脊柱和骨盆創(chuàng)傷康復(fù)

1、第五章脊柱和骨盆創(chuàng)傷(chungshng)康復(fù)廣西江濱醫(yī)院(yyun)骨傷康復(fù)科共五十三頁學(xué)習(xí)要求 掌握脊柱骨折的康復(fù)治療的原則、步驟(bzhu)。掌握骨盆損傷的康復(fù)治療的原則、步驟。熟悉骨盆骨折的分類，臨床表現(xiàn)和康復(fù)評估共五十三頁了解寰樞關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療的原則、步驟了解脊柱骨折的原因，發(fā)病(f bng)機(jī)制。了解骨盆骨折的原因，發(fā)病機(jī)制。共五十三頁第一節(jié)寰樞關(guān)節(jié)(gunji)半脫位共五十三頁一 概述(i sh) 1. 頭頸部的旋轉(zhuǎn)(xunzhun)運(yùn)動主要在寰樞關(guān)節(jié)，占整個頸部旋運(yùn)動的一半。 2. 該關(guān)節(jié)有較大幅度的活動，易引起反復(fù)損傷。共五十三頁臨床(ln chun)特點(diǎn)臨床表現(xiàn) 1.

2、外傷(wishng)史 2.癥狀：頸部疼痛，頭痛、眩暈。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐 3.體征：頸項(xiàng)強(qiáng)直，活動受限。體檢可出現(xiàn)頸部肌肉緊張，兩側(cè)不對稱。共五十三頁臨床(ln chun)類型寰椎前脫位寰椎側(cè)向脫位旋轉(zhuǎn)脫位 臨床常見，可分為(fn wi)寰椎旋轉(zhuǎn)或樞椎旋轉(zhuǎn)。 X線呈現(xiàn)一側(cè)寬、一側(cè)窄。共五十三頁康復(fù)(kngf)評定疼痛(tngtng)評定頸椎關(guān)節(jié)活動度評定影像學(xué)評定 1.X線評定 2.CT/MRI評定共五十三頁康復(fù)(kngf)治療頸椎牽引 治療作用： 1.限制頸椎活動 2.牽引作用使頭頸部置于生理曲線狀態(tài)(zhungti)。 3.有利于減輕局部的創(chuàng)傷性反應(yīng)。共五十三頁康復(fù)(kngf)治療手法復(fù)位

3、頸托固定物理因子治療等長抗阻訓(xùn)練局部阻滯(z zh)手術(shù)治療共五十三頁第二節(jié) 脊柱(jzh)損傷共五十三頁一、概 述脊柱骨折(fracture of the spine)十分常見，約占全身骨折的56，其中胸腰段脊柱骨折最多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位(tu wi)合并有脊髓損傷或臂叢損傷者，能嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。共五十三頁脊柱的解剖 脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨借韌帶、椎間盤及椎間關(guān)節(jié)連接而成。其中，頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊及尾椎35塊。 隨著年齡(ninlng)的增長，5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎也融合成1塊。共五十三頁 從側(cè)面(cmin)觀，

4、脊柱有頸胸腰骶4個生理彎曲組成，其中，頸曲腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。 共五十三頁 脊柱分成前、中、后三柱： 前柱包括椎體前2/3，纖維(xinwi)環(huán)的前半部分和前縱韌帶。 中柱包括椎體的后1/3，纖維環(huán)后半部分和后縱韌帶。 后柱包括后關(guān)節(jié)囊，黃韌帶，椎弓，棘上韌帶，棘間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。共五十三頁二、臨床特點(diǎn) 1.脊柱損傷后的主要表現(xiàn)： 局部疼痛，活動受限。 四肢功能障礙。 大小便功能障礙。 站立及翻身困難(kn nn)。 腹痛、腹脹。 腸麻痹癥狀。 共五十三頁 2.輔助(fzh)檢查 X線檢查 CT檢查 MRI檢查 軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）檢查共五十三頁(一)頸椎骨折的分類 1.屈曲

5、型損傷(snshng)包括： 前方半脫位(過屈型扭傷) 雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位 單純性楔形(壓縮性)骨折。 共五十三頁 2.垂直壓縮所致?lián)p傷(snshng) 由高空墜物或高臺 跳水等原因引起第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折爆破型骨折共五十三頁3.過伸損傷過伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折(gzh)4.不甚了解機(jī)制的骨折如齒狀突骨折等共五十三頁 (二)胸腰椎骨折的分類: 1.單純性楔形壓縮性骨折 2.穩(wěn)定性爆破型骨折 3.不穩(wěn)定性爆破型骨折 4.Chance骨折 5.屈曲-牽拉型損傷(snshng) 6.脊柱骨折-脫位 7.單純性附件骨折共五十三頁(三)康復(fù)評定包括(boku) 1.脊柱活動度評定 包括頸椎、胸腰

6、椎前 屈、后伸、側(cè)曲以及旋轉(zhuǎn)活動度評定。 2.頸背腰部肌力評定 采取徒手肌力評定 法進(jìn)行評定。 3.脊柱穩(wěn)定性評定 攝脊柱正側(cè)位片，必 要時加攝脊柱過伸或過屈位片。 4.ADL評定 Barthel指數(shù)。共五十三頁四、康復(fù)治療 (一)頸椎骨折的治療 1.對頸椎半脫位在急診時往往(wngwng)難以區(qū)別出是完全性撕 裂或不完全性撕裂。共五十三頁為防止(fngzh)產(chǎn)生遲發(fā)性并發(fā)癥，對這類隱匿型頸椎損傷應(yīng)予以石膏頸圍固定3個月。對出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。共五十三頁2對穩(wěn)定型的頸椎骨折 輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位，復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個月。四肢癱者及

7、牽引失敗者須行手術(shù)復(fù)位，必要時可切去交鎖的關(guān)節(jié)突以獲得良好(lingho)的復(fù)位，同時還須安裝內(nèi)固定物。 共五十三頁3單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位沒有神經(jīng)(shnjng)癥狀，可以先用持續(xù)骨牽引 復(fù)位 ，在牽引過程中不宜手法復(fù)位， 以免加重神經(jīng)癥狀。復(fù)位困難者仍以手術(shù)為宜，必要時可 將上關(guān)節(jié)突切除，并加作頸椎植骨融 合術(shù)。共五十三頁4爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者原則上應(yīng)該早期采用經(jīng)前路手術(shù)，切除碎骨片、減壓、植骨融合(rngh)及內(nèi)固定手術(shù)。 對有嚴(yán)重并發(fā)傷者，必要時需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。 共五十三頁5.過伸性損傷(snshng) 大都采用非手術(shù)治療脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術(shù)治療 共五十三頁(二)胸腰椎骨折

8、的治療 1.單純性壓縮性骨折的治療椎體壓縮(y su)不到1/5者，或年老體弱 不能耐受復(fù)位及固定者椎體壓縮高度超過1/5的青少年及 中年患者 2.爆破型骨折的治療共五十三頁(三)脊柱損傷患者恢復(fù)期的康復(fù) 非固定部位功能鍛煉（四肢、手部等） 的主動運(yùn)動和抗阻練習(xí)。對伴周圍神經(jīng)（如頸、腰叢）損傷者, 應(yīng)按周圍神經(jīng)損傷原則康復(fù)。對伴有脊髓損傷者按脊髓損傷患者康 復(fù)程序(chngx)治療和功能鍛煉。物理因子治療和按摩治療等。共五十三頁第三節(jié) 骨盆(gpn)損傷共五十三頁一、骨盆和髖臼損傷常見的原因(yunyn) 創(chuàng)傷等因素引起 共五十三頁二、骨盆和髖臼的解剖特點(diǎn) 骨盆由兩側(cè)髖骨及骶尾骨構(gòu)成，在前正中

9、線以恥骨(chg)聯(lián)合相連接；在后面借助骶骨關(guān)節(jié)面與左右兩側(cè)髂骨關(guān)節(jié)面形成骶髂關(guān)節(jié)。 共五十三頁骨盆環(huán)有兩個(lin )承重主弓：骶股弓：在直立位，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)。 骶坐弓：坐位時，重力線經(jīng)骶髂關(guān) 節(jié)至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。 共五十三頁 兩個連結(jié)副弓起增強(qiáng)主弓的作用。 一個經(jīng)恥骨體及恥骨水平(shupng)支的副弓連接骶股弓兩端，另一個副弓經(jīng)恥骨及坐骨連接骶坐弓。 共五十三頁三、臨床特點(diǎn) 骨盆和髖臼骨折出現(xiàn)(chxin)骨折部位疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重者會出現(xiàn)(chxin)盆腔臟器出血，尿道損傷和周圍神經(jīng)或脊神經(jīng)根損傷，并常伴有其他臟器損傷。 骨盆和髖臼骨折的恢復(fù)期或后遺癥期，由于骨折

10、內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)制動的因素，會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉不同程度萎縮。 共五十三頁四、臨床上骨盆骨折最常用的分類是AO分類： A穩(wěn)定(wndng)，后環(huán)完整： A1.后環(huán)完整，無名骨骨折（撕脫）。 A2.后環(huán)完整，無名骨骨折（直接暴力）。 A3.后環(huán)完整，骶尾部到S2的橫行骨折。 共五十三頁B后環(huán)不完全破裂，部分穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)(xunzhun)： B1.外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，翻書樣損傷，單側(cè)。 B2.后環(huán)不完全破裂，單側(cè)，內(nèi)旋轉(zhuǎn) (外側(cè)壓力)。 B3.后環(huán)不完全破裂，雙側(cè)。 共五十三頁 C. 后環(huán)完全破裂，不穩(wěn)定： C1.后環(huán)完全破裂，單側(cè)。 C2.雙側(cè)損傷(snshng)，一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè) 垂直不穩(wěn)。 C3.雙

11、側(cè)損傷, 雙側(cè)完全不穩(wěn)。共五十三頁五、康復(fù)評定（一）髖關(guān)節(jié)活動范圍的評定 包括(boku)髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展和 內(nèi)旋外旋活動。 共五十三頁（二）髖關(guān)節(jié)周圍肌肉功能的評定 包括肌肉體積(tj)的評定和肌力的評定 1.髖關(guān)節(jié)周圍肌肉體積的評定 通過兩 側(cè)臀部和大腿肌肉飽滿程度的對比， 可以評定患側(cè)肌肉萎縮的程度，包 括大腿圍度、小腿圍度和臀圍的測 量。 共五十三頁 2.髖關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力的評定 采用徒手肌力檢查法分別(fnbi)評定髖關(guān)節(jié) 周圍髂腰肌、臀大中小肌、內(nèi)收肌群、 外展肌群、內(nèi)外旋肌群以及股四頭肌 和腘繩肌的肌力。共五十三頁（三）下肢長度測量 方法：患者仰臥，骨盆擺正，如一側(cè) 畸形，

12、則健側(cè)下肢應(yīng)放在與患側(cè)下肢 相同的位置上。相對長度為臍至內(nèi)踝 尖的距離，絕對長度為髂前上棘到內(nèi) 踝處，正常(zhngchng)兩側(cè)誤差不到1cm。共五十三頁（四）步態(tài)分析 骨盆和髖臼骨折后由于早期臥床制動出現(xiàn)髖膝關(guān)節(jié)活動受限以及(yj)臀部和下肢肌肉的萎縮，肌肉無力引起的步態(tài)異常。共五十三頁六、康復(fù)治療（一）髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 1.被動運(yùn)動 (1)關(guān)節(jié)(gunji)可動范圍運(yùn)動 (2)持續(xù)性被動活動 共五十三頁 2.主動助力運(yùn)動 (1)懸吊練習(xí) (2)滑輪練習(xí) (3)器械練習(xí) 3.主動運(yùn)動 4.關(guān)節(jié)(gunji)牽引 5.關(guān)節(jié)松動技術(shù)共五十三頁（二）髖關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓(xùn)練 根據(jù)肌肉的收縮(shu

13、 su)方式可以分為等長運(yùn) 動和等張運(yùn)動；根據(jù)是否施加阻力分 為非抗阻力運(yùn)動和抗阻力運(yùn)動。 1.主動助力運(yùn)動 (1)徒手助力 (2)懸吊助力 2.主動運(yùn)動 3.抗阻力運(yùn)動 共五十三頁（三）腹肌和腰背肌訓(xùn)練 包括仰臥位抬頭，仰臥起坐，俯臥 位抬頭和抬高上體等方法，加強(qiáng)(jiqing)腹 肌和腰背肌以穩(wěn)定骨盆。共五十三頁（四）平衡功能(gngnng)和步態(tài)訓(xùn)練 1.異常步態(tài)的矯治 A、短腿步態(tài) B、關(guān)節(jié)攣縮或強(qiáng)直步態(tài) C、疼痛步態(tài) D、肌無力步態(tài)共五十三頁2行走前的訓(xùn)練方案 A、平行杠內(nèi)訓(xùn)練 B、室內(nèi)活動 C、室外活動3使用(shyng)助行杖行走 通常分為手杖、 腋杖和前臂杖三種。共五十三頁 （五）骨盆骨折的康復(fù)步驟 骨盆骨折后(包括(boku)手術(shù)后)的康 復(fù)步驟一般分3個階段。 1.早期 指傷后2周內(nèi)?？祻?fù)訓(xùn)練目的 是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫和 固定。 共五十三頁2.中期 指傷后2周至骨折的臨床愈合。 應(yīng)逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動(zhdng)活動。3.后期 指骨折已達(dá)到臨床愈合或已去除外固定。主要目的是恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動度、增強(qiáng)肌肉的力量，使肢體功能恢復(fù)正常。共五十三頁內(nèi)容摘要第五章脊柱和骨盆創(chuàng)傷康復(fù)。X線呈現(xiàn)一側(cè)寬、一側(cè)窄。中柱包括椎體的后1/3，纖維環(huán)后半部分和后縱韌帶。對出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。