/21并發(fā)癥 血栓 形成取決于置管時間、導(dǎo)管粗細、材料、是否反復(fù)穿刺、導(dǎo)管固定、穿刺部位有關(guān)栓塞 栓子來源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒出血 穿刺、監(jiān)護、拔管后均可發(fā)生感染 與留管時間、無菌操作、護理、穿刺部位等密切相關(guān)34.第34頁，共66頁。2022/7/21其他少見惡性并發(fā)癥肢體遠端壞死肢體筋膜間隔綜合癥局部神經(jīng)壞死上肢腫脹伴感覺運動減退腦栓塞35.第35頁，共66頁。主要內(nèi)容心電監(jiān)測（EKG）血壓監(jiān)測（NBP、ABP）中心靜脈壓測定（CVP）脈搏指示連續(xù)心

10、排血量監(jiān)測（PICCO）36.第36頁，共66頁。概念 中心靜脈壓（central venous pressure， CVP） : 指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈胸段時產(chǎn)生的壓力。主要反映測壓當(dāng)時病人的血管內(nèi)容量、右心功能和靜脈壁張力 37.第37頁，共66頁。 適應(yīng)癥 危重病人手術(shù)協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。搶救休克時，指導(dǎo)補液速度，防止繼發(fā)腎功能、腦功能損害。 病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，避免輸血、補液的盲目性。 38.第38頁，共66頁。靜脈選擇鎖骨下靜脈鎖骨上路鎖骨下路頸內(nèi)靜脈前路中路后路39.第39頁，共66頁。物品準(zhǔn)備AB40.第40

11、頁，共66頁。中心靜脈壓監(jiān)測CVP正常值是512cmH2OCVP1520cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負荷CVP不能反映左心功能41.第41頁，共66頁。CVP42.第42頁，共66頁。中心靜脈壓波形意義43.第43頁，共66頁。CVP各波形意義A波：由右心房收縮產(chǎn)生，EKG P波之后C波：三尖瓣關(guān)閉所產(chǎn)生，C波下降即心室開始射血X波：右心房舒張時容量減少V波：心室收縮射血時房室瓣關(guān)閉，上下腔靜脈回流至右房的血產(chǎn)生的壓力Y波：三尖瓣開放，右心房排空44.第44頁，共66頁。中心靜脈壓(CVP)增高見于心功能不全、容量過多、心臟壓塞、正壓通氣、氣胸、連枷胸、腹腔壓力增加、縮血管藥物的應(yīng)用

12、降低提示心臟充盈不佳、血容量不足、周圍血管擴張影響因素：心率、左心室順應(yīng)性、肺靜脈壓、胸腔內(nèi)壓、PEEP等45.第45頁，共66頁。中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義。CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補液高低心功能不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液實驗46.第46頁，共66頁。護理各項操作嚴格遵循無菌操作原則密切觀察穿刺置管部位情況，注意有無感染征象按需更換貼膜，有滲出時隨時更換交接班時注意導(dǎo)管在體外的刻度以確定其在體內(nèi)的深度注意CVP變化情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理保持通

13、暢，在病情允許情況下盡早拔除47.第47頁，共66頁。并發(fā)癥感染心律失常血管損傷空氣栓塞血栓形成48.第48頁，共66頁。主要內(nèi)容心電監(jiān)測（EKG）血壓監(jiān)測（NBP、ABP）中心靜脈壓測定（CVP）脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（PICCO）49.第49頁，共66頁。定義PICCO,即脈波指示劑連續(xù)心排些量監(jiān)測 它是經(jīng)肺熱稀釋方法和動脈脈搏輪廓分析法的綜合來 對血液動力學(xué)和容量進行監(jiān)護管理。.50.第50頁，共66頁。適應(yīng)癥凡是需要進行心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)監(jiān)測的病人均可采用Picco。休克急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）急性心功能不全肺動脈高壓心臟及腹部大手術(shù)嚴重創(chuàng)傷臟器移植手術(shù)51.第51頁，共

14、66頁。禁忌癥瓣膜返流，室間隔缺損。主動脈瘤體外循環(huán)期間嚴重心率紊亂嚴重氣胸。52.第52頁，共66頁。Picco管路連接動脈置管導(dǎo)管53.第53頁，共66頁。Picco管路連接動脈測壓套件54.第54頁，共66頁。Picco管路連接根據(jù)圖片上所示位置連接心電導(dǎo)聯(lián)55.第55頁，共66頁。Picco管路連接連接動靜脈的兩根導(dǎo)線，用于監(jiān)測心排56.第56頁，共66頁。Picco管路連接動脈置管后，導(dǎo)線與紅色接頭連接57.第57頁，共66頁。Picco管路連接58.第58頁，共66頁。Picco管路連接藍色接頭連接于中心靜脈導(dǎo)管，用于注射冰水59.第59頁，共66頁。中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納

15、管 PV4046動脈熱稀釋導(dǎo)管(e.g. PV2015L20)注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 溫度測量電纜 PC80150壓力線PMK-206( e.g. PV8115)PC8010960.第60頁，共66頁。PiCCO只需置入中心靜脈導(dǎo)管、帶溫度感知器的特制動脈導(dǎo)管經(jīng)肺熱稀釋法測定心輸出量進行定標(biāo)心輸出量與主動脈壓力曲線的收縮面積相關(guān)對每一次心臟搏動進行分析和測量61.第61頁，共66頁

16、。PiCCO插入中心靜脈導(dǎo)管及溫度感知探頭與CCO模塊相連接插入動脈導(dǎo)管，連接測壓管路動脈導(dǎo)管與壓力及PiCCO模塊相連接觀察壓力波形調(diào)整儀器，準(zhǔn)備注射液測定心排血量為了校正PiCCO，需要三次溫度稀釋法CO測定62.第62頁，共66頁。實施方法測量開始，中心靜脈注入一定量溫度( 28)指示劑(冰鹽水)10 ml/次,勻速4秒內(nèi)注射完畢 經(jīng)過上腔靜脈右心房右心室肺動脈血管外肺水肺靜脈 左心房左心室升主動脈腹主動脈股動脈PiCCO 導(dǎo)管接收端; 做3次溫度稀釋心排血量測定。63.第63頁，共66頁。正常值范圍Parameter Range Unit 心指數(shù)（CI） 3.0 5.0 l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI） 40 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 1800 dyn*s*cm5*m平均動脈壓（MAP） 70 90mmHg全心射血分數(shù)（GEF） 25 35 % 心功能指數(shù)（CFI） 4.5 6.51/min心率（HR） 60 901/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI） 680 800ml/m2胸腔血容積指數(shù)（