非計(jì)劃性拔管原因分析及預(yù)防ppt課件(PPT 34頁)

1、非計(jì)劃性拔管的原因分析及預(yù)防急診ICU1第1頁，共34頁。什么是非計(jì)劃性拔管？指未達(dá)到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫出（unplanned extubation UEX）（1）任何意外發(fā)生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔出（self-extubations） （3）其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的導(dǎo)管脫落LOGO2第2頁，共34頁。LOGOUEX發(fā)生率氣管插管脫管 國外：3%16% 國內(nèi)：3.6%15.5% 中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管、胸腔引管的UEX情況報(bào)道較少 在ICU中，發(fā)生UEX的順序?yàn)槲腹?氣管插管靜脈插

2、管導(dǎo)尿管引流管3第3頁，共34頁。LOGO非計(jì)劃性拔管帶來的影響患者-危及生命，延誤治療，變更治療方案，患者滿意度下降,據(jù)報(bào)道發(fā)生UEX后,需要重新置管的患者病死率達(dá)25.護(hù)理-護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理工作效率.科室-延長患者住院日數(shù).4第4頁，共34頁。LOGO常見的留置導(dǎo)管鼻胃管導(dǎo)尿管氣管插管引流管:種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。深靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管等等 5第5頁，共34頁。LOGO患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析 醫(yī)護(hù)方面管路評(píng)估能力不足鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)護(hù)理觀察不到位昏迷、躁動(dòng)及譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面管路固定方法不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)不配合

3、無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管6第6頁，共34頁。LOGO一、病人方面疾病部位年齡意識(shí)水平精神狀態(tài)自主活動(dòng)程度對(duì)導(dǎo)管的了解7第7頁，共34頁。LOGO一、病人方面病情重，管路多活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)部位，不易固定高齡、患兒譫妄、躁動(dòng)恐懼、悲觀、絕望、缺乏康復(fù)信心疼痛認(rèn)識(shí)欠缺，自我保護(hù)性差8第8頁，共34頁。LOGO一、病人方面研究顯示：發(fā)生UEX大多是躁動(dòng)患者發(fā)生UEX時(shí)46的患者是合作的，61是躁動(dòng)不安的。譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。9第9頁，共34頁。LOGO二、護(hù)理相關(guān)因素更換體位、搬動(dòng)患者操作不謹(jǐn)慎 護(hù)士/患者的比例 護(hù)士對(duì)管路的觀察、記錄與交

4、接 巡視、臨床經(jīng)驗(yàn)拔管指征判斷 導(dǎo)管固定材料的選擇與正確的固定方法 對(duì)患者整體狀況的了解 導(dǎo)管和UEX的了解和重視程度多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。10第10頁，共34頁。LOGO導(dǎo)管的固定方法不牢固 不科學(xué)11第11頁，共34頁。LOGO怎樣處理才能將非計(jì)劃性拔管率降到最少？12第12頁，共34頁。LOGO應(yīng)對(duì)措施 1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜2、妥善固定3、導(dǎo)管置入 4、護(hù)理人員配備及相關(guān)制度 5、針對(duì)性方案制訂 6、規(guī)范操作：約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動(dòng)。13第13頁，共34頁。LOGO1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有效評(píng)估保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm 征得家人同意聯(lián)合

5、應(yīng)用14第14頁，共34頁。LOGO有效約束15第15頁，共34頁。LOGO16第16頁，共34頁。LOGO有效約束17第17頁，共34頁。LOGO2、知識(shí)宣教及時(shí) 意識(shí)清醒或意識(shí)轉(zhuǎn)清的第一時(shí)間。有效 對(duì)象：清醒患者和陪護(hù) 內(nèi)容：作用、重要性及注意事項(xiàng) 語言通俗 提高其管道自護(hù)能力18第18頁，共34頁。LOGO3、科學(xué)有效的導(dǎo)管固定法19第19頁，共34頁。LOGO影響管道固定質(zhì)量的要素不牢固 選擇合適的膠帶 不科學(xué) 正確的操作流程20第20頁，共34頁。LOGO如何選擇合適的醫(yī)用膠帶-膠帶的要素膠性溫和度粘性皮膚特質(zhì)需粘貼固定的器材與部位21第21頁，共34頁。LOGO膠帶的粘貼 正確的手

6、法撕除需要的長度先固定膠帶的中間，再向兩邊粘貼并加壓固定 錯(cuò)誤的手法將膠帶全部固定后，再從膠卷上撕除；固定膠帶的一端，拉向另一端，粘貼固定(張力性粘貼)22第22頁，共34頁。LOGO膠帶正確的移除方法 順著毛發(fā)生長方向23第23頁，共34頁。LOGO鼻胃管固定法-分叉交織法24第24頁，共34頁。LOGO注意要點(diǎn)膠帶固定前請(qǐng)先準(zhǔn)備皮膚 -酒精棉棒25第25頁，共34頁。LOGO氣管插管固定 -“H”形加強(qiáng)固定法26第26頁，共34頁。LOGO氣管插管-交叉固定法27第27頁，共34頁。LOGO導(dǎo)尿管-高舉平臺(tái)法28第28頁，共34頁。LOGO導(dǎo)尿管-高舉平臺(tái)法29第29頁，共34頁。LOGO注意事項(xiàng)管道分類標(biāo)識(shí)每班檢查管道的插管深度和固定通暢情況尿管不要固定在躁動(dòng)側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè) 30第30頁，共34頁。LOGO導(dǎo)管的置入位置有些導(dǎo)管選擇不同位置置入 其UEX發(fā)生率不同 相關(guān)研究顯示 深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入U(xiǎn)EX的發(fā)生率低, 經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率低 不同位置導(dǎo)管與機(jī)體的互相影響程度不同31第31頁，共34頁。LOGO認(rèn)識(shí)重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)不晚。找到根本原因及應(yīng)對(duì)方案 科室的改進(jìn)計(jì)劃，定期總結(jié)回顧，調(diào)整方案32第32頁，共34頁。L