頸肩痛臨床應(yīng)用研究課件(PPT 75頁)

1、非藥物整脊手法治療頸肩痛技術(shù)第1頁，共75頁。一、頸肩部的相關(guān)解剖生理（一）、頸部解剖生理 .頸椎： A.頸椎是腦神經(jīng)與全身神經(jīng)傳導(dǎo)的通路 B.而顱腦的血液供應(yīng)又是由頸內(nèi)動(dòng)脈與椎動(dòng)脈供給 C.頸椎共有7個(gè)，椎間盤6個(gè) D.八對頸神經(jīng) E.椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。 F.除第一、二頸椎外，頸37都有基本相同的結(jié)構(gòu) 第2頁，共75頁。1.寰椎：即第一頸椎，上連枕部，組成寰枕關(guān)節(jié)。寰椎無椎體，也無棘突，適宜頭部作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。環(huán)椎由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成，前弓較短，與樞椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。后弓較長，有向上后方的結(jié)節(jié)，是項(xiàng)韌帶和頭后小直肌的附著處，側(cè)塊上方與枕骨髁構(gòu)成枕寰關(guān)節(jié)，側(cè)塊下方與樞椎構(gòu)成寰樞

2、關(guān)節(jié)。 第3頁，共75頁。2.樞椎： 即第二頸椎，在椎體上方有一齒狀的隆起，稱為齒突，與寰椎構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)，頭做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，齒突為軸突，故又稱樞椎。第二頸椎棘突長而粗大，橫突較小，下垂，不分叉，便于頭向左右活動(dòng)。第4頁，共75頁。3.第三至第七頸椎： a. 基本結(jié)構(gòu)大致相同，每節(jié)椎骨均 包括椎體、椎弓及突起。 b.前面椎體的連接，主要是勾椎關(guān)節(jié)，后緣是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。c.第三至第七頸椎椎體上緣呈左右方向的凹陷，在椎體兩側(cè)偏后方有向上的嵴狀突起，稱為鉤突，左右兩側(cè)的鉤突呈臼狀包繞上方的椎間盤，并與上椎體形成滑膜性關(guān)節(jié)，即鉤椎關(guān)節(jié) d.此關(guān)節(jié)從左右增強(qiáng)了頸椎的穩(wěn)定性，防止椎間盤向側(cè)方脫出，當(dāng)椎間盤退化變

3、薄時(shí)，上下椎體緣往往發(fā)生碰撞而磨損，因而極易產(chǎn)生骨質(zhì)增生，導(dǎo)致椎間孔縮小。第5頁，共75頁。4.頸椎的椎弓根較短而細(xì)，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。相鄰的椎骨的上下切跡組合形成椎間孔，頸椎的椎間孔為斜位的骨形管，呈卵圓形，其縱徑大于橫徑。 由于椎間孔的前后徑小，若后關(guān)節(jié)突和椎體向前、后移位或骨贅形成，則可使前后徑進(jìn)一步縮小，臨床上易出現(xiàn)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈受擠壓。第6頁，共75頁。5.關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)： 位置接近水平，因此穩(wěn)定性較差，脊神經(jīng)根位于此關(guān)節(jié)的前方，一旦椎間盤發(fā)生萎縮性退變，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊松弛，就容易發(fā)生椎體滑脫，從而使椎間孔變窄而產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀。第7頁，共75

4、頁。6.頸椎橫突：由椎弓和椎體相連合成，其根部有一圓孔，稱為橫突孔或椎動(dòng)脈孔。 椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈的后上方上升，進(jìn)入第6頸椎的橫突孔，向上于寰椎橫突孔上方穿出。 枕骨與C1、C1與C2之間無椎間孔、無椎間盤，第一、二頸神經(jīng)根離開脊髓后并不通過椎間孔直接沿著椎體表面進(jìn)入分布區(qū)，組成枕大、枕小、耳大、耳小很容易受傷第8頁，共75頁。.頸部肌群： 與頸肩痛相關(guān)的主要肌群有：斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、前、中、后斜角肌等肌群。如圖示：第9頁，共75頁。椎體形態(tài)椎間孔橫突孔第10頁，共75頁。小關(guān)節(jié)勾椎關(guān)節(jié)椎動(dòng)脈第11頁，共75頁。病理過程頸椎退行性改變后縱韌帶肥厚椎管狹窄神經(jīng)受壓黃縱韌帶肥厚第12頁，

5、共75頁。頸椎間盤彈性減退，向后突出脊髓或神經(jīng)根受壓關(guān)節(jié)突增生病理過程第13頁，共75頁。病理過程勾椎關(guān)節(jié)、椎動(dòng)脈孔 骨質(zhì)增生椎動(dòng)脈供血不足第14頁，共75頁。椎間孔因骨質(zhì)增生而變窄神經(jīng)根受壓第15頁，共75頁。（二）神經(jīng)系統(tǒng)頸N根病變的定位體征病變部位疼痛部位麻木部位反射減弱或消失C4/5頸、肩胛、前胸、上臂外側(cè)上臂外側(cè)、三角肌區(qū)肱三頭肌、肱橈肌C5/6頸、肩胛、前胸、上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌C6/7頸、肩胛、前胸、上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指橈側(cè)肱三頭肌C7/8上、前臂尺側(cè)小指、環(huán)指、中指尺側(cè)肱三頭肌第16頁，共75頁。第17頁，共75頁。頸肩痛的分類及其臨床表現(xiàn) 頸肩痛一般分

6、為兩型：單純的頸肩疼痛、伴有四肢麻木的頸肩痛 （一）單純的頸肩疼痛 單純的頸肩疼痛是指無四肢放射性疼痛或麻木的頸肩痛。常見的疾病有： 頸部外傷引起的骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織的損傷 、頸部肌纖維織炎 、頸型頸椎病 、強(qiáng)直性脊柱炎 、頸椎良性腫瘤 、頸椎惡性腫瘤 、頸椎結(jié)核 、頸椎感染性脊柱炎等 。第18頁，共75頁。1.頸部外傷引起的骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織的損傷 頸部外傷引起的骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織的損傷但未壓迫刺激脊髓及神經(jīng)患者有明顯的外傷史，頸枕部疼痛，頸部活動(dòng)困難呈“軍人頸”外觀受傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，肌肉呈痙攣狀態(tài)，頸椎活動(dòng)受限。第19頁，共75頁。2.頸部肌纖維織炎 凡寒冷潮濕、慢性損傷及不良體位如高

7、枕、長期低頭工作等均可引起頸背部肌筋膜組織出現(xiàn)水腫充血以及無菌性炎癥，患者主訴頸背部彌漫性疼痛，晨起時(shí)重活動(dòng)后可稍減輕，但活動(dòng)過多后再次加重，自覺頸背部有負(fù)重感多能在病變部位找到壓痛區(qū)或點(diǎn)，頸部活動(dòng)正常。第20頁，共75頁。3.頸型頸椎病 患者自覺頸后部不適酸脹疼痛，有負(fù)重感，常于著涼長期低頭工作后突然加重?；颊哳i后部肌肉壓迫時(shí)有酸脹感，但疼痛不明顯頸部活動(dòng)可有輕度受限，X線片可發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度變直或消失，在過屈或過伸位可有部分患者有頸椎體間不穩(wěn)征象即呈輕度階梯狀。當(dāng)頸部代償性地重建穩(wěn)定性后此病即可自愈 。第21頁，共75頁。4.強(qiáng)直性脊柱炎 本病多首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)逐漸向上進(jìn)展，引起腰、胸段脊

8、柱強(qiáng)直；當(dāng)它侵及頸椎時(shí)可引起頸部疼痛、僵硬且在晨起時(shí)較重，活動(dòng)后緩解，晚期可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直或關(guān)節(jié)強(qiáng)直。由于疼痛患者多位于屈曲位，常引起駝背畸形；若頸部屈曲強(qiáng)直則身體成了弓狀，患者不能抬頭，雙目不能平視，患者生活十分不便。頸椎腫瘤 、頸椎結(jié)核 、頸椎感染性脊柱炎等（略）第22頁，共75頁。（二）伴有四肢麻木的頸肩痛 此類疾病是由于頸部病變壓迫刺激了附近的脊髓、神經(jīng)、血管等而引起的一系列癥狀。常見的疾病有： 神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病 、椎動(dòng)脈型頸椎病 、外傷性鉤椎關(guān)節(jié)病 、頸椎管內(nèi)腫瘤 、頸椎腫瘤或結(jié)核等。 第23頁，共75頁。1. 神經(jīng)根型頸椎病 由于頸椎間盤的突出或脫出，鉤椎關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)的增

9、生壓迫了神經(jīng)根所至。主要表現(xiàn)為頸肩痛伴一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌萎縮、肌無力、手指精細(xì)動(dòng)作差。受累的神經(jīng)根參與的腱反射在早期呈活躍，中晚期則減退或消失。第24頁，共75頁。2.脊髓型頸椎病由于脊髓受壓所表現(xiàn)出的一系列癥狀：若脊髓前方受壓，患者覺雙下肢沉重，活動(dòng)不靈抬步困難如縛綁腿感，走路不穩(wěn)呈瞞珊步態(tài)，嚴(yán)重者可軟弱無力。若以頸椎椎管狹窄為主則先表現(xiàn)為感覺障礙，開始為上肢逐漸發(fā)展為四肢麻木疼痛，且呈持續(xù)狀態(tài)數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)上述的運(yùn)動(dòng)障礙。第25頁，共75頁。3.椎動(dòng)脈型頸椎病 本病是由于頸椎不穩(wěn)椎間盤退變或脫出。鉤椎關(guān)節(jié)增生或其關(guān)節(jié)囊的充血水腫及動(dòng)脈硬化等因素壓迫或刺激椎動(dòng)脈，以致

10、椎動(dòng)脈痙攣狹窄、折曲引起椎基底動(dòng)脈供血不足而引起的一系列臨床癥狀。 患者除自覺頸枕部疼痛外主要表現(xiàn)為椎一基動(dòng)脈供血不足，如偏頭痛、頭暈耳鳴、聽力減退、視力減退而無意識障礙，少數(shù)病人尚可出現(xiàn)發(fā)音障礙。上述椎基動(dòng)脈缺血癥狀往往在旋頸誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)呈陽性。 外傷性鉤椎關(guān)節(jié)病 、頸椎管內(nèi)腫瘤 、頸椎腫瘤或結(jié)核等（略）第26頁，共75頁。（三）頸段脊椎損傷的臨床表現(xiàn) 頸段脊椎損傷在臨床以頭面部五官癥狀和顱腦神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)。1. 眩暈 一般認(rèn)為，眩暈多由于頸椎錯(cuò)位，局部軟組織水腫，炎性滲出，肌肉痙攣，刺激壓迫椎動(dòng)脈及其周圍的交感神經(jīng)纖維或頸上神經(jīng)節(jié)，反射性引起椎基底動(dòng)脈系缺血，臨床常由于頭頸部位置改變而發(fā)

11、生，故又稱“位置性眩暈，輕者呈一過性發(fā)作，過后無任何不適，重則天旋地轉(zhuǎn)，臥床不起，稍改變頭頸部位置則癥狀加劇。眩暈發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐，出冷汗，心悸心慌，四肢冰冷等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。多節(jié)頸椎的錯(cuò)位均可誘發(fā)眩暈，據(jù)臨床觀察，頸4以上椎體的錯(cuò)位更多引起眩暈。第27頁，共75頁。2. 頭痛 疼痛的部位可局限于眶周、顳部、枕部、項(xiàng)部或一側(cè)頭部，疼痛的程度可從輕微隱痛、不適到刺痛或跳痛。常伴有眩暈、眼脹、心悸、鼻塞、出冷汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，有人稱之為“頸性偏頭痛。頭痛的部位與頸椎椎體錯(cuò)位的方向有關(guān)。環(huán)椎錯(cuò)位多引起同側(cè)頭面部疼痛，樞椎錯(cuò)位多引起同側(cè)枕顳部的疼痛。 第28頁，共75頁。 3. 眼部

12、癥狀 以眼脹、視力疲勞癥狀較多見。患者在閱讀或看電視時(shí)，因眼脹、眼澀、淚、昏花而不能持久，多伴有同側(cè)頭痛，很多中年患者配鏡后，上述癥狀不能緩解，嚴(yán)重者表現(xiàn)為視力明顯下降甚至失明。有的則表現(xiàn)屈光不正，眼瞼下垂等。 第29頁，共75頁。4. 鼻部癥狀 常見癥狀有鼻塞、流清涕、鼻孔內(nèi)異樣感覺，以單側(cè)為多，與環(huán)境、氣候變化有關(guān)。發(fā)病與環(huán)樞椎錯(cuò)位有密切關(guān)系，多為錯(cuò)位方向的同側(cè)?？赡苁怯捎陬i交感神經(jīng)受刺激后，鼻粘膜的血管處于敏感狀態(tài)，對正常的物理、化學(xué)刺激因素反應(yīng)強(qiáng)烈，血管的舒縮功能失調(diào)，而使鼻粘膜腫脹、充血及出現(xiàn)卡他性滲出。有的病人出現(xiàn)嗅覺異常，甚至形成過敏性鼻炎。第30頁，共75頁。5. 咽喉部癥狀

13、主要表現(xiàn)為失音、聲音嘶啞、咽部異物感(即中醫(yī)的梅核氣)，吞咽困難，甚至引起慢性咽炎而出現(xiàn)咽部不適，分泌物增多，刺激性咳嗽，咽部疼痛、充血。其原因主要為頸交感神經(jīng)刺激后，通過頸上節(jié)的分支咽支而引發(fā)的癥狀。6. 耳部癥狀 耳部癥狀主要表現(xiàn)為耳鳴、耳聾。耳鳴可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，聲如蟬鳴，甚如機(jī)器轟鳴，病情嚴(yán)重者，連日常有聲調(diào)較高的講話聲、金屬碰撞聲而難以忍受。頭頸部位置改變時(shí)癥狀可減輕或加劇。有些病人表現(xiàn)為耳脹、聽力減退，伴同側(cè)枕部牽拉痛。重者可出現(xiàn)耳聾。 第31頁，共75頁。7. 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 頸部交感神經(jīng)受刺激可出現(xiàn)血壓異常(高血壓、低血壓)，雷諾氏癥，以及類冠心病癥狀，如胸悶、胸痛、氣短、心悸

14、等，甚至出現(xiàn)心律失常。8. 其他癥狀 頸、肩、臂痛，肌肉萎縮，功能障礙，失眠，嗜睡，記憶力減退，二便失調(diào)，精神分裂癥，癲癇，哮喘，以及消化、內(nèi)分泌、泌尿生殖等系統(tǒng)的疾病。第32頁，共75頁。三、頸肩痛的特殊檢查及輔助檢查（一）一般檢查及輔助檢查 頸部肌肉緊張痙攣可使頸部活動(dòng)受限生理曲度減少或變直，頸椎結(jié)核者有后突畸形，胸鎖乳突肌攣縮可致斜頸畸形在病變的早期棘突的壓痛與受累椎節(jié)一致，椎旁壓痛多在棘突旁邊、頸肩部耳后等部位，壓迫神經(jīng)根者可在相應(yīng)椎節(jié)旁出現(xiàn)壓痛且向上肢放射。應(yīng)囑患者做頸前屈后伸、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，觀察是否受限。 第33頁，共75頁。 常用輔助檢查有：X線檢查 、CT檢查、MRI等，必要

15、時(shí)可行斷層攝影 。 脊椎各節(jié)段的常規(guī)或特殊投照位置的x線平片檢查，各有關(guān)專著已作詳盡的論述。在此，作者擬對一些與臨床癥狀密切相關(guān)的X線征提出討論，現(xiàn)分述如下： 第34頁，共75頁。1. 頸曲消失或反張的臨床癥狀 具有此x線征的青壯年患者(尤其是女青年)，查體發(fā)現(xiàn)頸肌緊張，中下段頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓痛，局部肌痙攣。C4或C5棘突可能發(fā)生偏移錯(cuò)位。 頸曲下段僵直者，以肩、臂或上肢的麻脹、疼痛、乏力等癥狀多見。 頸曲上段僵直者，多有頭部脹痛或頭面五官癥狀。 第35頁，共75頁。2. 項(xiàng)韌帶鈣化X線征的臨床意義 項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型X線征象之一，多發(fā)生在C5、C7平面。鈣化影同一水平的棘突間隙一般有增

16、寬現(xiàn)象，相對應(yīng)椎體前角可有增生性改變。此征象見于長期從事低頭，仰頭或頭頸活動(dòng)較頻繁職業(yè)的中老年患者(如車縫工、 電工、司機(jī)、裝卸工等)o具有此x線征的青壯年患者一般有頭頸部外傷史。臨床癥狀有：低頭受限或不能持久，頸、肩酸累、偶有肩、肋疼痛或乏力。 第36頁，共75頁。 3. “頸椎側(cè)凸”X線征的臨床意義 在青壯年患者，此征象是落枕或副神經(jīng)炎急性期頸椎的代償性改變。查體可見頸椎凹側(cè)肌緊張、壓痛，有時(shí)們及腫大觸痛的副神經(jīng)。老年患者則有慢性頸、肩疼痛的癥狀。第37頁，共75頁。4. 環(huán)樞椎半脫位X線征的臨床意義 環(huán)樞椎開口位片若發(fā)現(xiàn)環(huán)椎側(cè)塊偏移、齒狀突不居中，兩側(cè)環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙不等寬，則是環(huán)樞椎半脫位

17、的X線征。側(cè)位片上常可見環(huán)椎后弓呈“環(huán)狀”(正常呈重疊影象)。臨床癥狀有：環(huán)椎側(cè)塊部疼痛、失眠等。查體發(fā)現(xiàn)側(cè)環(huán)椎橫突隆起(與另側(cè)對比)、壓痛，局部肌緊張，、壓痛或有C2棘突偏移錯(cuò)位。第38頁，共75頁。5. 鉤椎關(guān)節(jié)增生X線征的臨床意義 此征象多發(fā)生在中下段頸椎。鉤椎關(guān)節(jié)增生的程度與該間盤退變、間隙狹窄的程度成正比。單個(gè)間隙鉤椎關(guān)節(jié)增生者，常有明顯的根性刺激癥狀或交感神經(jīng)激壓癥狀。多個(gè)椎體鉤椎關(guān)節(jié)的增生性改變，因是一個(gè)慢性的漸進(jìn)過程，患者一般已較適應(yīng)。所以臨床癥狀不明顯，一般以頸、肩、上肢的麻脹勞累、乏力為主，多見于老年患者，由于往往自認(rèn)為是“老年病”而不予重視。 第39頁，共75頁。（二）特

18、殊檢查1.椎間孔擠壓試驗(yàn) 囑患者向患側(cè)傾斜頭部檢查者雙手在頭上逐漸加壓或右拳輕叩左手背使椎間孔壓縮變小，使已受壓的神經(jīng)根受到進(jìn)一步的壓迫產(chǎn)生肢體放射性疼痛、麻木者為陽性 。2.頸后伸試驗(yàn) 頸由中立位后伸并在頭部加壓出現(xiàn)肢體放射性疼痛、麻木者為陽性。此試驗(yàn)也稱Jackson壓頭試驗(yàn) 。第40頁，共75頁。3.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者頭稍低并轉(zhuǎn)向健側(cè)檢查者一手抵于患者頭部，另一手握住患者手腕向相反方向牽引，出現(xiàn)上肢放射性疼痛麻木者為陽性。此試驗(yàn)在神經(jīng)根型頸椎病、臂叢損傷、前斜角肌綜合征患者均可呈陽性結(jié)果。 第41頁，共75頁。4.前斜角肌加壓試驗(yàn) 檢查者用拇指在鎖骨上窩內(nèi)側(cè)相當(dāng)于前角肌處加壓上肢疼痛

19、、麻木者為陽性，見于神經(jīng)根型頸椎病和前斜肌綜合征患者。 5.旋頸試驗(yàn) 本試驗(yàn)是檢查椎動(dòng)脈功能狀態(tài)患者頸略后伸并向左右旋轉(zhuǎn)，引起頭暈、頭痛耳鳴、視物不清、嘔吐或碎倒者為陽性檢查本試驗(yàn)應(yīng)謹(jǐn)慎小心，以防發(fā)生意外。第42頁，共75頁。四、頸肩痛的診斷及鑒別診斷（一）診斷方法1.神經(jīng)定位診斷法 根據(jù)產(chǎn)生癥狀的部位或器官所屬的神經(jīng)支配，確定損傷椎體的節(jié)段；2.脊椎損傷與癥狀相關(guān)聯(lián)；3.“三聯(lián)診斷法 根據(jù)癥狀、體檢及X線檢查(包括CT MRI等)，判斷損傷的部位、程度、主要或次要病損及其轉(zhuǎn)歸；4.排除骨、關(guān)節(jié)的骨折、結(jié)核、腫瘤，并與其他科的疾病相鑒別。第43頁，共75頁。（二）診斷要點(diǎn)1.對于有外傷的患者應(yīng)

20、詳細(xì)了解受傷的全過程包括外力的方向、力度、受傷后的情況傷后的治療情況等；2.無外傷史者應(yīng)注意頸肩痛伴發(fā)熱常是炎癥性疾病，應(yīng)注意咽部感染而誘發(fā)的環(huán)椎脫位；3.頸肩疼痛伴有頭痛或呼吸肌麻痹者多為上頸段病變；4.頸肩疼痛伴有向上肢的放射性疼痛，麻木嚴(yán)重者可引起肌肉萎縮，多是由于下頸段病變壓迫刺激臂叢神經(jīng)所致；第44頁，共75頁。5.頸痛、后枕痛伴有偏頭痛、耳鳴或心血管癥狀者多為椎動(dòng)脈受壓痙攣缺血引起。6.若患者四肢麻木走路不穩(wěn)呈瞞珊步態(tài)，胸腹部有束帶感，是由于頸髓受壓或缺血引起7.單純頸肩痛多是局部肌纖維織炎、頸椎結(jié)核、腫瘤等引起。 總之，根據(jù)其臨床表現(xiàn)與相關(guān)檢查不難作出頸肩痛診斷。然而，頸肩痛系一

21、組癥候群而并非是一種疾病，故在診斷上有要與跟其相對應(yīng)的病種相鑒別。第45頁，共75頁。（三）頸肩痛的鑒別診斷1.神經(jīng)根型鑒別診斷 a 肩周炎和腕管綜合癥 b 胸廓出口綜合癥 c 肌萎縮型側(cè)索硬化癥：對稱性發(fā)病 感 覺正常，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度亦正常無神經(jīng)根 性疼痛 d 頸神經(jīng)根腫瘤第46頁，共75頁。2.脊髓型鑒別診斷 a 與頸椎骨折、脫位，結(jié)核和腫瘤所致脊髓 壓迫癥鑒別 b 后縱韌帶骨化癥 當(dāng)骨化的后縱韌帶厚度 超過頸椎椎管的30%時(shí)，即可出現(xiàn)脊髓壓 迫癥狀 第47頁，共75頁。3.椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)型鑒別診斷a 能引起眩暈的疾病 眩暈可分為腦源性、耳源性、 眼源性、外傷性及神經(jīng)官能癥等b 冠狀動(dòng)

22、脈供血不足c 鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合癥第48頁，共75頁。五、頸肩痛的治療 （一）一般療法 1.局部保暖 2.放松手法以疏經(jīng)活血 3.針灸治療 4.封閉治療 5.自主鍛煉第49頁，共75頁。（二）非藥物療法整脊方案 治療原則 ： 分段治療，各有側(cè)重，筋骨并重標(biāo)本兼 治局部與整體相結(jié)合。松筋整脊點(diǎn)穴疏經(jīng)手法 1.點(diǎn)穴法：常用穴位:風(fēng)池、風(fēng)府、耳門、太陽、魚腰、肩井、肩寓、曲池、風(fēng)外關(guān)、合谷等。操作時(shí)用拇指垂直點(diǎn)按加壓反復(fù)操作35 分鐘。第50頁，共75頁。2.疏經(jīng)法：于頸、肩、上肢肌肉進(jìn)行控拿、揉按、 斜、分筋理筋,反復(fù)操作35 分鐘。3.牽拉法：首先牽引雙手指向遠(yuǎn)端理拔,繼而將雙上肢 逐一向上呈1

23、80內(nèi)外旋轉(zhuǎn)牽拉23 次。 第51頁，共75頁。4.整脊正骨法： 若有頸椎輕度側(cè)方移位，施以坐位側(cè)旋提推整脊正骨法，以C6 棘突偏右為側(cè)。患者端坐位,醫(yī)者右拇指置于偏移棘突右側(cè),左手掌托住下頜部,頸部前屈015,醫(yī)者背胸部稍屈曲,使患者后頭部緊靠醫(yī)者胸骨柄處,左側(cè)旋轉(zhuǎn)45,左手稍用力向上提,瞬間右拇指同時(shí)用力向左側(cè)輕推,常聽到“咯”小聲,手法完畢,頭部恢復(fù)原狀。第52頁，共75頁。六、 頸椎輕度移位常見的疾病類型與調(diào)骨手法的選擇第53頁，共75頁。（一）頸椎輕度旋轉(zhuǎn)移位1 、坐位單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法多適用于上頸段。手法步驟：以C2 棘突偏右為例?；颊叨俗?，醫(yī)者左拇指置于棘突右側(cè)，右手置于頭頂部,使

24、頸部前屈35，側(cè)屈35，右旋轉(zhuǎn)45，醫(yī)者左手余4 指置于右側(cè)頭顳部，右手換置于左側(cè)面頜部，向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，稍加大用力，拇指同時(shí)用力向左側(cè)輕推,常聽到“咯”小聲，手法完畢，頸部恢復(fù)原狀。 第54頁，共75頁。頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法第55頁，共75頁。注意事項(xiàng)：頸部旋轉(zhuǎn)幅度不超過45,時(shí)間不超過15秒為宜,以免頸部過度扭轉(zhuǎn),使腦部缺血,出現(xiàn)頭暈等癥狀。手法后不宜做頸部過度轉(zhuǎn)動(dòng)23 天,停止治療3 天后可做頸后伸位左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)(犀牛望月) ,可以鞏固療效。 第56頁，共75頁。2 、坐位角度復(fù)位法一一多用于中頸段。手法步驟：以C4 棘突偏右為例。患者端坐位,醫(yī)者左拇指置于棘突右側(cè),使頭部前屈45,左側(cè)屈45，

25、右手拇指與余四指分別置于患者兩側(cè)下頜部，并向右側(cè)旋轉(zhuǎn)45時(shí)，瞬間稍加大用力，左拇指同時(shí)用力向左側(cè)輕推，常聽到“咯”小聲，手法完畢，恢復(fù)原狀。第57頁，共75頁。坐位角度復(fù)位法（多用于中頸段）第58頁，共75頁。注意事項(xiàng)：如有頸曲反張，手法操作時(shí)，頸部屈曲角宜小，一般不超過30； 手法治療后不宜過度做頸部后伸活動(dòng)，以免再移位。 第59頁，共75頁。3 、坐位側(cè)旋轉(zhuǎn)提推法多用于下頸段。手法步驟：以C6 棘突偏右為側(cè)。患者端坐位,醫(yī)者右拇指置于偏移棘突右側(cè),左手掌托住下頜部,頸部前屈015,醫(yī)者背胸部稍屈曲,使患者后頭部緊靠醫(yī)者胸骨柄處,左側(cè)旋轉(zhuǎn)45,左手稍用力向上提,瞬間右拇指同時(shí)用力向左側(cè)輕推,

26、常聽到“咯”小聲,手法完畢,頭部恢復(fù)原狀。 第60頁，共75頁。坐位側(cè)旋轉(zhuǎn)提推法（多用于下頸段）第61頁，共75頁。注意事項(xiàng)：手法關(guān)鍵是提力要適當(dāng),旋轉(zhuǎn)提力與推力同時(shí)進(jìn)行; 手法后不宜過度做頸部前屈活動(dòng),以免再移位。 第62頁，共75頁。（二）頸椎輕度后方移位(頸曲反張)坐位頭部微屈提推法手法步驟：以C3 后移為例?；颊叨俗?醫(yī)者右拇指置于后移的棘突上,左手托持下頜部,頸部前屈15,醫(yī)者背胸部稍屈曲,使患者后頭部緊靠醫(yī)者胸柄處,右側(cè)旋30,左手稍用力向上提,瞬間,右拇指同時(shí)用力向前輕推,常聽到“咯”小聲,手法完畢,頭部恢復(fù)原狀。 第63頁，共75頁。坐位頭部微屈提推法第64頁，共75頁。注意事項(xiàng)：操作時(shí)向前推的力量不宜過大,以免糾正過度; 手法后不宜過度屈伸頸部,睡枕不宜過高。 第65頁，共75頁。（三）頸椎鉤椎關(guān)節(jié)輕度移位坐位頭部后伸斜拉法手法步驟：以C4 鉤突右移為例。患者端坐位,醫(yī)者右食指觸診,置于C4 鉤突右側(cè),左手托持下頜部,頸部后伸15,左側(cè)屈15,左旋轉(zhuǎn)15,此時(shí),左手稍用力向左上方牽拉,瞬間,右食指同時(shí)用力向左上方輕推,常聽到“咯”小聲